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文档简介

回顾上堂课内容1、偏倚的分类及其概念2、常见的选择偏倚、信息偏倚3、三种偏倚的控制方法4、病因的概念、分类5、常用的因果推断标准第六章诊断试验与筛检试验案例1心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现出的一种综合征,是心源性死亡的重要原因。B型利钠肽(BNP)、心房利钠肽(ANP)、N-末端ANP(NT-ANP)是人体内重要的心脏激素,研究显示,充血性心力衰竭时,血浆BNP、ANP和NIANP浓度升高。通过放射免疫法检测三项指标的血浆浓度变化对心力衰竭有诊断价值。图1是测定三种不同利钠肽的血浆浓度水平和后前位X线胸片测心胸比例(CTR对诊断心力衰竭效能的ROC曲线比较。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲线下面积分别为0.96、0.93、0.89和079。100ANP---NT-ANP010201-specificity(%图1三种利钠肽浓度和后前位X线胸片测心胸比例对诊断心力衰竭效能的ROc曲线(CowieMR,etal.Lancet,1997;350:1349-53)作为一名医生,你认为何项指标是最佳诊断的指标?案例2神经母细胞瘤(NB)是最常见的儿童恶性肿瘤之一,它可产生于自主神经系统的各个神经网络(肾上腺髓质最为常见),但其发病率较低(英国每年患此病的人不足100例)。目前,超过50%的NB在诊断时已从原发部位扩散,过去20年中,该病的生存状况并未改善。本病预后取决于患儿年龄和疾病诊断的阶段,疾病发现越早,预后越好。检测尿中儿茶酚胺(MA)及其代谢产物的含量可对该病进行筛查。目前在英国尚未确立神经母细胞瘤的筛查方案,但该病的筛查方案已在日本实施。神经母细胞瘤有自发消退的可能,筛查可能会导致过度诊断。如何建立一个研究以探讨在英国实行神经母细胞瘤筛检的价值?学习目的掌握●评价试验真实性、可靠性及效益的各项指标的计算方法及意义。熟悉●提高诊断试验和筛检试验效率的方法,串联、并联试验对试验真实性的影响。内容第一节概述第二节诊断试验与筛检试验的评价第三节提高试验效率的方法第一节概述、概念筛检(screening)是运用快速、简便的检验、检查或其它措施,在健康的人群中,发现那些表面健康,但可疑有病或有缺陷的人。筛检也称筛查,筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验(screeningtest),它可以是体检、实验室检查和问卷调查等。筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者(试验阳性者)与那些可能无病者(试

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