儿童高级生命支持演示文稿

儿童高级生命支持演示文稿当前第1页\共有51页\编于星期六\0点呼吸衰竭和休克的识别婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后很差。若临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。

当前第2页\共有51页\编于星期六\0点多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡心肺复苏神经损害神经功能恢复

当前第3页\共有51页\编于星期六\0点一、呼吸衰竭呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。

当前第4页\共有51页\编于星期六\0点传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然而，这种诊断方法存在以下一些问题：首先先是动脉血气不能获得或有可能延误开始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；第三、血气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况。当前第5页\共有51页\编于星期六\0点二、休克休克是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降。休克分为代偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。当前第6页\共有51页\编于星期六\0点三、呼吸衰竭的评估正常自主呼吸做功较小，且是平静的呼吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率减慢。在平静呼吸时，新生儿呼吸频率40-60次／分，1岁婴儿24次／分，18岁大约12次／分。在兴奋、焦虑、运动、疼痛和发热时，呼吸频率增快。当前第7页\共有51页\编于星期六\0点婴儿和儿童呼吸停止的高危表现

1．呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱

2．意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱

3．肌张力降低

4．青紫当前第8页\共有51页\编于星期六\0点呼吸功能的评估1、呼吸频率2、呼吸做功3、通气量4、皮肤粘膜颜色当前第9页\共有51页\编于星期六\0点四、休克的评估

当心功能不全导致器官灌注不足时即发生休克。此时机体不能输送足够的代谢基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后很快死亡。当前第10页\共有51页\编于星期六\0点休克的主要异常气道通气呼吸氧运输循环灌注

当前第11页\共有51页\编于星期六\0点心血管参数之间的联系

前负荷搏出量心肌收缩力后负荷心输出量心率血压全身血管阻力

当前第12页\共有51页\编于星期六\0点心输出量=心率×搏出量不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量当前第13页\共有51页\编于星期六\0点五、快速心肺功能评估1、总体评估2、初级评估3、二级评估4、三级评估当前第14页\共有51页\编于星期六\0点总体评估对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸做功和循环的最初判断。外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视，说话∕哭闹。呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕三凹征）、呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉鸣）。循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。当前第15页\共有51页\编于星期六\0点初级评估Airway气道Breathing呼吸Circulation循环Disability脑功能Exposure暴露当前第16页\共有51页\编于星期六\0点Airway气道判断气道是否通畅，确定是否可以通过简单方法（如摆正体位、仰头提颏、吸痰、手法解除气管异物、气道辅助装置）打开并维持气道通畅，或需要高级气道管理（气管插管、清除异物、环甲膜穿刺∕放置鼻咽通气道、或NCPAP）当前第17页\共有51页\编于星期六\0点Breathing呼吸１、呼吸频率（正常呼吸频率表）年龄呼吸频率（次∕分）婴儿（＜1岁）30-60幼儿（1-3岁）24-40学龄前儿童（4-5岁）22-34学龄期儿童（6-12岁）18-30青少年（13-18岁）12-14当前第18页\共有51页\编于星期六\0点２、呼吸做功呼吸做功常常产生鼻扇和呼吸三凹征点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸做功明显增加的体征出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等当前第19页\共有51页\编于星期六\0点3、潮气量通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估。当前第20页\共有51页\编于星期六\0点4、气管或肺部声音要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和腋下。当前第21页\共有51页\编于星期六\0点5、经皮氧饱和度当前第22页\共有51页\编于星期六\0点Circulation循环一、心血管功能1、皮肤颜色、温度四肢温度皮肤颜色红润发花苍白紫绀当前第23页\共有51页\编于星期六\0点2、心率和心律小儿正常心率表

50-90

75

60-100＞10岁

60-90

80

60-140

2岁-10岁

75-160

130

100-190

3月-2岁

80-160

140

85-205新生儿-3月睡眠时心率（次∕分）平时心率（次分）清醒时心率（次∕分）年龄当前第24页\共有51页\编于星期六\0点3、脉搏

中心和外周中央和远端血管搏动的触摸当前第25页\共有51页\编于星期六\0点4、毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒当前第26页\共有51页\编于星期六\0点5、血压取决于心输出量（血流量）和体循环阻力当前第27页\共有51页\编于星期六\0点二、终末器官功能1、脑灌注（意识状态）小儿意识从正常到减退可以按AVPU分为：清醒Alert对声音有反应responsivetoVoice

对疼痛有反应responsivetoPainful

无反应Unresponsive当前第28页\共有51页\编于星期六\0点2、皮肤灌注皮肤灌注减少是休克的早期体征。皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）和外周青紫常表明皮肤灌注差，但有时新生儿和多血症患儿肢端发绀可以是正常情况。当前第29页\共有51页\编于星期六\0点3、肾脏灌注（尿量）正常小儿平均尿量每小时1-2ml∕kg尿量<1ml∕kg为少尿尿量<0.5ml∕kg为无尿当前第30页\共有51页\编于星期六\0点Disability脑功能1、AVPU2、Glasgow昏迷评分表3、瞳孔对光反射当前第31页\共有51页\编于星期六\0点Exposure暴露去除衣服以便更好的观察外伤（如：烧伤、挫伤、出血）；触摸肢体以评估损伤，测量中心温度；保暖防止低体温。当前第32页\共有51页\编于星期六\0点30秒完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并迅速采取相应处理措施。开放气道

用一手维持头后仰以伸展颈部，另一手的食指即抬高下颌角使气道开放。急通过抬高下颌向前上方抬起。若疑有颈椎损伤救者用双手的各2-3个手指在不能用此法。下颌角处向前上方抬高下颌。外伤者：托颌法非医务人员不推荐使用☆压额举颌法当前第33页\共有51页\编于星期六\0点有脉搏而无自主呼吸:

只进行人工呼吸，给予每分钟12-20次/分，直到婴儿恢复自主呼吸。如未触到脉博或心率小于60次/分，且有体循环不足表现时开始胸外按压：按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上按压频率：100次/分，不小于80次/分按压深度：胸骨下陷达胸廓前后径1/3-1/2。

当前第34页\共有51页\编于星期六\0点心肺复苏：单人施救30:2、双人施救15：2

进行5个循环或2分钟后再次评估。当前第35页\共有51页\编于星期六\0点1.双掌按压法适用于成人和

8岁以上年长儿当前第36页\共有51页\编于星期六\0点2、单掌按压法（1-8岁）当前第37页\共有51页\编于星期六\0点3.平卧位双指按压法

复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔

当前第38页\共有51页\编于星期六\0点双指按压法当前第39页\共有51页\编于星期六\0点4.单掌环抱按压法用于新生儿和早产儿复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前当前第40页\共有51页\编于星期六\0点5.双手环抱按压法

用于婴儿和新生儿

当前第41页\共有51页\编于星期六\0点心脏按压有效的表现

按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸当前第42页\共有51页\编于星期六\0点不同年龄基本生命支持方法（见下表）当前第43页\共有51页\编于星期六\0点操作<1岁1~8岁>8岁和成人启动急救系统5个循环CPR后启动EMS对神志不清者立即启动EMS（EMS)对目击突然发生意识丧失立即启动EMS如缺氧致心跳停止通畅气道压额-抬颏，推下颌（有创伤者）开始2次有效呼吸，每次1~1.5秒2次有效呼吸，每次不进行胸外按压约每分钟12~20次1秒，约每分钟12次进行胸外按压约每分钟8~10次气道异物阻塞背部叩击/胸部按压法腹部冲压法触脉搏肱动脉颈动脉按压部位胸骨下1/2（乳线下）胸骨下1/2（乳线间）按压方式双手环抱按压法，单掌按压法双掌按压法双指按压法双掌按压法按压深度胸廓前后径的1/3~1/2约4·5cm按压频率约100次/分按压/通气比率30：2（1位施救者）30：2

15：2（2位施救者）（1位或2位施救者）AED除颤不推荐使用院外：5个循环CPR后用AED，