环境改造课件

第二节环境改造

1本章内容概述

环境评估环境改造2一、定义环境改造就是通过对环境进行适当的调整，使环境能够使用残疾人的生活、学习或工作的需要。环境改造的目的就是通过建立无障碍设施，消除环境对残疾人造成的各种影响，为残疾人参与社会活动创造基本条件。

3第一节

概述环境与人类作业活动环境因素对残疾人的影响4一、环境与人类作业活动环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做什么事情和如何去做。（GaryKeilhofner2002）。

作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的关系。人类的本性:探索和驾驭环境。环境:影响和限制人类的活动。

5（一）环境因素对人类作业活动的影响按作用分为供给:指的是周围环境为作业活动的进行提供了一定程度的选择和机会。限制:是指环境对个体在进行某些具体的作业活动时有一定的期望和规限。

6环境因素对人类作业活动的影响环境供给限制作业活动表现7

(二)环境因素对心理和情绪的影响环境要求<个人能力乏味、失去兴趣环境要求>个人能力焦虑不安,挫败感、绝望环境要求略高于个人能力投入、激发潜能成功感8(三)环境因素对行为技巧和习惯的影响环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯的形成。以适应新的环境(四)环境因素对个体的影响因人而异

9二、环境因素对残疾人的影响(一)环境的分类:物理环境和社会环境1.物理环境自然环境:未经人为改造的，或者是仿造的自然环境人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和无生命的东西。

人工物件:而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。10自然环境

人工建造环境

自然物件人工物件112.社会环境社会环境社团组织:指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则。作业方式:指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。

12(二)文化因素的影响文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。通过正式与非正式的教育而代代相传。一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其文化背景。行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方式。13课堂活动：请同学分组讨论,分别举例说明不同的环境因素对残疾人作业活动的影响。物理环境社会环境文化因素14第二节环境的评估非标准化的评估标准化的评估

15一、非标准化的评估方法综合的策略包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现16主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况17(一)环境的安全性导致绊倒的危险因素

18(一)环境的安全性光线19(一)环境的安全性电线和插座20(一)环境的安全性家具

楼梯家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下21(二)物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性作业活动所必须的物件是否容易获得物件的摆放容易拿取22(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出23(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性通道、空间,辅助设施方便轮椅进出大厦的斜坡通道过于狭窄24(三)病人在实际环境中的作业活动表现自理活动放鞋的位置太低床离地面太高25(三)病人在实际环境中的作业活动表现家务活动(DVD)26(三)病人在实际环境中的作业活动表现风险行为27(三)病人在实际环境中的作业活动表现环境因素

病人的类型

身体功能障碍

认知功能障碍

安全

是否有绊倒的危险因素？

是否能定时，定量服药？

可进出性有斜坡和扶手吗？物件摆放的地方有标记吗？杂乱程度

通道是否畅通无阻？

通道有定向提示吗？

28(四)与病人或家属进行面谈的情况物理环境方面

发病前的居住状况

发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况

社会环境方面

29二、标准化的评估方法在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的《康复环境和功能安全检查表》（safetyassessmentoffunction&theenvironmentforrehabilitation,healthoutcomemeasurementandevaluationＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）（Oliver,R.,Blathwayt,J.,Brackley,C.,&Tamaki,T.1993）。30第三节环境的改造辅助器具的使用物理结构的改造物件的改造作业活动的调整改造方案无障碍环境的标准和要求家访其他社会资源的利用31一、环境改造的基本要求

环境改造的基本要求就是建立无障碍环境，包括物质、信息和交流环境的无障碍。物质环境无障碍的主要要求是：城市道路、公共建筑物和居住区的规划、设计、建设应方便残疾人通行和使用，如城市道路应满足坐轮椅者、拄拐杖者通行和方便视力残疾者通行；建筑物应考虑在其出入口、通道、电梯、楼梯、扶手、厕所、房间、柜台等处设置残疾人可使用的相应设施和方便残疾人通行的设施等。信息和交流无障碍的主要要求：公共传媒应使听力言语和视力残疾者能够无障碍地获得信息，进行交流，如影视作品、电视节目的字幕和解说，电视手语，盲人有声读物等。32二、环境改造原则根据个人需求确定最希望改造的环境优先。根据康复目标合理安排环境改造。根据残疾类型改造环境。综合考虑兼顾各类残疾。33国际通用残疾人专用标志符合无障碍设计的道路、桥梁、建筑和供残疾人专用的空间如停车场、厕所、电梯等处，应在显著位置上安装国际通用的标志牌。标志牌尺寸为0.10m至0.45m的正方形，白色轮椅图案黑色衬底或相反，轮椅面向右侧。如在标志牌上加文字或方向说明时，其颜色应与衬底形成鲜明对比。所示方向为左侧时，轮椅面向左侧。标志牌用于指示方向，提供以下信息。（1）指示建筑物出入口及安全出口。（2）指示建筑物内、外通路。（3）指示专用空间位置。（4）指示城市道路、桥梁等设施。34环境改造的四个方面辅助器具的使用环境物理结构的改造物件的改造作业活动的调整35一、辅助器具的使用六个主要步骤选择一个辅助器具

选择一个活动去练习使用这个辅助器具

选择最合适的时机去推荐辅助器具

选择一个预先安排好的场所

教导病人使用辅助器具

鼓励病人使用辅助器具

36二、环境物理结构的改造非房屋结构的改造:治疗师帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的空间方便日常的生活活动。

37

1.25m0.65m0.38m0.39m厕所厨房饭厅柜子门槛381.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛39二、环境物理结构的改造房屋结构上的改造

:例如：墙壁、地板、过道和楼梯的改造。401.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛411.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子42三、物件的改造:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。厕所安装扶手常用的物品放在容易拿到的地方43

0.6m

0.3m0.75m扶手的安装44四、作业活动的调整调整作业活动的复杂程度

调整活动的时间界限

对活动的要求进行调节

对活动的结果或趣味性进行调节

调整活动的社会属性

45四、作业活动的调整1.调整作业活动的复杂程度调节适合病人的功能状况

2.调整活动的时间界限调整活动所须的时间调整时间上的安排使得活动简单化或复杂化

46四、作业活动的调整3.对活动的要求进行调节对活动的数量上的要求进行调整

对活动的质量上的要求进行调整

4.对活动的结果或趣味性进行调节强调活动的结果强调活动的某一过程和趣味性47四、作业活动的调整5.调整活动的社会属性合作性竞争性小组个体48五、考虑家居改造时的流程表

（翻译自：WorkingGrouponCommunityOccupationalTherapy.(1999).GuidetoEnvironmentalModification:OccupationalTherapyinPractice.HKOTA.）

能

是不能能否

不能有没有没有没有有有有没有不能是能不同意不不需家居改造提供辅助用具或其他方法照顾者的教育与培训或提供辅助用具进行家居改造病人是否安全?在实际环境下提供训练有否危险的环境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人还需要照顾者的帮助吗?家居改造后能否减轻照顾者的负担?照顾者有能力照顾病人吗?实际环境作业活动检查后病人能否自理?经训练后病人能否自理?有照顾者吗?病人不适合在家里居住或需要其它的社会帮助提供辅助用具或简单的家居改造做一个家居改造的计划病人和照顾者同意这个计划吗?解释和说服49无障碍环境的标准和要求公共设施和场所家居环境起居室卧室厕所和浴室厨房