热射病护理查房课件

中暑了，怎么办？体检视频案例病史简介

患者,男性，56岁因突发意识不清六小时入院，患者在室外工作后，下午17时左右准备吃饭时突发意识不清，滑到在地，呼之不应，无恶心，呕吐，无大小便失禁。随即由家人送来我院急诊，入急诊时测T:42℃，R:25次/分，BP:177/97mmHg，查心电图：窦性心动过速，头颅CT：颅脑平扫未见明显异常。拟“热射病”于2016-07-2700：:00收入ICU治疗。2016-07-2913:15家属放弃治疗。

治疗：1.A级监护，告病危，呼吸机辅助呼吸，记每h尿量，24h出入量。2.亚低温治疗冬眠合剂降温3.甘露醇脱水减轻脑水肿，醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑代谢，头孢西丁预防感染，异甘草酸镁保肝等对症治疗4.完善相关检查

异常化验血生化血常规血凝血气分析谷草165u/L谷丙36u/L尿酸504umol/L钾3.2mmol/L钠133mmol/L氯102mmol/L钙0.95mmol/L肌钙蛋白阳性肌酸激酶157u/LCK-MB23u/L

D-二聚体27.21ug/ml凝血酶原时间20.0秒部分凝血活酶时间46.9秒凝血酶时间23.2s纤维蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.76PH:7.40PaCO2:25mmHgPO2:135mmHg乳酸：2.3mmol/LBE:-7.2mmol/L血红蛋白154.0g/l白细胞计数13.7*10^9/L中性粒细胞百分比91.5%、血小板计数45*10^9/L异常化验血生化血常规血凝血气分析谷草211u/L谷丙242u/L尿酸504umol/L钾4.9mmol/L钠144mmol/L氯107mmol/L钙2.18mmol/L肌钙蛋白阴性肌酸激酶890u/LCK-MB65u/L血红蛋白144.0g/l白细胞计数13.4*10^9/L中性粒细胞百分比94%、血小板计数32*10^9/L

D-二聚体12.46ug/ml凝血酶原时间15.9秒部分凝血活酶时间40.0秒凝血酶时间19.0s纤维蛋白原1.3g/l凝血酶原INR值1.39PH:7.33PaCO2:48mmHgPO2:84mmHg乳酸：4.8mmol/LBE:-1.2mmol/L异常化验护理问题意识障碍：与疾病有关体温过高：与机体热调节机制障碍有关低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关有效循环不足：与出汗和心功能不全有关有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关护理问题水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关护理问题2016-07-2701:00P1意识障碍与患者的疾病有关Ⅰ

1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌物防止呛咳窒息。3.严密观察患者生命体征，准确记录出入量。2016-07-2909:45O1:患者神志仍昏迷。护理问题2016-07-2701:00P2：体温过高与机体热调节机制障碍有关Ⅰ1.头部，全身亚低温治疗仪应用。2.全身大动脉处冰块降温。3.液体4-10℃静脉输入。4.冬眠合剂静脉泵入。5.降温过程中严密监测体温，每30分钟监测一次，根据肛温调整降温措施。2016-07-2714:00O2:患者肛温36.2℃。护理问题2016-07-2701:00P3：有效循环不足：与出汗和心功能不全有关Ⅰ1两路静脉加快补液。

2.遵医嘱予静脉输血。

3.监测患者的生命体征，尿量，乳酸水平。

4.遵医嘱予血管活性药物。2016-07-2910:00O3:患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳，尿量每小时70-120ml。护理问题2016-07-2701:00P4低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关Ⅰ1.气管插管，给予呼吸机辅助通气。2.监测血氧饱和度，呼吸形态，血气分析。3.按时按需吸痰，保持呼吸道通畅。4.镇静镇痛药物的使用。2016-07-2815：00

O4

患者SpO2100%。护理问题2016-07-2711:00P5：有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关Ⅰ1.密切监测病人的生命体征及血象变化，及时发现

，及时处理.2.保持室内空气新鲜，温度适宜，限制探视，减少感染因素。3.严格无菌操作，做好基础护理。4.遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应。5.加强营养支持，提高机体免疫力。6.及时吸痰，避免痰液潴留。7.床头抬高300，避免返流误吸。2016-07-2910:00O5：病人未发生感染迹象，T:36.8℃护理问题2016-07-2701:00P6：水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关Ⅰ1.输液过程中严密控制输液速度，合理补液，避免过量造成器官负荷加重，。2.及时补充各电解质，维持水，电解质平衡，避免酸碱失衡。3.严密监测患者的出入量及时记录.4.监测患者的血气结果和电解质的结果。2016-07-2911:30O6患者钾4.9mmo/L,钠144mmo/L，氯107mmo/L，钙2.18mmo/L，磷1.21mmo/L，镁0.87mmo/L。护理问题2016-07-2811:20P7：有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关Ⅰ1.给予气垫床，每2h翻身一次。2.保持床单位的整洁，如有污染，及时处理。3.做好皮肤的护理，定时会阴护理，大便后及时清洗会阴和肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥。4.剪短患者的指甲，护理时动作轻柔。

2016-07-2912:00O7患者皮肤完整未有褥疮发生。护理问题2016-07-2701:20P8：潜在并发症：休克，呼吸心跳骤停MODSⅠ

Ⅰ1.密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征。2.观察患者的心电监护的波形，有无心律失常。3.监测患者的化验结果，心电图的变化。

2016-07-2910:00患者肌钙蛋白转阴

护理问题2016-07-2711:20P9：出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关Ⅰ1.进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体2.密切观察患者的生命体征，引流液的颜色，量，性状。3.遵医嘱给予护胃药的应用。4.监测患者的血凝的结果。2016-07-2910:00D-二聚体12.46ug/ml，凝血酶原时间15.9秒，部分凝血活酶时间40.0秒。考虑机体仍存在凝血功能障碍。

护理问题2016-07-2711:20P10：

有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关Ⅰ1.严密观察抽搐发作的时间，避免诱因，抽搐发作时可遵医嘱给予镇定剂。2.抽搐发作时不可用力按压，防止骨折。3.可用约束带保护性约束，不可过紧。

2016-07-2912:00O10患者未有受伤

定义

是指高温高湿或烈日暴晒等引起体调节功能紊乱，散热机能发生障碍，致使热能积累所致以高热，无汗，以及中枢神经系统症状为主的综合征。病因及诱因使机体产热增加：孕妇和肥胖者产热增加者;高温环境从事强体力劳动者1使机体散热减少：环境湿度高、穿透气不良或汗腺功能障碍者2使机体热适应能力下降的原因：糖尿病、心血管疾病、老年人久病卧床者。3病因及诱因高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动发病机制发病机制辐射是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零传导对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。高温对人体各系统的影响(2)心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。高温对人体各系统的影响(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。高温对人体各系统的影响(4)水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。高温对人体各系统的影响

(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。高温对人体各系统的影响临床表现1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑先兆中暑先兆先兆中暑1.先兆中暑在高温环境下劳动工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。临床表现除具先兆中暑症状，还兼有以下情况之一而不能工作者：①面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；②体温在38℃以上；③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等，如及时抢救和有效处理，3~4小时可恢复正常。2.轻度中暑

临床表现除具轻度中暑症状以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷，主要有以下三种类型：

热痉挛

热衰竭

热射病3.重度中暑

临床表现热痉挛

主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。临床表现临床表现热衰竭临床表现临床表现床常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。临床表现热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。紫绀。严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。临床表现热射病临床表现日射病头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。实验室检查实验室及其他检查热痉挛常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。热衰竭实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。热射病实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。。治疗先兆中暑先兆中暑轻度中暑改变环境迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或20~25℃房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏呼吸，血压变化降温轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于38℃，饮用仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水，冷西瓜水，绿豆汤等

。体温持续在38.5℃以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用“四早一支持”的治疗原则。(1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾\低钠等电解质紊乱。

(3)早期抗凝:使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。(4)早期改善微循环。(5)积极支持脏器功能：早期快速扩溶

中暑的护理措施3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖盐水1000ML股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5℃以上者，遵医嘱药物降温。1.迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择20-25℃的空调房。2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。中暑的护理措施4.严密观察病情：

⑴降温效果：监测病人生命体征。每15-30分钟测一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。

⑵休克：严密观察有无休克发生。

⑶急性肾功能衰竭：检测尿量。

⑷其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。

中暑的护理措施5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。6.加强基础护理

⑴.口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。

⑵皮肤护理

⑶饮食护理

中暑降温细则1、降温是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采取降温措施降温。体温在37℃以下时，每下降1℃脑耗氧下降6.7％，颅压下降5.5％。（1）降温的方法：环境降温体表降温体内降温（2）立即降温指征：

大于39℃伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不全等）超高热即体温大于40.6℃。（3）降温措施使体温降至38℃左右中暑降温细则

①冰水酒精敷擦的部位：头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上臂内侧---肘窝---手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。

冷敷的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处---冻伤。心前区---反射性心率减慢腹部---腹泻足底---一过性冠状动脉收缩中暑降温细则②冰水浸浴

病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15-16度的冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15-16度；浸浴每10-15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分钟内体温下降2-4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。中暑降温细则③体内降温用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。

中暑降温细则④药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠疗法。冬眠疗法:人工冬眠药物配方冬眠Ⅰ号：氯丙嗪50mg异丙嗪50mg哌替啶100mg加NS至20ml冬眠Ⅱ号：氯丙嗪50mg异丙嗪50mg加NS至20ml中暑降温细则冬眠疗法三期1、诱导期：用药5-10分钟后至沉睡，经过2-4小时体温在35-36℃。

2、冬眠期：安静沉睡，面色红润，R、P、BP稳定，体温35-36℃。

3、恢复期：患者病情平稳后停用冬眠药物，逐渐撤出冰袋，渐体温恢复，意识清醒。中暑降温细则

冬眠疗法的护理1、冬眠期间专人看护，不可离开防止出现意外。2、诱导期：进入冬眠状态之前病情变化最多，患者可出现烦躁、高热、惊厥、呼吸抑制，也可因为剂量不足出现寒冷反应。3、冬眠期：表面平稳，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加强呼吸道管理，颌部肌肉松弛出现舌后缀，可用口咽管。注意预防压疮，观察有无尿储留情况。4、恢复期：患者可能出现瞻望、躁动。大约4-6小时消失，在此期间加强看护，防止意外。1肝功能受损转氨酶升高谷丙（3-40u/L）升高可达2000以上3横纹肌溶解CK(24-190u/L)可升至20000以上，但CK-MB(0-25u/L)相对升高较少，血小板急剧下降，低至30以下，肌酐升高（早期灌注不足）2中枢神经系统损伤脑水肿脑干损伤植物状态脑死亡重症中暑并发症多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射

20%甘露醇250ml静滴扩容重症中暑并发症的处理

由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。横纹肌溶解症气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。劳力型热射病，高温和运动(体力劳动)叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。低血钾、低血钠等电解质紊乱，引起肌细胞ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换，同时影响Na+-K+泵的功能。最终的共同途径是细胞外的钙离子进入细胞内，细胞内游离钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响，并激活细胞内的蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。

横纹肌溶解症

横纹肌溶解症的临床表现缺乏特异性，局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶(CK)(24-190u/L)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。岳慧等人报告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院48h后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、60、72h持续增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要重视血肌酸激酶的检测和定期观察。横纹肌溶解症

正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高钙血症。横纹肌溶解症横纹肌溶解症横纹肌溶解症

横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。横纹肌溶解症防治脑水肿和抽搐

吸氧

降温

补液

通风低温

重症中暑急救措施综合与对症治疗

中暑的急救中暑急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙。腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。

尽快降温早期插管

充分补液

补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。预防

1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。

3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。

4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。

5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。

9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。

12.多洗澡：帮汗水离开人体。

13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用目的观察乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的影响。方法检测重症中暑患者外周血循环血管内皮细胞(CEC)数量和血清血管假性血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)溶度;重症中暑血清攻击体外培养脐静脉,检测培养上清脱落血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度。观察乌司他丁治疗对重症中暑CEC数量和血清vWF及TM浓度的影响;重症中暑血清攻击脐静脉,观察乌司他丁对培养上清血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度的影响。结果重症中暑组外周血CEC明显高于健康对照组(P<0.05),血清vWF和TM浓度高于健康对照组(P<0.05)。重症中暑组血清可明显损伤脐静脉内皮细胞,培养上清血管内皮细胞数量明显增加(P<0.05),培养上清vWF和TM浓度明显升高(P<0.05)。乌司他丁治疗可明显减少重症中暑患者CEC数量(P<0.05),同时下调血清vWF和TM浓度(P<0.05)。体外实验发现乌司他丁对重症中暑患者血清损伤脐静脉内皮细胞具有保护作用,其培养上清脱落血管内皮细胞数量明显减少(P<0.05),培养上清vWF和TM浓度下降(P<0.05)。结论重症中暑存在严重的血管内皮细胞损伤,乌司他丁对于重症中暑血管内皮细胞损伤具有一定的保护作用。参考文献：童华生,陈怿,唐柚青,等.乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用[J].广东医学.2011;12:1574-1576.理治疗的最新进展复方麝香注射液对重度中暑患者炎性因子的影响目的观察复方麝香注射液对重度中暑患者炎性因子的影响。方法将60例重度中暑患者随机分为两组,对照组接受常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用复方麝香注射液静滴;比较两组患者意识障碍改善及体温下降情况,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量变化。结果治疗组意识障碍改善及体温下降均较对照组显著,其血清TNF-α、IL-6含量较对照组明显降低(P<0.05)。结论复方麝香注射液能显著改善患者意识障碍,降低体温,对炎性反应有拮抗。参考文献：宋淑玲.复方麝香注射液对重度中暑患者炎性因子的影响[J].中国中医急症.2011;06:881-882治疗的最新进展护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不