痔诊断和治疗指南课件

人的差异在于业余时间痔诊断和治疗指南痔诊断和治疗指南人的差异在于业余时间痔诊断和治疗指南痔诊断和治疗指南(草案2中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会解读北京恒和医院普通外科痔诊断和治疗指南(草案)(2006年板)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员一痔的分类

二痔的诊断痔的鉴别诊断◆四,痔的中医辨证

五痔的治疗长期以来，体育课的教学与考核，只能在教师的严格要求下，按照统一的标准来衡量学生体质状况，导致基础好的“鹤立鸡群”，基础差的“望尘莫及”，使得两极分化更为明显，严重挫伤了学生进一步练习的积极性和主动性，影响了学生身体素质和运动能力的整体提高。因材施教原则和可接受性原则告诉我们，教学只有从学生的实际情况出发，才能充分发挥教师的主导作用，并使学生的聪明才智得到充分的发挥，尤其是要处理好一般与个别、集体与个人的关系，正确对待个别差异，因此，教师应当针对学生的个性特点，采取不同的方法，提出不同的要求。同时，教育心理学又指出，创设积极的课堂气氛，符合学生的求知欲和心理特点，使师生之间、同学之间关系和谐，使学生产生愉快、互助等积极的学习态度和情感体验，这样，有利于提高课堂教学效果。近几年，我结合本校学生的实际状况，进行了体育课分层次教学的初步探讨，其目的是以学生发展为本，充分发扬学生的主体精神，发挥学生的主动性，最大限度地挖掘学生的潜能，创设一种适应学生自身发展，努力达到“最近发展区”的个性化教学，取得了一定成效。下面谈一谈具体做法：一、科学制定教学目标要做到总体目标统一，具体要求不同，即本节课中教材规定的“三基”――基础知识、基本技术、基本技能都应该掌握，但教材内容的深度和广度、教学速度、理解知识的层次、各种练习的设计、教师的指导与帮助则视具体情况而定。在体育教学中，根据学生在身体素质、运动能力及个体心理倾向等方面的差异，我们可以将学生分为优等生、中等生、后进生三个层次，并分别制定教学目标为创新性目标、发展性目标和基本性目标。创新目标是指学生在熟练掌握所学内容的基础上，对大纲范围能有所拓宽，对教材内容有所深化；发展性目标是指学生在掌握所学内容基础上，对拓宽的内容有大致了解；基本性目标是指学生熟练掌握大纲规定的基本内容。由于体育课程内容不是唯一的，它设置了多种多样的学习任务，因而这种分层也不是固定不变的，它要求授课教师上课前要做好充分准备，深入了解学生，认真备好课，使课时具有计划性和针对性。二、客观把握学生层次要做到深入了解学生，研究分析学生学情，由于作为整个教学活动的主体，其能力、兴趣、动机、学习方式的差异，接受教学信息的情况也就有所不同，更由于教学组织工作是动态的，组织形式的运用与教学内容、课的类型、场地器材、学生情况有着千丝万缕的联系，它可随着其内容的变化而变化。所以，教师要随时随地注意层次的变化，因人因时制宜，调整教学方法与要求。不同的教材有不同的教学组织形式，同一教材也有不同的教学分组形式，同一教材新授课和复习课也是不同的，一节课中一个教材与两个教材也是不相同的。可先根据上学年体育成绩大致分层，然后将本期的各项测验成绩与上学年成绩比较，初步认定学生的层次，再根据平时对学生各项身体素质和运动能力的考察摸底，进行综合能力评判，最后以动态的视角来观察学生所处的层次。三、灵活选择教学方法要做到教学有法，但无定法，一般要求低起点，多层次。在课堂教学一开始，既尽量使教学系统进入相对平衡状态，又不断地打破平衡，充分调动各层次学生的学习积极性。教学过程中应很好地利用上课的时间与空间，对能力强的学生要尽量使他们有充分发展和提高的机会；对身体和运动能力稍差的学生要使他们在原有基础上发展和提高；要特别关心和照顾好有心理障碍、体弱或有生理缺陷的学生。可通过观察教师示范、重温技能、练习体会，进而对所学技术动作产生类比、联想，逐步通过试探练习过渡并迁移到新的教学内容，在练习和研究中发现新知识和新技能，达到掌握新知识、新技术、新技能的目的。对于技术较强难度较大的项目，教师可设置一些素质练习及辅助性和诱导性练习的内容，编制好练习顺序，让学生进行反复练习。同时，安排练习内容必须注意合适的梯度，逐渐增加创造性因素，或把某一动作进行适当引伸和变化。在练习过程中，教师要随时搜集与评定学生学习效果，通过及时反馈评定效果，有针对性组织练习，从而逐步形成合作学习、互相促进、异步达标、各得其所的动态发展状态。四、有效实施个别指导要做到三层学生都能在自己原有基础上得到提高，应注意三个结合：1、集体与个别相结合，即整体问题集体讲，个别问题单独讲，决不占用学生宝贵的练习与交流时间。2、讲解与自学相结合，即教师在讲清关键重点问题的基础上鼓励学生独立思考，分小组合作探讨或个人自由练习。3、课内与课外相结合，即课内不能纠正和巩固的，应力求在课外进行适当延伸或补充。教师要热爱学生，耐心细致地做好学生的领路人，坚信每一个学生都是很棒的，要给予不同层次学生以细心的关怀和耐心地帮助。无论是选拔尖子还是辅导差生，都要伴之以强有力的思想工作，不断地给予鼓励与支持，使他们具有明确的奋斗目标，建立起取得优异成绩的信心，让所有的学生都能“跳一跳，摘到属于自己的那个桃子”。五、综合评定学生成绩要做到综合评价，让每个学生都能充分发挥自己的特长，补其所短，激励进步，使后进生看到自己的闪光点，体验到成功的喜悦；中等生看到自己的发展前景，增强进一步努力的信心；优等生知道学无止境，明确今后发展的方向。考核与评价应该以健康第一为指导思想，以学生的学习态度和是否积极、刻苦地锻炼为主，激励学生积极进取，培养对体育的兴趣，养成良好的锻炼习惯。主要通过教师对学生的观察、考查和测验，并参考学生自我评价和同学间互相评价的意见，对学生进行全面考核评定。1在教学理念上，必须树立“为战而教”的思想众所周知，思想是行动的先导。要搞好军事理论实战化教学，就必须树立“为战而教”的理念。所谓“为战而教”，就是把军事教学活动的出发点和落脚点必须放在军事斗争准备上。一切军事教学活动，归根结底是为战争做准备。如果军事教学活动偏离了这个方向，就失去了存在的价值和意义。要做到“为战而教”，就必须贴近部队、贴近实战。就军校教育训练而言，必须从教学准备开始，直至教学活动结束，都要按照作战的高标准严要求组织实施。以新时期战略方针为统揽，以做好军事斗争准备为主线，根据不同的作战对象、不同的作战地区、不同的作战样式，按人才培养目?撕鸵?求组织教学活动，积极开展有针对性的“实战化”模拟教学，坚决纠正“教为看，练为考”等纸上谈兵的现象。要做到“为战而教”，就要把练作战思想、战斗作风、战斗精神融于教学，把“能打仗、打胜仗”的要求贯穿于军事教学的全过程，不断强化学员的忧患意识，逐步树立为战而学、为战而练的思想，为提高部队战斗力夯实根基。2在教学内容上，着重体现“学用一致”的要求教学内容是教学活动的主体，也反映着教学思想。军事理论教学向实战化聚焦，就必须在教学内容上贴近实战，按实战需求组织实施教学，才能做到“寓战于教”。（1）精选典型战例，使教学内容更具借鉴性。一方面，军事理论教员要充分利用成熟的资源和成果，坚持“古为今用，洋为中用”，从古今中外战争史中学习军事理论，研究战争的基本规律及原则。另一方面，军事理论教员要甘于寂寞，对比研究，找出战争史中最具代表性、适合教学需求的典型战例，结合当前军事斗争准备需要，“取其精华，剔除糟粕”，深度加工，巧妙设计，融于教学活动。（2）紧贴使命任务，使教学内容更具针对性。在教学内容的选取上，首先，要结合部队遂行“两多”任务实际。要突出核心军事任务教学。依据作战对手和特定作战环境，紧扣军事斗争准备和部队作战训练实际，积极开展以联合作战为主要内容的渡海登陆、岛屿封锁和反空袭等综合演练；另外，要突出非战争军事行动研究。（3）着眼战争发展，使教学内容更具前瞻性。军事理论实战化教学，还应着眼信息作战和培养联合作战指挥人才的需求，及时跟踪军事领域发展动态，用最前沿的知识和信息丰富教学内容。建设信息化军队、打赢信息化战争，必须突出信息化主干课程建设，为其它课程充实有关信息化教学内容。3在教学方法上，始终坚持“学为主体”的原则“讲”是执教者向受训者传递知识和信息的基本方法；“练”是将理论付诸于实践的主要方法，也是部队提高实战能力的重要途径。因此，军事理论实战化教学，必须坚持精讲多练、学为主体的原则。（1）积极开展互动式教学。要彻底改变过去我讲你听、满堂灌、单向被动的教学方式，就必须把互动式教学作为重点，课前科学谋划、认真准备，课堂精心实施、注重引导，才能充分调动学员参与学习研讨的积极性和主动性。要认真思考、科学改进课堂教学方法，就要积极推行问题式、启发式、研讨式、案例式教学，以充分发挥教员的主导作用、充分体现学员的主体地位，才能有效激发学员学习的内动力，尽快实现由“要我学”到“我要学”的转变，从“学会”到“会学”的转变。要积极开展各种讲座活动，鼓励学员走上讲台谈学习经验体会，谈本部队在训练、管理中的好做法，以及部队组织的重大军事演习和新装备、新战法的运用，这样既能实现信息共享，又能提高学员归纳分析、升华理论的能力。（2）认真实施想定式教学。在广泛开展研讨式、案例式教学，增强互动的基础上，认真实施想定式教学。想定教学是一种近似实战的教学活动，其最大优点是能把所学的理论融入到模拟的、假想的情景中，让学员充当特定角色处置情况，以检验对理论的理解和掌握情况，锻炼学员解决实际问题的能力。首先，要突出指挥程序、方法和谋略的训练。摒弃任何形式的花架子，走过场的形式主义，扎扎实实地进行训练。其次，要掌握标准，科学施训。依据训练大纲，把想定教学与实际作战有机的结合起来。其三，找准教与学的定位。教员要把问题“导活、导新”每年都有新创意；学员要发挥主体作用，把演练的内容“演真、演像、演实”，努力使教学双方各展其能，各尽其用。（3）不断强化实战性演练。强化岗位锻炼是提高学员实际能力最直接、最有效的途径，也是向部队靠拢、向实战聚焦的主要方法。按照“提高实际能力，突出实践环节”的总体要求，进一步调控教学过程，增加实际作业和野外演练的比重，突出实践岗位锻炼。通过创设近似实战的场景，多设危局、难局、险局，让学员在身临其境中完成训练全程。要广泛运用信息技术，利用各种现代媒体对综合演练进行科学设计，建立数字化、模拟化、网络化为一体的教学演练体系，着力构建“智能化”教学训练仿真系统。通过模拟战场的声、光、电、枪、炮、烟火等，让学员在近似实战的环境中提高作战能力。针对电磁领域斗争的典型案例，运用计算机模拟仿真技术，把教学对象带到逼真的电磁对抗斗争环境中，在复杂电磁环境中学指挥、练谋略。总之，军事理论实战化教学是实现强军目标的必然要求。军队院校必须以时不我待的紧迫感改革和创新教学体系，树立“为战而教”的教学理念，设置贴近部队、履行使命任务、面向未来“寓战于教”的教学内容，采取理论先行、突出实践“精讲多练”的教学模式，加大实战化模拟演练的力度，才能培养出理论基础扎实、实践能力较强、部队建设急需的军事人才。痔诊断和治疗指南(草案2中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会解读北京恒和医院普通外科痔诊断和治疗指南(草案)(2006年板)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员一痔的分类

二痔的诊断痔的鉴别诊断◆四,痔的中医辨证

五痔的治疗概述

痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多,各有其适应证、禁忌证,若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。

2006年7月,在原《痔临床诊治指南(草案)》的基础上,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会,再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论,进步修订了《痔临床诊治指南(草案)》痔诊断和治疗指南(草案)(20060年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会概述◆痔是一种常见疾病,是肛垫发生病理性肥大、移位、以及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现,称为痔摘自黄家駟外科学(第7版)人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迁曲所形成的静脉团,称为痔疮一.痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;

外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融痔诊断和治疗指南(草案)(2006年版中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会、内特混合痔外痔图40-35痔的分类肛垫的构成与作用位于直肠肛管结合处,亦称直肠肛管移形区(痔正常肛垫区)为一环状1.5cm的海绵组织带,富含血管结缔组肛垫构成织,弹性纤维与平滑肌纤维组织Treitz肌。似一胶垫血管括动脉、静脉协助括约肌封闭肛门动静脉物合管支持结构丛书外。。摘自《临床“三基”训练指南与习题集Treitz肌、Park's肌、结缔组织、弹力纤维粘膜移行上皮(A忆上皮)痔的发生、发展与以下因素有关:

1.肛垫下移学说◆Thomson(1975)提出了肛垫下移学说,由三部分组成窦状静脉,即动静脉吻合。窦状静脉淤血是内痔产生的解剖学基础;(2)结缔组和肛管內括约肌之间的平滑肌,它具有固定肛垫的作用2静脉曲张学说:由于门静脉系统无静脉瓣,加之直肠松。F静脉公壁薄、表浅、