创伤现场急救与护理幻灯片详解演示文稿

创伤现场急救与护理幻灯片详解演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期六\1点（优选）创伤现场急救与护理幻灯片当前第2页\共有56页\编于星期六\1点当前第3页\共有56页\编于星期六\1点当前第4页\共有56页\编于星期六\1点当前第5页\共有56页\编于星期六\1点一、概述（一）创伤的定义创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。当前第6页\共有56页\编于星期六\1点（二）创伤的分类

1、按致伤原因分类锐器伤钝挫伤挤压伤玻璃碎片伤火器伤当前第7页\共有56页\编于星期六\1点2、按受伤部位是否与外界相通分类闭合性损伤开放性损伤当前第8页\共有56页\编于星期六\1点3、按伤情严重分类1）轻伤2）中等伤3）重伤当前第9页\共有56页\编于星期六\1点4、按损伤部位分类如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。当前第10页\共有56页\编于星期六\1点二、创伤现场急救基本原则1、基本原则第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤危重者优先先抢救后诊断、治疗救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三当前第11页\共有56页\编于星期六\1点2、创伤后的三个死亡高峰

第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。当前第12页\共有56页\编于星期六\1点3、检伤分类原则现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。当前第13页\共有56页\编于星期六\1点1）红色——危重伤

：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。2）黄色——重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。3）蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。当前第14页\共有56页\编于星期六\1点4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。当前第15页\共有56页\编于星期六\1点4、现场如何进行初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查

当前第16页\共有56页\编于星期六\1点初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)脊柱脊髓(E)

14当前第17页\共有56页\编于星期六\1点气道

评估通畅梗阻的性质和原因15当前第18页\共有56页\编于星期六\1点呼吸

评估呼吸频率

呼吸深度

18当前第19页\共有56页\编于星期六\1点呼吸

警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤19当前第20页\共有56页\编于星期六\1点循环

评估心输出量血容量外出血

21当前第21页\共有56页\编于星期六\1点循环

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22当前第22页\共有56页\编于星期六\1点神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应U 无反应24当前第23页\共有56页\编于星期六\1点显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温25当前第24页\共有56页\编于星期六\1点初级评估

X-射线（如果有条件）颈椎（正侧位）胸部盆腔26当前第25页\共有56页\编于星期六\1点重新评估

ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27当前第26页\共有56页\编于星期六\1点三、创伤现场急救的护理内容（一）现场心肺复苏当前第27页\共有56页\编于星期六\1点（二）创伤的现场处理1、脱离危险环境当前第28页\共有56页\编于星期六\1点2、保持呼吸道通畅当前第29页\共有56页\编于星期六\1点环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。当前第30页\共有56页\编于星期六\1点当前第31页\共有56页\编于星期六\1点3、维持循环稳定当前第32页\共有56页\编于星期六\1点3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。当前第33页\共有56页\编于星期六\1点3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。当前第34页\共有56页\编于星期六\1点当前第35页\共有56页\编于星期六\1点当前第36页\共有56页\编于星期六\1点4、止血和伤口处理止血的方法有1）包扎止血2）加压包扎止血3）指压止血4）填塞止血当前第37页\共有56页\编于星期六\1点5)止血带止血当前第38页\共有56页\编于星期六\1点5、骨折的固定固定方法有两种：一种是有夹板的固定另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染当前第39页\共有56页\编于星期六\1点当前第40页\共有56页\编于星期六\1点6、封闭开放性气胸当前第41页\共有56页\编于星期六\1点7、正确保存离断肢体完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。当前第42页\共有56页\编于星期六\1点8、组织转运转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架根据患者病情合理安置好体位转运途中的病情观察如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。先搬运重伤员，再搬运轻伤员当前第43页\共有56页\编于星期六\1点当前第44页\共有56页\编于星期六\1点当前第45页\共有56页\编于星期六\1点当前第46页\共有56页\编于星期六\1点颅脑创伤紧急救助措施：1.应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。⑴不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。⑵若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。⑶若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。当前第47页\共有56页\编于星期六\1点2.如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下，右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。当前第48页\共有56页\编于星期六\1点⒋如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。当前第49页\共有56页\编于星期六\1点胸部创伤紧急救助措施⒈开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。⒉肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。⒊开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。当前第50页\共有56页\编于星期六\1点腹部创伤紧急救助措施：1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。当前第51页\共有56页\编于星期六\1点骨折紧急救助措施：

1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。当前第52页\共有56页\编于星期六\1点3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由4～5人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。当前第53页\共有56页\编于星期六\1点化学性烧伤现场自救与急救措施：

1.用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。2.伤者感觉口干时可喝淡盐水。3.疼痛剧烈时可口服强效止痛药。当前第54页\共有56页\编于星期六\1点注意事项：（1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。（2）强