硝酸类在心血管中的-专家共识课件

硝酸类在心血管中的专家共识1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。硝酸类在心血管中的专家共识硝酸类在心血管中的专家共识1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。中华心血管病杂志2010年9月第38卷第9期ChinJCardiol,Septembe2010,wd38N9硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会hhxxI整理有机硝酸酯(organIcnitrates,简称:硝酸酯)是现代使用最为广泛的抗心肌缺血药物尽管临床应用已长达百余年,但目前仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题。为进一步规范和指导硝酸酯在临床实践中的应用,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织国内专家参考外相关资料结合我国临床实践经验的基础上,经反复讨论共同制定此共识硝酸酯的药理学特性、作用机制硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂,无论内皮细胞功和结构是否正常,均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后,通过释放一氧化氮(NO刺激鸟苷酸环化酶,使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加,降低细胞内的Ca浓度,导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性,随着剂量递增,依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。硝酸酯的主要作用机制:(1)降低心肌氧耗量:扩张静脉血管,减少回心血量,使心脏前负荷和室壁张力下降;扩张外周阻力小动脉,使动脉血压和心脏后负荷下降,两者均可降低心肌氧耗暈。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管,使冠动脉血流重新分布,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,可避免‘冠状动脉窃血”现象的发生。(3)降低肺血管床压力和肺细血管锲压,增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量,改善心功能。(4)抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机,亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发1.1运动技能教学中体育教学方法的创新。运动技能不但是《课程标准》所要求的体育与健康学习的重要目标,而且是达成其它学习目标的基本途径。如何创造新的教学方法以适应《课程标准》的要求呢?北师大学者贾齐老师提出了"曲线式教学"的构想,教师可以有意识地设置一定的运动情境或运动课题,学生表面上看是循着一条曲线学习技能,导致了运动技能获得效率方面的损失,但是这种损失在另一方面,却通过学习能力和学习精神的培养这一教育意义上的价值的实现得到回报。"曲线式教学"为改变传统的传授教学方法,为"启发式"、"发现式"教学方法创造了有利条件。学生在运动技能学习过程中的发现、探究、研究等认识活动突显出来,以学生主动性、能动性、独立性发展为主旨的自主学习得到了弘扬。也为改革和创新适应学生发展的技能教学方法提供了思路。1.2拓展和改造过的体育运动项目作为教材时教学方法的创新。《课程标准》把教学内容理解为达成学习目标的一种手段。这就意味着教师可以根据学校学生、教师的实际情况选取不同的教学内容,使体育教学内容更加丰富多样。如在教学中引进软式排球运动作为教学内容时,可根据学生的需要选取不同重量的软式排球,同时规则也可根据学生的情况进行调整。当因传球不好而使比赛经常中断,可以采用球一次着地后再击球的方法;也可以一个人连击两次球。在技能学习上,先从比赛开始,让学生通过比赛理解技术的意义,并自然地掌握技能;当学生的技能没有明显提高时,就通过改变规则的方法对学生技能进行诱导。场地可用羽毛球场地来进行比赛和教学,网高是可以任意改变的。通过这样的创新教学使不擅长运动的学生也能愉快的运动起来,并且体会到人与人、队与队在运动中的关系及规则的意义等。2.热爱学生、尊重学生、信任学生新课程强调以学生为主体，强调把时间还给学生，把课堂的空间还给学生，让学生充分"动"起来。中学生已逐步懂得人与人之间的互相尊重、需要一定的情感。不懂得尊重学生，唯我独尊，课堂就会显得冷淡，学生压抑、不利于调动学生的积极性。尊重学生就要抓住课前准备、课中调节、课后反思。课前要认真备课：教学结构要考虑气候、季节、天气的变化因素；课内教材的搭配要考虑学生的全面锻炼及对三基掌握的有利；课的运动负荷要依据学生的年龄、性别、体质的不同而机动掌握，……课中要灵活调节：队列站队的背风、背阳光直射，课的节奏和气氛的掌握和控制。在对待课堂上的偶发事件，或对违纪学生的处理上，对男生或女生，对性格开朗或内向寡言的学生则特别要注意批评的环境和处理的方法，尽快地使课从逆境中走出来；课后要冷静反思：课的质量是否达到预期效果？课内对学生的表扬是否使学生受到鼓舞？即使是批评，是否使学生得到激励。只有尊重和爱护学生，学生才会与老师主动配合，积极参与，课堂自始至终处于良好的情感环境之中。3.耐心灌输体育文化知识初中学生,文化素质不高,特别是体育文化素养欠缺。有的认为体育是简单的身体活动,是纯粹的一种竞技运动,对体育课看得很轻,认为是可上可不上的课。针对这种模糊认识,上第一节课就应给学生讲体育文化,使他们明白体育对经济和科技发展的推动作用,经济发展与体育事业发展的正相关关系,体育与我们每一个人、每一个家庭的关系及与我们生活质量的关系等。通过体育文化知识的讲解和宣传,使学生明白,体育不仅是一门专业学科,而且还是发展潜力很大的边缘科学.从而提高其体育的认识,增强对上好体育课的兴趣。耐心讲解体质与文化学习的关系,使学生明白增强体质对促进文化学习的重要性,提高上好体育课的自觉性。懂得健康的体质是学好文化知识的物质基础,特别是在功课日益繁重的情况下,没有健康的体质是不能适应和完成繁重的学习任务的,而良好的身体素质只会对提高文化学习质量起到极其重要的促进作用,充沛的精力是提高学习效率的关键。健康的体质不仅来自于先天的素质,更重要的是来自于后天体育锻炼。上好体育课不仅是锻炼身体的需要,也是调节身体,促使精力旺盛,学好文化知识课的需要。4.不断改进教学方法,提高教与学效果4.1加强对学生学法的指导。教学过程是师生交往、共同发展的过程。只研究教法不重视学法,不利于调动学生学习的积极性和提高教学的质量。因此,教师要对学生进行学法的指导,引导学生学会学习。4.1.1培养学生的自学、自练能力。教师指导学生看图进行模仿练习,提倡学生在模仿中学习。例如:指导学生看图学习健身拳,看图复习广播操等。4.1.2为学生营造合作学习的氛围。体育教学的特征之一就是合作,无论是集体项目还是个人项目,学生在学习过程中都需要合作,教师可以让学生相互观察、相互指导、相互纠正,使学生在合作学习的氛围中,提高发现错误和改正错误的能力,不断提高动作质量。4.2加强教法的改革。4.2.1传统的教学方法。不论体育教学如何改革,我们都离不开传统教学方法,它在体育教学中具有举足轻重的作用,如:讲解示范法、练习法、游戏比赛法等。4.2.3探究式教学。教师先让学生练习体会,然后提问,鼓励学生积极思考,让学生自己寻求解决问题的方法。我在接力跑的起动时机、传接棒技术,垒球游戏中如何合理运用技战术,障碍跑的起跨距离等教学中采用了探究式教学法,取得了较好的效果。在篮球教学中,教师可先让学生玩,在玩的过程中学生会发现自己缺乏技术战术,教师再针对学生在练习中出现的问题进行指导纠正,有利于提高教学效果。习主席在全军政治工作会议上强调，要把战斗力标准在全军牢固立起来，探索政治工作服务保证战斗力建设的作用机理，形成有利于提高战斗力的舆论导向、工作导向、用人导向、政策导向，把政治工作贯穿到战斗力建设各个环节。中共中央转发的《关于新形势下军队政治工作若干问题的决定》再一次强调，在强军兴军征程中更好发挥政治工作生命线作用。当前要贯彻落实好这些重要指示精神，就是研究创新方法手段，提高针对性、实效性，主动适应信息化条件下实战化训练要求，让生命线更加充满生命力。一、充分认清思想政治教育紧贴实战化训练体系的重要意义（一）紧贴实战化训练体系，是军队院校政治理论课教学铸魂育人的内在要求政治理论课是院校铸魂育人的主渠道，是思想政治建设的主阵地。因此，院校思想政治教育更要积极贯彻军委习主席关于加强军队院校思想政治建设重要思想，聚焦强军目标，紧贴部队实战化训练要求，立足增强新形势下官兵的思想认同，将着力提高学员履行历史使命的责任感和紧迫感和锻造过硬的战斗精神，从课堂延伸到战化训练全过程。将学员的信息意识、使命意识、战斗精神等，细化为看得见摸得着的实际行动，切实将思想政治教育的着眼点和落脚点始终聚焦在部队战斗力的提升上。（二）紧贴实战化训练体系，是军队院校政治理论课教学深化改革的必然选择院校思想政治教育同样是保持人民军队能打胜仗的重要工作，打胜仗的重要工作，因此，我们要坚持把强军目标作为统领，按军队院校向部队靠拢、教学向实战聚焦的要求，积极进行军队院校政治理论课教改，是当前的首要任务。必须坚持以实战化训练为引导的政治理论课教学指导思想，将实战化训练中关于思想政治建设的重难点问题纳入教材，进入课堂，在自觉融入实战化训练体系实践中打造富有时代感和创新性的教学科研成果，不断提升人才培养的质量。（三）紧贴实战化训练体系，是军队院校政治理论课教学创新发展的历史机遇理论源于实践，并最终回归于实践，在实践中不断丰富发展。军队院校政治理论课教学应关注实战化训练，及时在更新课程内容、改进教学方法、完善教学条件、拓展教研课题等过程上用气力，下功夫，尽可能多地参与到部队演训任务中去。只有这样，院校政治理论课教学才能不断创新发展、与时俱进。二、浅析军队院校政治理论课教学融入实战化训练体系的几点现实问题（一）军队院校政治理论课教学内容不能满足部队建设现实需求目前，军队院校设立的政治理论课当中，涉及作战类政治理论课门类少，课时短，在职业教育中几乎没有涉猎。更缺少合理的顶层设计，在人才培养目标上关注打仗能力较少，缺少部队岗位任职急需的实践性教学内容，并且任职教育分段式培训班政治理论课也缺乏有效的衔接，不仅如此，军队院校政治理论课还因跟踪调查不够及时等因素，与部队作战训练严重脱节，致使政治理论教育的缺少实用性。（二）院校政治理论课教学条件不能满足任职教育培训要求贴近部队、近似实战已经成为任职教育培训的基本要求，这就要求政治理论课教学案例式教学模式要模拟强化思维、模拟情境的教学环境。伴随着部队信息化建设速度的加快，军队院校教学装备逐渐滞后于部队主战装备的发展，在模拟器材的研发方面只能满足于教学训练现状，但因研发周期长、仿真技术逼真度较低等现实问题，致使训练效果不理想。此外，受实训场地和系统缺乏等因素的限制，训练环境的实战化程度也不高。（三）贴近实战化训练体系，是院校政治理论课教学的创新发展机遇期理论产生于实践，但最终要在实践中得到丰富和发展。实战化训练要按照“坚持从实战需要出发，从难从严训练部队，坚持未来仗怎么打兵就怎么练，让部队在实战化训练中增强实战化能力。”这一习主席重要指示精神，通过综合强化训练加速战斗力生成。军队院校政治理论教学过程中要密切关注实战化训练，应深入到部队和演训任务中去，及时更新课程内容、完善教学条件、改进教学方法、拓宽课题研究思路，确保政治理论课真正的能在结合部队实战化训练中与时俱进、创新发展。三、军队院校政治理论课教学融入实战化训练体系的主要对策措施（一）以改革教学内容为抓手，在靠拢部队上谋突破当前，要以习主席的重要战略思想、全军政治工作会议精神等内容作为梳理教学内容的主线，积极改革教学内容，创新发展任务驱动式教学，充分认清未来可能“打什么仗、和谁打仗、在哪打仗、怎么打仗”，坚持以作战需求为牵引，做到打胜仗需要什么就教什么。还要坚持战斗力标准审视课程内容和课程体系，将提升学员适应战场、胜任岗位的核心能力作为人才培养的重点，持续不断的该进教学手段，增强课程内容的实践性和针对性，以努力缩小新型人才培养与未来作战需求之间的差距。（二）以创新教法训法为重点，在提高质量上显成效政治理论课教学方法的创新，尤其是在贴近实战的前提下，采用任务牵引研究式和案例式、讨论式等教学方法，为学员提供一个研究、探索的学习环境，让他们由传统的“被动接受式”学习向“主动探究式”学习转变。进而落实到总部关于实践性教学的相关规定上，进一步完善教学质量过程控制体系，适时增加与实战化结合紧密的教学内容比重，如：实地教学、开设专题、情景训练、战例研讨等，加强岗位任职能力锻炼，使理论授课内容真正与实战训练有机结合，进一步提高学员在实际应用中分析解决问题的能力。（三）以建设教员队伍为支撑，在能力提升上见实招战化训练科技成分密集、专业内容复杂，对人才起点层次、知识结构、专业类型的要求高。政治理论教学要想着眼打赢未来信息化战争需要，打造过硬人才方阵，就必须对教员提出更高的要求。因此，必需要提高政治理论教员的录用门槛，拓宽人才来源渠道，多吸纳学院紧缺、部队急需的拔尖人才和高学历人才，设立科学的人才评价机制。还要积极疏通政治理论教员深入部队参与实战化训练、到部队代职锻炼的主渠道，让政治理论教员能够直观的进入到重大任务的实战状态，进而锻造出一支真正能够胜任讲台、紧贴实战化教学的教员队伍。中华心血管病杂志2010年9月第38卷第9期ChinJCardiol,Septembe2010,wd38N9硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会hhxxI整理有机硝酸酯(organIcnitrates,简称:硝酸酯)是现代使用最为广泛的抗心肌缺血药物尽管临床应用已长达百余年,但目前仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题。为进一步规范和指导硝酸酯在临床实践中的应用,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织国内专家参考外相关资料结合我国临床实践经验的基础上,经反复讨论共同制定此共识硝酸酯的药理学特性、作用机制硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂,无论内皮细胞功和结构是否正常,均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后,通过释放一氧化氮(NO刺激鸟苷酸环化酶,使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加,降低细胞内的Ca浓度,导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性,随着剂量递增,依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。硝酸酯的主要作用机制:(1)降低心肌氧耗量:扩张静脉血管,减少回心血量,使心脏前负荷和室壁张力下降;扩张外周阻力小动脉,使动脉血压和心脏后负荷下降,两者均可降低心肌氧耗暈。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管,使冠动脉血流重新分布,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内,不引起微动脉扩张,可避免‘冠状动脉窃血”现象的发生。(3)降低肺血管床压力和肺细血管锲压,增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量,改善心功能。(4)抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机,亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发硝酸酯的药代动力学特点目前临床常用的硝酸酯包括:短效的硝酸甘油((nitroglycerin和长效的硝酸异山梨酯(亦称二硝酸异山梨酯,isosorbidedinitrate)以及5-单硝酸异山梨酯(isosorbide5-mononitrate)等,硝酸甘油主要用于终止缺血发作,而后两者主要用于预防缺血发生,其药代动力学特点区别显著1.硝酸甘油:硝酸甘油是硝酸酯的代表药物,易从口腔黏膜、胃肠道和皮肤吸收,有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型。舌下含服吸收迅速完全,生物利用度可达80%,2-3min起效,5min达最大效应,作用持续2030min,半衰期仅为数分钟。若口服给药,肝脏的首过清除效应明显,生物利用度不足10%。硝酸甘油在肝脏被迅速代谢两个几乎没有活性的中间产物1,2-二硝酸甘油和1,3—二硝酸甘油,经肾脏排出,血液透析清除硝酸甘油含片有效期较短,须避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中,每3个月更换一瓶新药。如舌下黏膜明显干燥需水或盐水湿润,否则含化无效。含服时应尽可能取坐位,以免加重低血压反应。对心绞痛发作频繁者,可在用力大便或劳动前5~10min预防性含服硝酸甘油注射液需用5%的葡萄糖注射液或生理盐水稀释混匀后静脉滴注,不得直接静脉注射,且不能与其他药物混合由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液,使药物浓度损失达40%50%,因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器,否则需明显增大约物剂量。静脉绐约时需避光。静脉漪注酸甘油具有起效和清除代硼迅速的特点,因此剂量易于控制和调整,加之直接进入血液循环,避免了肝脏首过清除效应等优点,在急性心肌缺血发作、心力衰竭和肺水肿等治疗中占据重要地位,但大量或连续使用可导致耐药,因而需小剂量、间断给药。停药时应逐渐减量,以免因骤然停药而导致心绞痛反跳等不良后果。药物过量而导致低血压时,首先减量或停药,同时抬高双下肢,增加静脉回流,必要时可补充血容量和(或)加用a肾上腺素受体激动剂等2.硝酸异山梨酯:硝酸异山梨酯的常用剂型包括口服平片、缓释片、舌下含片以及静脉制剂等。口服吸收完全,肝脏的首过清除效应明显,生物利用度为20925%,平片1540起效,作用持续26h:缓释片约60min起效,作用可持续12h。舌下含服生物利用度约60%,3~5min起效,15min达最大效应,作用持续1~2h硝酸异山梨酯母药分子的半衰期约1h,活性弱,主要的药理学作用源于肝脏活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯,半衰期4-5h,而另一个代谢产物2-单硝酸异山梨酯几乎无临床作用。代谢产物经肾脏排出,不能经血液透析清除。其静脉注射、舌下含服和口服的半衰期分别为20min、1h和4h3.5-单硝酸异山梨酯:是较新一代的硝酸酯药物,临床的合理剂型有口服平片和缓释剂型,在胃肠道吸收完全,无肝脏首过清除效应,生物利用度接近100%。母药无需经肝脏代谢而直接发挥药理学作用,平片30~60min起效,作用持续3~6h,缓释片60~90min起效,作用可持续约12h,半衰期为4-5h。在肘肝经猊硝基代谢为尤沽性产物,主要经肾脏排出,其次为胆汁排泄。肝病患者无药物蓄积现象,肾功能受损对本药清除亦无影响,可由血液透析清除。由于5-单硝酸异山梨酯口服制剂无肝脏首过清除效应,而静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间亦明显延迟于同等剂量的口服制剂,弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应,因此5-单硝酸异山梨酯静脉剂型缺乏合理性,应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床缓释5-单硝酸异山梨酯1次/d给药,可提供10~12h的硝酸酯低浓度期,既可避免耐药性的发生,又可预防反跳性心绞痛,适宜于长期治疗。硝酸酯在心血管疾病中的应用建议冠心病1.急性冠状动脉综合征:硝酸酯在急性ST段抬高型、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛中的使用原则和方法近似。对无禁忌证的急性缺血患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg,每5min重复1次,总量不超过1.5mg。在最初24~48h内,若患者存在进行性缺血、高血压和肺水肿可静脉滴注硝酸甘油,非吸附性输液器起始剂量5~10ug/min(普通聚氯乙烯输液器25ug/min),每3~5min以5-10μg/min递增剂量剂量上限一般不超过200pg/min。剂量调整主要依据缺血症状和体征的改善以及是否达到血压效应。若缺血症状或体征无减轻逐渐递增剂量至如下血压效应,既往血压正常者收缩压不应降至110mlg(1mg=0.133kPa)以下,高血压患者,平均动脉压的下降幅度不应超过25%。连续静脉滴注24h可产生耐药,临床若需长时间用药,应小剂量间断给药,缺血一旦缓解,即应逐渐减量,并向非耐药剂型的口服药过渡。在应用硝酸酯抗缺血治疗的同时,应尽可能加用改善预后的β受体阻滞剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。当出现血压下降等限制上述药物合用的情况时,应首先停用硝酸酯,为B受体阻滞剂和(或)ACEI的使用提供空间。在溶栓未成为急性心肌梗死常规治疗前,汇总了2042例受试者的10个随机临床试验结果显示,硝酸酯可使急性心肌梗死病死率降低35%。而超过70000例样本量的GISSI-3和IsIS-4两项大规模临床研究结果显示,在溶栓的基础上,加用硝酸酯没有进一步显著降低急性心肌梗死的病死率。但由于这两项研究院前和对照组中硝酸酯使用比率高达60.0%,因此研究结果受到质疑。而样本量超过80000例的22个急性心肌梗死的临床试验汇总分析显示,对照组病死率为7.7%,硝酸酯组7.4%,因此,在溶栓的基础上加用硝酸酯可进一步小幅降低急性心肌梗死病死率,每治疗1000例患者可减少3~4例死亡,加之其抗缺血、改善心功能等作用明确,因此硝酸酯仍是目前急性心肌梗死抗缺血治疗不可或缺的药物之一。硝酸酯还可首选用于缓解冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛,亦可使约半数的X综合征心绞痛忠者的胸痛症状缓解。2.慢性稳定性心绞痛:慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时应首选硝酸甘油终止发作在长期抗缺血治疗时,应选用β受体阻滞剂,硝酸酯或钙通道阻滞剂。临床实践中心绞痛治疗常采用联合用药。β受体阻滞剂与硝酸酯联合可相互取长补短。硝酸酯降低血压和心脏后负荷后,可反射性增加交感活性,使心肌收缩力增强、心率增快,削弱其降低心肌耗氧量的作用,而β受体阻滞剂可抵消这一不良反应;B受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力减慢心室率等,可显著降低心肌做功和耗氧量,但心率减慢,伴随舒张期延长,回心血量增加,使左心室舒张末期容积和室壁张力增加,部分抵消了其降低心肌氧耗的作用,硝酸酯扩张静脉血管,使回心血量减少,可克服β受体阻滞剂的这一不利因素。因此,两者台用牧甲狃使用共甲的仕何一柙叫友掸史大的孔缺皿网3.无症状性心肌缺血:无症状性心肌缺血(silentmyocardialischemia,SMI),亦