初学者必看骨科读片

认识X线1895年德国威尔姆·康拉德·伦琴当前第1页\共有94页\编于星期六\1点X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段当前第2页\共有94页\编于星期六\1点骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。当前第3页\共有94页\编于星期六\1点正位侧位当前第4页\共有94页\编于星期六\1点阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以X线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（X线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放X线片绝对不要在X线片上涂划、写字！当前第5页\共有94页\编于星期六\1点根据解剖标准体位判断左右侧当前第6页\共有94页\编于星期六\1点第一眼所应该掌握的信息是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！当前第7页\共有94页\编于星期六\1点骨折部位的规范描述近端？远端？关节内？关节外？当前第8页\共有94页\编于星期六\1点关节内骨折内侧？中央？外侧？当前第9页\共有94页\编于星期六\1点关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？当前第10页\共有94页\编于星期六\1点关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态当前第11页\共有94页\编于星期六\1点有无骨质疏松？当前第12页\共有94页\编于星期六\1点注意骨骼的质量硬化萎缩当前第13页\共有94页\编于星期六\1点注意小儿生长板当前第14页\共有94页\编于星期六\1点骨化中心、骨骺线当前第15页\共有94页\编于星期六\1点Growthplatesblackonx-rayEpiphysis

(closedgrowthplates)whiteonx-rays已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板当前第16页\共有94页\编于星期六\1点描述X线片的逻辑顺序Length—长度Angulation—骨折成角Rotation—骨折远、近段的旋转Displacement—骨折远端段的移位当前第17页\共有94页\编于星期六\1点短缩分离正常Length—长度当前第18页\共有94页\编于星期六\1点短缩分离当前第19页\共有94页\编于星期六\1点正常外内Angulation—骨折成角正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。当前第20页\共有94页\编于星期六\1点小>>>>>>>内翻大>>>>>>>外翻股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：125-135°当前第21页\共有94页\编于星期六\1点外翻与内翻正常内翻外翻当前第22页\共有94页\编于星期六\1点外内正常向外成角（内翻）向内成角（外翻）外内成角的另一种描述法当前第23页\共有94页\编于星期六\1点向后成角向内成角（外翻）当前第24页\共有94页\编于星期六\1点Rotation—骨折段的旋转正位侧位正位当前第25页\共有94页\编于星期六\1点判断内、外翻：永远指的是远端判断有无旋转：远近端都要考虑当前第26页\共有94页\编于星期六\1点外内外内内侧移位50%外内外侧完全移位外内正常（>100%）内侧完全移位（100%）Displacement—远端移位当前第27页\共有94页\编于星期六\1点移位？当前第28页\共有94页\编于星期六\1点摄片体位左右侧别什么骨、什么关节什么部位关节内

-内侧、外层、中央

-压缩、粉碎、劈裂关节外

-哪一段（远、中、近）-什么形状-详细描述（LARD）5.骨的质量、其他细节读片思路当前第29页\共有94页\编于星期六\1点请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:

长度

成角旋转-移位APViewLateralView病例1当前第30页\共有94页\编于星期六\1点请判断-哪一侧-什么骨-骨质量-部位-骨折类型如果是关节外骨折:-长度-成角-旋转-移位APViewLateralView病例2当前第31页\共有94页\编于星期六\1点病例3当前第32页\共有94页\编于星期六\1点病例4当前第33页\共有94页\编于星期六\1点病例1当前第34页\共有94页\编于星期六\1点病例2当前第35页\共有94页\编于星期六\1点病例3当前第36页\共有94页\编于星期六\1点病例4当前第37页\共有94页\编于星期六\1点正常骨关节结构

当前第38页\共有94页\编于星期六\1点正常肩关节当前第39页\共有94页\编于星期六\1点正常肘关节当前第40页\共有94页\编于星期六\1点正常腕关节当前第41页\共有94页\编于星期六\1点正常骨盆正位片当前第42页\共有94页\编于星期六\1点正常膝关节正位片当前第43页\共有94页\编于星期六\1点正常踝关节当前第44页\共有94页\编于星期六\1点正常足侧位片当前第45页\共有94页\编于星期六\1点正常足正位片当前第46页\共有94页\编于星期六\1点正常胸椎当前第47页\共有94页\编于星期六\1点正常腰椎当前第48页\共有94页\编于星期六\1点骨科常见疾病的X线表现

－－－骨折脱位

当前第49页\共有94页\编于星期六\1点锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。当前第50页\共有94页\编于星期六\1点肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显

当前第51页\共有94页\编于星期六\1点肩锁关节脱位当前第52页\共有94页\编于星期六\1点肩关节脱位前脱位最常见95％前内脱位后脱位当前第53页\共有94页\编于星期六\1点肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见

当前第54页\共有94页\编于星期六\1点肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位

当前第55页\共有94页\编于星期六\1点肘关节脱位

当前第56页\共有94页\编于星期六\1点肱骨髁上骨折

当前第57页\共有94页\编于星期六\1点肱骨髁间骨折当前第58页\共有94页\编于星期六\1点桡骨头骨折当前第59页\共有94页\编于星期六\1点前臂双骨折当前第60页\共有94页\编于星期六\1点前臂青枝骨折当前第61页\共有94页\编于星期六\1点孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位当前第62页\共有94页\编于星期六\1点盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离当前第63页\共有94页\编于星期六\1点Colles骨折桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位当前第64页\共有94页\编于星期六\1点Smith骨折当前第65页\共有94页\编于星期六\1点月骨周围脱位当前第66页\共有94页\编于星期六\1点舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见当前第67页\共有94页\编于星期六\1点拳击手骨折Boxer'sFracture握拳撞击通常发生在第五掌骨当前第68页\共有94页\编于星期六\1点BennettFracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力当前第69页\共有94页\编于星期六\1点指骨骨折当前第70页\共有94页\编于星期六\1点股骨颈骨折

当前第71页\共有94页\编于星期六\1点股骨粗隆间骨折

当前第72页\共有94页\编于星期六\1点股骨干骨折当前第73页\共有94页\编于星期六\1点髌骨骨折当前第74页\共有94页\编于星期六\1点髌骨脱位当前第75页\共有94页\编于星期六\1点胫骨平台骨折

当前第76页\共有94页\编于星期六\1点胫腓骨骨折当前第77页\共有94页\编于星期六\1点MaisonneuveFracture腓骨中段骨折下胫腓分离当前第78页\共有94页\编于星期六\1点踝关节骨折当前第79页\共有94页\编于星期六\1点三踝骨折

当前第80页\共有94页\编于星期六\1点踝关节脱位当前第81页\共有94页\编于星期六\1点跟骨骨折当前第82页\共有94页\编于星期六\1点JonesFracture

第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连当前第83页\共有94页\编于星期六\1点跖骨骨折当前第84页\共有94页\编于星期六\1点髋关节后脱位复位前复位后当前第85页\共有94页\编于星期六\1点髋关节前脱位当前第86页\共有94页\编于星期六\1点先天性髋脱位当前第87页\共有94页\编于星期六\1点常见髋关节测定线当前第88页\共有94页\编于星期六\1点骨盆骨折当前第89页\共有94页\编于星期六\1点正常胸椎当前第90页\共有94页\编于星期六\1点胸椎压缩性骨折当前第91页\共有94页\编于星