颅内感染与脑出血有无关系课件

颅内感染与颅内出血病例分享老年女性,既往有高血压,扩心病病史,否认糖尿病,风湿性性疾病病史。因“发热4天”入院。院外体温最高达38.8℃C,伴头痛,畏寒,无恶心,呕吐,咳嗽咳痰等。入院查体T:385℃,P:114次/分R:20次BP:164/90mmHg,神志清表情淡漠,反应稍迟钝,颈软,肺部查体无特殊心率增快,心尖区可闻及杂音,腹部查体发上腹,右中腹压痛,神经系统检查未见明显异常。血常规白细胞及中性粒细胞计数增高,RBC,HGB,PLT未见明显异常,尿常规,胸片,上腹部B超脏B超未见明显异常入院诊断:脓毒血症:(1)沙门氏菌感染?(2)腹腔深部感染?(3)颅内感染?入院后予三代头孢菌素抗感染,清除炎症介质减轻全身炎症反应治疗。经治疗后患者病情无明显好转,入院第二天患者体温最高达39.9℃,考虑抗感染药物疗效不佳,因考虑沙门氏菌感染可能联合喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗,调整抗生素后体温无明显下降,入院第三天最高体温达397℃,予糖皮质激素治疗后患者体温降至正常,但患者神志反而转为嗜睡,头痛程度较入院时加重,且查体发现轻度颈亢,考虑发热原因为颅内感染可能性大腰椎穿刺术明确诊断,术中引出血性脑积液颅内压>400mmH2o,急行头颅CT提示左侧基底节鞍区脑出血破入脑室,蛛网膜下腔出血,考虑蛛网膜下腔出血,脑脊液生化示CL12650mmoi,蛋白19131mg/dGLU:158mmo脑脊液常规提示细胞总数3860000,有核细胞数23400M,单核细胞:8%,多个核细胞92%。考虑颅内感染可能。转入神经外科后行脑血管造影提示右侧颈内动脉C1段动脉瘤形成,予动脉瘤栓塞术及抗感染治疗后患者病情好转出病情分析患者以发热入院,入院后血常规提示白细胞和中性粒细胞明显增高,考虑发热系细菌感染所致,完善相关检查后常见感染部位(呼吸道,消化道,泌尿系统)未发现感染病灶,心脏B超未见心内膜赘生物形成排除感染性心内膜炎。考虑为隐匿部位感在体温降至正常后患者神志反而呈嗜睡状,头痛加重,查体脑膜刺激征阻性,临床考虑感染部位指向颅内。腰椎穿刺做脑脊液检查以明确诊断,术中见患者脑脊液为血性,测颅内压明显增高,脑脊液相关检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数、蛋白含量増高,葡萄糖含量降低在应激情况下白细胞及中性粒细胞也可升高,该患者脑液检查中除白细胞,中性粒细外,脑脊液中葡萄糖含量降低,葡萄糖含量降低结果说明葡萄糖利用増加,蛛网膜下腔出血患者脑脊液中葡萄糖也会降低,而氯化物及蛋白质在正常范围内,但该患者蛋白含量增高,故不能以应激与出血解释患者脑脊液检查的异常结果,结合患者发热,外周血白细胞,中性粒细胞增高,可确定患者发热为细菌感染造成,综合上述实验室检查结果,颅内感染诊断成立,做脑脊液培养,培养出细菌即为诊断金指标。患者头颅C提示左侧基底节区-鞍区脑出血破入脑室,蛛网膜下腔出血(SAH),脑出血诊断毋庸置疑,全脑血管造影见颈动脉CI段动脉瘤形成,头颅CT平扫见动脉瘤部位周围积血,患者蛛网膜下腔出血原因系动脉瘤破裂所致患者同时出现脑出血与颅内感染,二者关系如何,两者谁为因,谁为果,还是因为颅内感染后患者出现脑水肿,在本身有高血压基础上血压升高导致血管破裂出血?由我们的临床诊断思路出发,应该用同病因解释所出现的所有症状及病症,我们首先分析到底是颅内出血所致颅内感染,还是颅内感染后细菌波及血管造成血管破裂所致脑出血。患者常见部位未发现感染病灶,因此不考虑原发于颅外感染的细菌造成脓毒血症,血液量繁殖,在血管破裂后血液中细菌由破血管处进入颅内造成的感如呼吸道,肠道这些细菌可进入我液循环中,在机体免疫免疫力低下时为致病菌。