拒绝艾滋病Prevent-AIDS-课件

拒绝

艾滋病6/8/20231第一章艾滋病的流行病学6/8/20232HIV发现艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。在１９８０年１０月至１９８１年５月间，５个同性恋年轻男子在美国加利福尼亚州洛杉矶的三所医院里被诊断为卡式肺囊虫性肺炎接受治疗。很快，其中两名病人相继死亡。经化验，５名病人都在过去或当时患有巨细胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在《发病率与死亡率周刊》上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史，1982年正式将此病命名为"艾滋病"。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。6/8/20233什么是艾滋病？艾滋病的医学名称叫“获得性免疫缺陷综合征”。英文全称是(acquiredimmunodeficiencysyndrome)，英文缩写为“AIDS”的音译。是由艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起。

6/8/20234AIDS

流行的一般规律

由高危人群开始

一般人群同性恋吸毒者妓女嫖客家庭妇女儿童6/8/20235传播途径性传播同性性交异性性交经血传播静脉扎毒血液制品器官移植母婴传播生产母乳6/8/20236未经证实传播蚊虫叮咬.唾液、咳嗽、打喷嚏。日常社会接触、拥抱、握手、共用电话公用餐饮用具。游泳池。

6/8/20237危险人群同性恋或双性恋者.性乱者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是静脉扎毒.HIV感染母亲的儿女.多次接受输血的病人.血友病患者.囚犯6/8/20238HIV传播的有效性血液传播：＞95％母婴传播：15%－50％性接触传播：0.5%-1%6/8/20239中国AISD发现1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病。6/8/2023101985-2003年全国历年报告HIV感染者按年份分布6/8/202311中国艾滋病流行形势疫情上升趋势明显6/8/202312艾滋病今天在中国流行的形势

HIVEpidemicStatus-China

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群6/8/202313中国艾滋病流行的情况目前中国已有艾滋病病毒感染者约84万人，其中艾滋病病人约8万例。中国卫生部门专家预测，到2010年，在艾滋病病毒高流行的方案背景下，中国将出现26万名艾滋病孤儿6/8/202314全世界青少年感染HIV/AIDS

在全世界4,200万HIV感染者中,至少有1/3为10-24岁的青少年

10-24岁的青少年感染HIV,平均

9.5人/分钟

7,000人/天

500万人/年6/8/202315不同类型的人群STD—性病患者CSW—性工作者D.U—吸毒者B.D—献血者P.W—孕产妇6/8/202316*：检出率为‰6/8/202317第二章

艾滋病病毒的病原学6/8/202318HIV病毒特征HIV的遗传物质(RNA)整合到宿主细胞中不易被免疫系统发现。HIV能发生变异，使机体产生出来的抗体不能识别病毒；病毒变异很快，使研制预防性疫苗带来困难。HIV感染并致死免疫系统中起重要作用的T4细胞，使机体抵抗疾病的能力下降；HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀灭，56℃30分钟灭活。许多化学物质可以使其迅速灭活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸钠、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福尔马林等)。HIV使人体免疫系统受损，协调免疫功能的T4细胞大幅度下降，人体免疫功能部分或完全丧失，最后导致各种感染和肿瘤。

6/8/202319第三章艾滋病病毒的致病机理6/8/202320HIV-1发病机制HIV-1感染并破坏CD4+T细胞CD4+T细胞计数的下降导致免疫缺陷免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤获得性免疫缺陷综合症AIDS6/8/202321第四章艾滋病的实验室检测6/8/202322艾滋病检测方法一、HIV抗体检测

1.HIV抗体初筛检测:ELISA法、颗粒凝集法、免疫斑点法、放射免疫法

2.HIV抗体确认检测:免疫印迹法（WB）、条带免疫印迹法（LIA）、免疫荧光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病的病原学诊断

1.HIV抗原（P24）和逆转录酶（RT）检测；

2.病毒培养;3.基因诊断:探针杂交、nt-PCR、HIVRNA定量（RT-PCR、

bDNA、NASBA）

深圳市卫生防疫站艾滋病确认实验室6/8/202323哪种情况下需要进行HIV检查1、有高危行为者：如不安全性行为、卖淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接受器官移植手术者；3、HIV感染者/AIDS病人密切接触者及经常接触这类患者的医护人员或实验室工作人员；4、有下列临床症状或体症者：（1）反复而持续性的低热、腹泻；（2）不明原因的体重下降；（3）浸润性宫颈癌（年轻女性）；（4）中青年出现严重疱疹病毒感染，且治疗效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真菌感染（口腔、肠道、呼吸道、中枢神经系统、外阴或阴道等）、CMV感染等；（6）弓形体脑病、隐球菌性脑膜炎、年轻人不明原因失明、失忆、智力障碍等；（7）严重进展迅速的结核杆菌感染；（8）反复发作的肺部炎症、PCP等。（9）皮肤癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、严重毛囊炎等。6/8/202324第五章艾滋病的临床症状和体征6/8/202325急性期症状50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。通常在2-4周内自行缓解。6/8/202326窗口期当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。6/8/202327无症状期无症状期一般2-10年,最早6个月，性传播时，平均8年，HIV-2感染时较晚，最长可达20年。一旦发病，通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。6/8/202328HIV感染早期急性症状发热80~90%疲乏70~90%皮疹40~80%头痛32~70%淋巴结肿大40~70%咽炎50~70%关节痛5~70%肌肉痛50~70%盗汗50%胃肠道症状30~60%无菌性脑膜炎24%口腔/生殖器溃疡5~20%6/8/202329机会感染所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。6/8/202330艾滋病常见合并症及机会性感染长期持续性发热：T>38.3℃,持续3周以上

原因:(1)病毒CMV、EBV感染

(2)细菌TB、非典型分枝杆菌病（胞内鸟型和堪萨斯型）

(3)寄生虫和霉菌:PCP、弓形体病、内脏利什曼原虫、球虫病、新型隐球菌、组织胞浆菌病曲霉菌病

(4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹泻

原因

(1)细菌:沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、非典型分枝杆菌、艰难梭状杆菌、鼠疫杆菌

(2)寄生虫:隐孢子虫、球虫、微孢子虫、兰氏贾弟鞭毛虫、溶组织阿米巴、粪类圆线虫

(3)霉菌:组织胞浆菌

(4)病毒:CMV、肠病毒、轮状病毒、腺病毒

(5)新生物:淋巴瘤、KS

(6)药物:氯林可霉素

6/8/202331艾滋病常见合并症及机会性感染咳嗽和呼吸困难(CD4<250)

原因:PCP、细菌性肺炎（肺炎球菌、流感杆菌、金葡菌）、

TB、非典型分枝杆菌、CMV肺炎、肺弓形体病、曲霉菌肺炎、新隐球菌肺炎视力下降原因：CMV、弓形虫、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎

无视网膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形体（脑部病灶）、淋巴瘤（脑部病灶）、抗痨治疗的神经毒性。头痛

原因：(1)感染:脑弓形体病、霉脑、化脓性副鼻窦炎、非典型分枝杆菌脑膜脑炎、结脑、CMV脑炎、HIV脑膜炎

(2)新生物:脑恶性淋巴瘤、脑KS(3)其它:脑血管炎、脑梗塞、脑溢血

6/8/202332HIV相关皮肤和可见粘膜症状与疾病

HIV感染中具有诊断意义的皮肤粘膜症状：

（1）异常的部位；（2）非典型病程；（3）不相称的年龄皮肤和粘膜的常见症状或体征：急性HIV皮疹口腔毛状粘膜白斑持续的HSV感染严重VZV感染脂溢性湿疹播散性KS其他恶性瘤：基底细胞瘤、黑色素瘤6/8/202333HIV感染的胃肠道症状恶液质与消耗性症：营养缺乏、低蛋白血症、碳水化合物和脂肪吸收不良。吞咽痛与吞咽困难：白色念珠菌和CMV致溃疡和糜烂腹痛肛门直肠病变：慢性肛周疱疹、CMV所致肛门直肠脓肿、非特异性溃疡、湿疣肝胆病变：84%AIDS病人有肝脏肿大

5~25%肝脏CMV感染6/8/2023346/8/202335爱滋病人巨细胞

病毒虹膜睫状体炎爱滋病前期生殖器疱疹6/8/202336第六章艾滋病的抗病毒治疗6/8/202337抗病毒治疗原则1、单一或二联治疗：核苷类逆转录酶抑制剂（NucleosideReverseTranscriptaseinhibitors，NRTIs）

如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。

AZT是于1987年在临床上最先使用的抗艾滋病病毒药物，在蛋白酶抑制剂应用于临床之前，主要是HIV感染，由于这种治疗通常在6个月内即出现明显的药物抗性，且对机体的免疫重建效果不佳，因而很少取得疗效，甚至出现不良影响。2、高效抗逆转录病毒疗法（HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART):1995年蛋白酶抑制剂经临床试用后取得了很大成功，被誉为逆转录病毒治疗的里程碑，1997年被美国FDA正式批准用于临床，它的应用标志着艾滋病人的生命和生活质量出现了转折。6/8/202338开始治疗前的体格检查

1、血常规、肝（肾）功能、生化检查；

2、CD4+T细胞计数；

3、血浆病毒载量；

4、机会性感染检查（如梅毒、结核、弓形虫

IgG、真菌等）；

5、HBV、HCV、CMV血清学检查；

6、眼底检查。6/8/202339第七章意外暴露于HIV后的处理原则及药物预防性治疗6/8/202340可能暴露于HIV的意外情况

以下情况如与HIV感染者/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：－医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等－警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤－戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等6/8/202341影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素

（1）

因素对HIV传播效率的影响损伤程度小而浅伤口风险较小大而深伤口风险较大伤害器具有空腔器具带有较多感染性材料，风险大6/8/202342影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素（2）

因素对HIV传播效率的影响接触感染性材料接触的量越大（血液，精液等）风险越高

接种血液离开离开体内时间越长体内的时间传染危险性愈低6/8/202343各种体液材料HIV传播感染的可能性高HIV潜在危险（A）相对低潜在危险（B）

血液唾液穿刺液和活检材料痰液胸水、腹水、脑脊液呕吐液滑液囊液、羊水泪液 组织汗液 阴道分泌物 尿脓液 粪便6/8/202344职业性暴露于HIV后的处理原则皮肤针刺伤、切割伤接触HIV污染性材料后：

1．皮肤受伤部位立即挤压刺激出血，用肥皂或水清洗；粘膜受损部分用流水或生理盐水冲洗。

2．用消毒剂（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、

0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂抹清洗消毒，并包扎伤口。

3.抗病毒药物(AZT、3Tc、佳息患等）预防性治疗

4．报告与保密：主管机构和有关人员应详细记录意外发生情况，包括：接触者个人资料、发生时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情况（含HIV血液、HIV培养液等）、源病人状况（如病毒载量、药物使用史）6/8/202345药物预防性治疗方案基础治疗方案：

AZT300mgbid/3Tc150mgbid（orCombivir1bid）；

d4T（赛瑞特）40mgbid/3Tc150mgbid；

ddI（惠妥滋）200mgbid/d4T40mgbid

其他药物：Abacavir（ABC），施多宁等扩展治疗方案：基础治疗方案+蛋白酶抑制剂（PIs）

IDV（佳息患）800