激素补充治疗HRT规范随访路径课件

激素补充治疗HRT规范随访路径幽默来自智慧，恶语来自无能获得HRT最大益处,将风险降至最低规范纳入、规范随访、及时跟踪绝经早期启动HRT一窗口学说低剂量HRT局部用药个体化用药HRT绝经期随访管理路径接诊病史采集绝经状态的判断处理前的基本检查处理判断适应证、禁忌证及慎用情况HRT治疗健康指导随诊用药1月用药3月用药半年用药1年及以后每年一次接诊病史采集绝经状态的判断处理前的基本检查年龄绝经既往史年龄<40岁年龄≥40岁体格检查辅助检查月经情况期相√乳腺癌孕产史关子宫内膜癌v高血压孕激素有孕激素无身高K评分√糖尿病撤退性撤退性体重(可选)√血栓乳房B超或钼靶X出血腰围√骨质疏松线家族史血FSH、E2(可选)过敏史经过渡绝经后期血常规末次月经乳腺查空腹血糖从月经长后的时期妇科专血空腹胰岛素(可选)度连续两次改变大科查体肝功能肾功能于7天到末次月经宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)开始HRT前的准备病史询问十分重要口绝经状态判断■40岁之前1.按照闭经的诊断程序进行2,鼓励进行HRT3.适应证为闭经4.以周期用药为主,剂量应稍大于绝经后期■大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验,5O岁以上停止月经一年者可不进行孕激素实验处理前的基本检查临床价值基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况药物选择:血压和血脂等状态处理(一)判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄<60岁:有适应证,无禁忌证,病人愿意接受,按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄≥60岁:原则上不推荐HRT,症状严重者,个体化处理或选择其它治疗方法禁忌证慎用情况绝经相关症状:月经紊乱、抑郁已知或怀疑妊娠子宫肌瘤焦虑、潮热出汗等原因不明的阴道流血子宫内膜异位症泌尿生殖道萎缩相关症状:阴道·已知或怀疑患有乳腺癌子宫内膜增生史干涩、疼痛、排尿困难、性交痛反复发作的阴喜:复泌尿系已知或怀疑患有性激素依赖性尚未控制的糖尿病及严重高血压性肿瘤·有血栓形成倾向有骨质硫松症的危险因素(含低·患有活动性静脉或动脉血栓栓·胆囊疾病、癩痫、偏头痛、哮喘骨量)及绝经后骨质疏松症高催乳素血症严重肝肾功能障碍·系统性红斑狼疮血卟啉症、耳硬化症乳腺良性疾病脑膜瘤(禁用孕激素·乳腺癌家族史有适应证无禁忌证有禁忌证无适应证有慎用情况者HRT治疗与健康指导非HRT治疗与健康指导与相关科室协商选择相应治疗方案适应证一该不该用口HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经素乱和睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法口泌尿生殖道萎缩相关的问题口预防绝经后骨质疏松的有效方法之一,包括骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症禁忌证-能不能用口已知或怀疑妊娠口原因不明的阴道出血口已知或怀疑患有乳腺癌;已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤口患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症口脑膜瘤(禁用孕激素)HRT慎用情况子宜肌痼月前不是禁症,但证据不足,将来可能转化为非禁尽证或禁证系统性红斑狼疮口乳腺良性疾病口乳腺癌家族史子宫肌瘤患者HRT的策略口绝经后EPT对子宫肌瘤体积的影响不大口口服途径给药可能比经皮途径给药更安全口肌瘤体积越小,生长的风险越小口肌瘤直径<35cm,HRT按常规使用口注意随访66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、