医学伦理学第五章

医学伦理学第五章1第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二案例举证不力败诉2002.8.15.

武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。2第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期二前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊断为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检查，检查结果是“未见异常细胞成分”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。主刀医生辩解，当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并没有要求她去做病理切片检查。3第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二在法庭调查中，手术医生书写的病历中没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其他证据材料。因此，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大患者损害后果的可能。法院依据“举证责任倒置”的新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。4第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学伦理规范在医学中的实际应用，也是医学伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现实意义。5第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第一节临床诊疗的伦理原则

一、新医学模式的道德要求

新医学模式强调用整体、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患者心理、社会环境因素的重要影响，把病人的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。6第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期二新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新的要求：既要诊疗疾病又要重视病人既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动病人的主体性兼顾患者利益与社会公益在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护和社会服务7第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二

二、临床诊疗中的最优化原则最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价最低而效果最佳的方案。最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现。最优化原则作为临床诊疗中的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决定的。8第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二

三、临床诊疗中的知情同意原则临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之前，都应当向病人作详尽的解释说明，并取得病人在充分理解的基础上自由表示出来的同意。9第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第二节临床诊疗伦理一、疾病诊断中的总体道德要求体格检查的道德要求关心体贴患者，尊重病人人格。检查全面仔细，切忌粗枝大叶。重视复诊和病房的查房，及时补充，修改诊断。10第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期二采集病史的道德要求病史采集要系统，切勿片面靠仪器。仪表端庄态度诚，医患和谐受信任。言语通俗易理解，语调恳切待亲人。认真思考细分析，去伪存真定病因。11第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二辅助检查的道德要求

目的纯正、知情同意。书写病历的道德要求

内容完整真实，书写规范工整。12第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期二二、急诊和危重病人治疗中的道德要求1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。2.ICU的类选次序是：①医学上已被判定为注定不久死亡者；②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；③要恢复或获得抢救成功就必须在ICU中治疗。其中第③组的病人是在道德上的优选组，即可被“公正”或保险部门接受的应该进入ICU中的人。13第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二

三、会诊、转诊的道德要求1会诊经治医生要谦虚、诚实认真负责，实事求是精心组织，切实落实2转诊认真交接一视同仁个别危重患者就地抢救14第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二四．药物治疗中的道德要求药物治疗是临床治疗中最常用的手段。药物的疗效，与病人体质、药物质量、病原微生物及其它环境条件有密切联系。药物的作用具有两重性，既可以治疗疾病，也可能给病人带来不良反应，使用不当还会导致药源性疾病的发生。医务人员在具备扎实的相关医药学理论知识、丰富的临床经验的同时也必须充分了解相关的道德要求，并严格遵照执行，才能正确合理用药。15第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二滥用药物及其后果定义：临床上，凡违背医药学原理或不符合病人病情与生理状况的用药，称不合理用药或滥用药物。病人自身源—迷信药物作用原因

社会源—虚假广告

医生源—技术差或责任性差

药物依赖性—成瘾后果

药源性疾病—致残、致死

资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼破坏治疗—无益有害16第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期二常见的滥用药物举例滥用激素：类风关过量使用皮质激素引起糖尿病、骨质疏松、关节畸形、致残；运动员使用兴奋剂引起猝死。滥用抗生素：上医大研究正常儿童11%菌株对青霉素产生耐药性，其中15%对第三代头孢也有耐药性滥用镇静催眠剂正常人连续三个月超过剂量用安定即可成瘾。滥用止痛药—一位53岁女患者从82-94年共服用去痛片8.7千克滥用麻醉剂—麻醉剂与毒品成份相同滥用疗效不明的保健品—鲨鱼软骨、基因食品等17第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二具体要求认真负责的态度和谨慎细致的作风；谨慎用药；珍惜药物资源，秉公处方；注意心理因素，提高药物疗效；坚决抵制假、劣、变质、过期药品；不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。18第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二案例

腹中遗钳致人死命、两责任者被判拘役

健康报1998.2.10.21997年7月23日，江苏省如东县人民医院正全力抢救一病危患者。根据X线检查，患者腹中有异物，主刀医生从这位28岁女患者腹中取出一把血淋淋的16厘米长的弯头血管钳。经查，血管钳已刺破患者的小肠，肠内大量内容物流入腹腔，并引发了弥漫性腹膜炎。手术台上，患者始终处于昏迷状态。医护人员一直抢救到次日凌晨，但患者的心脏仍停止了跳动。19第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期二1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南乡卫生院生二胎。该院妇产科助产士施某诊断其腹内为巨大胎儿，且属疤痕子宫（第一胎也是剖宫产），决定次日实施剖宫产。10日上午9时许由外科医师薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉师。手术中平某兼任巡回护士工作，李某兼任器械护士工作。10时许，手术结束，取出一男婴。在关腹前，主刀医师薛某讲：“关腹，清点东西”。而平某只点了敷料，没有清点器械就对薛说“对的”，在核对者巡回护士栏中签上了自己的名字，在器械护士栏内填上了李某的名字。20第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期二5月19日，康某出院，出院后曾因腹痛到乡医院就诊。施某未作详细检查，只开给消炎药。7月10日，患者因出现精神症状入如东县第四人民医院就诊，诊断为分裂性精神病。7月22日上午8时30分，康某出院剧烈腹痛转县人民医院就诊。经X线检查，诊断为腹腔内有异物、肠梗阻。医院决定次日对患者实施剖腹探查。21第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二7月25日县医疗事故技术鉴定委员会对该事故作出技术鉴定，结论为一级医疗责任事故。9月10日，县检察院对平某和李某重大医疗责任事故案依法向如东县人民法院提起了公诉。11月5日，县人民法院以重大医疗责任事故罪判处平某和李某拘役六个月，缓刑一年。22第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期二五、外科手术治疗中的道德要求严格掌握手术指征，手术动机正确；知情同意与签定手术同意书；制定最佳手术方案；帮助病人作好准备；严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责；医务人员密切配合和协作；术后护理，严密观察病情，解除病人痛苦，防止并发症的发生。23第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期二手术的伦理选择宋国宾所著的《医业伦理学》中就已确立了手术的决定原则：非必要时不做手术；无把握时不做手术；病人不承诺时不做手术。

1.要严格掌握手术指征，手术动机正确。2.按照知情同意原则，充分尊重病人的选择，保护病人的利益。3.根据最优化原则决定手术方案，安排手术人员。24第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第三节临床科室的伦理要求一、妇产科诊疗的伦理要求理解和尊重患者；尊重患者的人格，保护隐私权；诊疗疾病的同时要重视心理疏导；不辞辛苦，热心奉献；细心周到，积极慎重；维护患者利益，做到知情同意。25第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期二

二、儿科诊疗的伦理要求儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的观察和必要的检验，以免造成误诊。26第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期二注意解除紧张、孤独和恐惧的心理。态度和蔼、说话温和、表情亲切；亲近他们，了解他们的生活习惯和爱好。对有缺陷患儿予以特殊照护。对不合作的患儿，要耐心，讲究艺术。27第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期二三、老年病科诊疗的伦理要求提供良好、舒适的就诊和休养环境。尊重，虚心诚恳地对待其意见和建议，尽量满足其合理要求。贯彻最优化原则。关心老年患者的心理健康。28第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期二四．传染病科诊疗的伦理要求重视消毒隔离；增强预防保健意识，对病人个体与社会负责，发现疫情或传染源应及时向卫生防疫部门报告，并采取积极措施进行配合；无私奉献、不畏艰险、热爱本职工作、忠于职守，全心全意为病人服务；要注意对患者进行心理疏导。29第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期二第四节医院辅助科室的伦理问题

一、检验和病理科工作的道德要求检验和病理科的工作是通过物理、化学检测和病理形态观察等科学方法，为临床医生提供病人的生理和病理指标，提供诊断病情、了解治疗效果以及判断预后的客观依据。其工作人员在工作中应做到：严肃认真，一丝不苟实事求是，客观真实积极热心，救死扶伤30第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期二二、影像与核医学科工作的道德要求影像医学和核医学科的工作主要是利用X射线和核射线等进行诊断与治疗。现代医院中，这两个部门越来越多地担负起诊断与治疗的双重任务。这两个科室的工作具有使病人接受射线和在暗室中进行的特点，因而具有特殊的道德要求：尊重病人，作风正派做好防护，避免伤害加强管理，保护环境31第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期二三、药剂科工作的道德要求药剂科负责医院的药剂管理、调剂、制剂、监督和检查等任务，其工作质量事关病人的康复与生命。药剂科工作应遵循以下道德要求：待人热情、认真负责严守规程，保证安全廉洁奉公、忠于职守32第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星