美抒玉在失眠焦虑抑郁中的临床应用课件

美抒玉在失眠焦虑抑郁中的临床应用美抒玉在失眠焦虑抑郁中的临床应用美抒玉在失眠焦虑抑郁中的临床应用抑郁与焦虑的共病症状-腰眠障碍焦虑症过度担忧●睡眠障砖神经系统症状食欲改变抑郁症●心血管系统/消抑郁心境(如头晕、震颤自杀观念大汗化系统症状注意力障碍无价值感/●易激惹坐立不安罪恶感精力减退呼吸急促1.DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001:13:57-712.ZajeckaJMandRossJS.JClinPsychiatry1995;56(S2):10-13未获得痊愈的抑郁症患者常见的残留症状一轻燥狂一一33%完全痊愈67%有残留症状观念动性迟滞失疲乏/疼痛注意力问题/兴趣缺乏如果抗抑郁药治疗后,患者获得临床痊愈,那么患者的再发率就很低StahI精神药理学精要:神经精神基础与临床应用》2011年第三版Page728为了迎接知识经济时代的挑战，基础教育的改革已经从考试改革?p课程改革?p教材改革逐渐发展到学习方法的改革――倡导以“探究性学习”代替传统的继承性学习。对于以实验为基础的自然科学――化学，实验成为学生探究性学习的一个很好的载体。在学生发现问题、提出问题之后，一般要求学生能分析问题，通过实验去解决问题。为了能够让学生很好地设计实验，这就要求教师教学过程中，重点培养学生的化学思想。一?p实验设计中要有程序化解决问题的思想化学中的程序化思想，就是在解决问题前要考虑问题的背景?p研究和解决问题的程序，包括问题解决后结果的表述方法。在教学中我们往往会发现，不具备程序化思想的学生，在解决问题的时候，经常显得毫无头绪，表述混乱，既浪费了时间，又没有收到很好的效果。如在初中化学教学过程中举一个很简单的例子：［提出问题］食品充气包装袋中的气体是什么？……设计实验证明你的猜想。在这个问题的解决过程中，不具备程序化思想的学生，经常出现的答案就是：是二氧化碳；验证：二氧化碳使石灰水浑浊。从这些学生的答案中也不难看出，他们已具备了一定的知识技能，但是不具备程序化解决问题的化学思想。在初中化学实验的教学过程中，一开始就要培养学生的程序化思想。即描述一个实验，应先讲述实验操作方法（怎么做的），然后是实验现象（看见了什么），最后是实验结论（说明了什么）。掌握了这样的程序化思想，在解决问题的时候，不至于使你的思维无头绪，表述混乱，反而是一目了然。二?p实验为了解决问题，现象来自于操作，结论来自于化学现象的思想掌握了程序化思想，使学生的表述很有条理，但是也经常容易出现张冠李戴的错误表述。学生经常容易无中生有，或者表述不全。如在初中化学中研究分子运动，有这样一个实验：实验（Ⅰ）先在蒸馏水中滴加几滴酚酞，然后在浓氨水中滴加几滴酚酞，观察实验现象。由实验（Ⅰ）得出的结论是。实验（Ⅱ）如图左所示，……，由实验（Ⅱ）得出的结论是。该同学为了进一步证明Ⅱ的结论，又补充做了如图右所示的实验（Ⅲ），你认为有无必要，请说出你的理由：。分析：不具备“操作为了解决问题?p现象来自于操作?p结论来自于化学现象的思想”的学生在解决这个问题时，第一个空格经常出现的答案常是氨水（显碱性，）能使酚酞变红；在第三个空格内填写的答案是五花八门，错误百出，往往不知道这个答案的出处在什么地方。相反，具备这种思想的学生，在解决这个问题的时候，能够按部就班，有条不紊。第一个空格的答案出处：操作：在蒸馏水中滴加几滴酚酞然后在浓氨水中滴加几滴酚酞↓↓现象：无明显变化溶液变红↓↓结论：蒸馏水不能使酚酞变色浓氨水能使酚酞变色现象来自于操作，结论来自于化学现象的思想的真实体现。在解决这个问题时比原来虽然多了一句“蒸馏水不能使酚酞变色”，却成了我们解决第三个空格的关键。第三个空格的答案出处：首先分析：这个操作是为了解决或说明什么问题；结论：想要说明蒸馏水不能使酚酞变色，或酚酞变色不是蒸馏水分子引起的；如果学生能够认真分析一下，很容易得出结论：不必要，因为在（Ⅰ）中做过类似的实验。学生如果真正掌握了这个思想，不仅解实验分析题有很大的帮助，而且有利于学生逻辑分析能力的提高。三?p化学实验的设计要有一定的建模思想在初中学习阶段就要求学生自己能够设计实验去解决一定的问题确实有一定的难度。学生自己设计实验往往不知道从什么地方下手，好不容易想出一个方法出来却又不知道对不对，能不能说明问题。有的时候，即使在老师的引导下暂时解决了问题，过段时间又忘了，或者下次碰到类似的问题又不会了。碰到类似的问题，我们是否考虑先建立一个模型，然后参照模型，进一步进行实验的设计。在初中实验设计过程中，有几类实验设计模型：１．设计实验探究：几个条件同时作用从而导致某件事件的发生，建立相似参照模型。在初中阶段，几个典型探究条件的实验：⑴燃烧的条件；⑵铁生锈的条件。通常学生能够根据生活常识去提出猜想，但是往往不知道怎么设计实验证明自己的猜想。这时，抛给学生自己建立模型的一个简单生活常识：如何设计实验证明一张桌子需要甲?p乙两个学生同时搬才能搬得动？对于这样的问题，大部分学生立刻就很容易想到：（１）让甲单独搬一搬，看能不能搬得动；（２）让乙单独搬一搬，看能不能搬得动；（３）让甲乙同时搬一搬，看能不能搬得动。对照自己建立的相似参照模型，学生很容易就能自己设计实验证明自己的猜想，并且能够明白自己设计的实验每一步所要证明的问题。通过这个模型的建立，学生还能够解决类似的问题，如：①设计实验证明干燥的氯化氢不能使紫色石蕊变红，必须要是氯化氢的水溶液才行；②设计实验证明二氧化碳和水反应生成酸；③设计实验探究铜生锈的条件（虽然铜生锈需要三种物质，但是原理类似）。２．设计实验探究：几个条件同时存在，其中某个条件导致了事件的发生，建立排除参照模型。初中化学酸碱盐中常见的一个实验题：氢氧化钠溶液中哪种粒子能使酚酞溶液变红，设计实验证明你的猜想。对于知识技能这一要求，大部分学生都能知道是ＯＨ－使酚酞溶液变红，对于实验的设计证明，如果我们能引导学生建立一个排除参照模型，即通过利用排除法的思想来设计实验，就可以解决更多的相似问题。排除参照模型的建立：甲?p乙?p丙若干个条件同时存在，其中某个条件导致了事件的发生，若能排除其中的除甲之外的条件，则在某种程度上可以认为是甲条件导致了事件的发生。上题的分析解决方法：氢氧化钠溶液中存在的粒子有Ｎａ＋?pＯＨ－?pＨ２Ｏ，设计实验排除Ｎａ＋，用ＮａＣｌ溶液；排除Ｈ２Ｏ，用纯水；最后得出结论，是ＯＨ－。利用这个方法可以解决初中阶段感觉比较复杂的问题：烧碱能使酚酞溶液变红，可以设计实验证明是ＯＨ－；纯碱溶液也能使酚酞溶液变红，会是什么粒子呢，你能设计实验证明你的猜想假设吗？一般的学生可能会认为是ＣＯ３２－，头脑比较灵活或者对酸碱盐的知识掌握比较深的学生会认为可能是ＯＨ－，但如何设计实验却成了一个大问题。其实，利用建立的排除参照模型，可以设计实验证明ＣＯ３２－不能使酚酞变红，如利用碳酸溶液，虽然其中含有ＣＯ３２－，却不能使酚酞变红，问题轻松解决。利用这个方法可以让我们对已经设计的实验进行反思评价。如：设计实验，证明二氧化碳和氢氧化钠的反应。常见的两种设计方法可如下图所示（当然还有好多类似原理的设计方案）。设计原理：利用溶液的倒吸现象或者气球的涨大→压强减小→二氧化碳气体减少→二氧化碳反应掉了→二氧化碳和氢氧化钠溶液发生了化学反应。反思评价：氢氧化钠溶液中有氢氧化钠和水两种物质，要证明是氢氧化钠使二氧化碳减少，根据排除参照模型的思想，应该排除水使二氧化碳减少的可能性，所以要做个用水代替氢氧化钠溶液的对比实验。３．设计实验探究：两种物质发生化学反应，生成新物质。利用证明反应物消失或证明新物质生成的原理来建立参照模型。初中化学阶段比较多的一种实验设计，就是证明化学反应的发生。如刚才的设计实验证明二氧化碳和氢氧化钠的反应，在案例中所举的例子不难看出，通过证明反应物减少或者消失的原理可以来推测原物质发生了化学反应，这也是一种参照模型。利用这种模型，我们可以考虑，能通过二氧化碳的减少来证明此反应的发生，是否可以通过氢氧化钠的减少来证明此化学反应的发生。有了这样的思想后，学生也是可以通过测定溶液中氢氧根离子的减少―即溶液的ｐＨ减小的方法来证明，也不失为一种好的方法。当然，证明化学反应的发生，最直接的方法就是证明新物质的生成。所以此反应的发生还可以通过下题所示的方法来证明：为了证明二氧化碳和氢氧化钠发生了化学反应，小明进行实验后的实验报告如下：请回答下列问题：⑴写出第①步发生的化学方程式：⑵写出第③步化学反应的化学方程式：⑶请分析本实验方案的不足之处：通过这道题目可以看出，实验设计者是想通过新物质――ＣＯ３２－的出现来证明反应的发生。通过所谈到的排除参照模型第⑶小题的空格也应该可以想到。初中化学是化学的启蒙阶段，在这个时候，我们不仅要培养学生的学习兴趣，同时也要注意培养学生的化学素养。而化学学科思想则是化学的精髓，在初中阶段，我们还有其它的好多化学思想要去慢慢培养，如：分类思想，结构决定性质?p性质决定用途的思想，微观和宏观相互转化的思想，抽象的问题具体化的思想，在相似中找差别?p在差别中找变化规律的思想等。在大力推进素质教育、提倡探究性学习的今天，我们不能仅仅教给学生一些简单的书本知识，而应该教会学生更多的终生记得的化学知识，那就是学生学习化学的过程中培养起来的发现问题、解决问题的能力。这时，我们发现，培养他们的学科思想更加重要。当前，大学生创业方兴未艾，很多大学生都投入到创业的大潮中，高校也相应地加强了创业教育。然而，据统计，大学生创业成功率并不高，特别是在当前经济下行压力较大的情况下，很多企业生存年限不超过两年。统计数据表明，大学生创业的总存活率不超过10%。作为农科院校，大学生创业现状如何？如何推进农科院校大学生创业，这是值得研究的问题。文章根据云南农业大学大学生创业现状，对其进行分析，在此基础上，研究其存在的主要问题，并提出进一步推进农科大学生创业的建议。一、农科大学生创业现状为了深入了解大学生创业实际情况，笔者从云南农业大学近十年来涌现出的创业者中，随机抽取26位，对其进行调查和分析。（一）创业动机分析动机是决定一个人是否能长期坚持做一件事的重要因素。根据访谈，笔者将农科大学生创业动机分为三类：一类是为了继承家业；一类是锻炼自己；还有一类是以创业为目标，其情况如图1所示。从图1中可以看出，继承家业的共3人，占被调查人数的12%。由于家庭的支持和需要，这些学生不缺资金。这些学生创业是为了继承家业，创意意愿不是非常迫切，动力不强。第二类学生主要以锻炼自己为目的，共有10人，占本次调查人数的38%。这些学生看到很多创业同学获得了学校、社会的资助和奖励，这导致了其也想尝试创业。这些创业者也没有坚强的决心，遇到困难后，他们中的大部分会选择退出。第三类是以创业为人生目标的学生。这部分创业者共13人，占本次调查人数的50%。这部分创业者虽然大多资金有限，经验缺乏，也没有太多社会资源，但他们勇于结合自己的专业进行尝试。（二）创业行业分析为了进一步了解农科大学生创业情况，笔者对其创业项目进行了分析，其情况如图2所示。通过统计，笔者发现，农科院校大学生创业有65%的创业者创业行业集中在种植业和养殖业上。进一步的调查发现，即使是不直接从事农业的创业者，其所选择的创业项目大多也与农业有关联。这表明，农科院校大学生创业主要依托种植业、养殖业和相关服务业。此外，笔者发现，选择农业领域进行创业的大学生中有73%的学生创业基于所学专业。（三）创业持续时间虽然社会上创业失败率很高，但对于农科大学生创业者，由于学校、政府和社会的扶持，与一般的企业相比，生存时间相对而言较长。经统计，其创业持续时间如图3所示。从图3可以看出，在这些大学生创业中，坚持不到一年就退出了创业领域有3人，占11.53%；坚持了两年的有9人，占34.62%；坚持了三年、四年的各有2人，各占7.70%；坚持到了五年以上的有10人，占38.46%。笔者在调查中发现，坚持五年以上的，熬过了艰难期，多数创业者的路越走越宽，企业也越做越好。（四）创业规模分析由于很多大学生资金和社会资源有限，笔者将农科院校大学生创业的企业规模分为10万以下、10—20万和20万以上企业，其情况如图4所示。从图4可以看出，很多农科大学生创办的企业是10万元以下的小企业。这些小企业有的是结合自身特长，有的是结合专业，有的是因为有一个很好的想法从而创办起来的。二、农科院校大学生创业面临主要问题经过调查和发现，发现农科院校大学生在创业的过程中，主要存在以下一些问题：（一）社会各界对大学生创业的重视不高当前，虽然政府对于自主创业的高校毕业生提供简化审批手续，免费提供政策、法规和信息咨询服务，减免征税，提供小额贷款等扶持政策，高校也相继出台提供创业指导导师、创业园等鼓励措施，但总体上来说，社会各界更关注的是大学生就业问题，对大学生创业的宣传、激励、支持措施并不多，整个高校的大学生创业氛围也并不浓厚，社会各界对大学生创业重视程度并不高。（二）创业者承受的压力较大这些压力主要来自于家庭、工作和社会等方面。在家庭方面，农科大学生大多来自贫困家庭，这些学生进行创业时，无论是精神上还是资金上，家庭支持都有限，甚至有部分家长反对大学生创业，认为风险太大，希望他们的孩子能考上公务员或进入事业单位，过上稳定的生活。在工作方面，由于创业本身是一项非常有挑战性的工作，需要面对企业的生死存亡，不断作出决策。在社会方面，由于整个社会对大学生创业重视程度还不够，大学生创业还会遇到很多挑战。（三）创业者自身素质需要进一步提升部分学生只看到创业成功者光鲜的一面而盲目地投入创业，他们不知道创业的艰辛。有些创业者不是想着如何去开拓市场，让企业存活下来，而是想着如何对仅有的几名员工发号施令，如何能坐享其成，如何买豪车等。有些大学创业者缺乏人力资源管理知识，常常留不住人，造成人员流失，最终导致创业失败。还有一些创业者缺乏市场运作的相关知识，不会作成本收益分析，他们往往只看到消费者市场所带来的销售金额，而忽略了对成本的控制。调查显示，在中国，有创业意愿的大学毕业生比例高达70%，而实际创业者不足的1%。其根本原因是大学生创业意识淡薄、创业知识不足、创业能力不强。对于欲从事创业的学生，一方面应加强创业知识的积累，另一方面应注重创业激情和冒险精神、创新创造力、顽强创业品质和创业领导力的培养和提升。（四）部分创业者没选好创业项目有些大学生创业者没有认真考虑创业项目，盲目创业，从而导致很快就破产。由于资源有限，大学生创业一定要争取发现那些没有竞争或竞争比较弱的领域，要努力依托自己的兴趣、知识等，发现蓝海，这样，由于竞争者比较少或者很弱，创业才更容易取得成功。有些大学生进行创业时，刚开始就选择了一个充满激烈竞争以及充满风险的领域，很多人刚开始不久就遭受致命打击，导致创业失败。抑郁与焦虑的共病症状-腰眠障碍焦虑症过度担忧●睡眠障砖神经系统症状食欲改变抑郁症●心血管系统/消抑郁心境(如头晕、震颤自杀观念大汗化系统症状注意力障碍无价值感/●易激惹坐立不安罪恶感精力减退呼吸急促1.DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001:13:57-712.ZajeckaJMandRossJS.JClinPsychiatry1995;56(S2):10-13未获得痊愈的抑郁症患者常见的残留症状一轻燥狂一一33%完全痊愈67%有残留症状观念动性迟滞失疲乏/疼痛注意力问题/兴趣缺乏如果抗抑郁药治疗后,患者获得临床痊愈,那么患者的再发率就很低StahI精神药理学精要:神经精神基础与临床应用》2011年第三版Page728美抒玉⑧(曲嗤酮)改暮睡眠美国基层医疗机构的失眠治疗19972002147945病人就医纪录分析:3亿诊次为失眠。最常用的药物扎来普隆/唑吡坦285%曲唑酮320%众佳Hindlinicaltherapeutics2006-Jul;vol28(issue7)1044-53曲嗤酮的作用机理—5-HT2a/2c抗剂SSRIS刺激脑干睡眠中心的5-田2A受体可能会引起快速肌肉运动的抑制,即发生在夜间的肌阵挛;也可引起慢波睡眠紊乱,并导致夜间觉醒刺激脊神经的5-H2A和2C受体,可能会抑制性高潮和射精的脊髓反射,引起性功能障碍。刺激中脑皮质的5-H2A受体可能降低DA的活性,引起淡漠和性欲降低。《Stahl精神药理学精要:神经精神基础与临床应用》2011年第三版Page728美抒玉可全面改善各种失眠症状奥地利多中心、开放、上市后临床研究,共入组549例抑郁焦虑患者曲唑酮50mgd(起始)>100mgd(4-6天)-150mg/d(7-14天)2周50指茜易惊醒早醒入睡困难opular众佳HindSaletu-ZyhlarzGM,etal.Neuropsychobiology2003:48:194-208.美抒玉显著延长总睡眠时间提高睡眠效率总睡眠时间睡眠效率440-分钟★★P<0.01P<0.01360★★★P<0.00180★★P<0.001对照期起始期终未期对照期起始期终未期多导睡眠记录多导睡眠记录睡眠效率=实际睡眠时间/躺床时间众佳Hind美抒玉可增加3、4期深度睡眠第三夜起3、4期深睡眠开始增加,并保持到治疗结柬分钟张30无差异★★P<0.0120夜对照期起始期终末期多导睡眠记录众佳HindMouretJ,etal.Psychopharmacology1988:95:S37-S4曲唑酮改善睡眠结构的研究一览曲唑酮作者(年)mg/天积极治睡眠阶段(S)睡眠终点改善方面疗时间s1s2|sy4|REMSLTSTWASNAWSEMouret(1988)(N=10)5(周)(N=6)6(周)Saletu-Zyhlar100Sal