健康评估全身状态检查

评估的顺序、注意事项；常见多发病评估的临床意义，。身体评估的基本方法和主要评估内容。其他身体评估的方法与内容。

掌握熟悉了解教学目标当前第1页\共有61页\编于星期日\19点身体评估基本方法一般状况检查皮肤、淋巴结检查头、面、颈部检查胸部检查腹部检查肛门、直肠和生殖器检查（略）脊柱和四肢检查神经系统检查教学内容当前第2页\共有61页\编于星期日\19点常见多发病的面容与表情常见多发病的体位特点脉搏的评估方法；三种体型特点；营养的评估方法；意识状态的分类特点年龄、性别与疾病的关系常见几种异常的姿势与步态及临床意义

掌握熟悉了解教学内容当前第3页\共有61页\编于星期日\19点第一节身体评估的方法与注意事项

准备工作物品准备环境准备病患准备基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊当前第4页\共有61页\编于星期日\19点视诊（inspection）充分暴露检查部位确保光线适宜：最好在自然光下进行（尤其是黄疸、皮疹、皮下出血）当前第5页\共有61页\编于星期日\19点触诊（palpation）触诊敏感部位注意事项检查方法注意保暖，指甲不长压力适宜，由浅入深先健后患浅部触诊深部触诊深压触诊双手触诊深部滑行触诊冲击触诊手指指腹：触觉掌指关节掌面：震动手背皮肤：温度当前第6页\共有61页\编于星期日\19点叩诊（percussion）直接叩诊间接叩诊叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常成人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞当前第7页\共有61页\编于星期日\19点听诊（auscultation）主要用于心肺疾病检查

直接听诊

间接听诊：钟型体件——低调音

膜型体件——高调音当前第8页\共有61页\编于星期日\19点嗅诊（olfactoryexamination）酸性汗液：风湿热、长期口服NSAID痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症当前第9页\共有61页\编于星期日\19点第二节一般状况检查一、年龄二、性别三、生命体征四、发育与体型五、营养状态六、意识状态七、面容与表情八、体位九、姿势与步态当前第10页\共有61页\编于星期日\19点一、年龄（age）注意年龄与某些疾病发生与预后的关系年龄与疾病的关系佝偻病、百日咳——儿童结核、风湿热——少年脉硬化性疾病、恶性肿瘤——老年年龄与疾病预后的关系当前第11页\共有61页\编于星期日\19点二、性别（Sex）

某些疾病对性征的影响：肝硬化男性女性化性染色体异常对性征的影响发育畸形性别与某些疾病发病率之间的关系——系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、血友病等当前第12页\共有61页\编于星期日\19点三、生命体征(VitalSign)内容：体温、呼吸、脉搏、血压

意义：标志生命活动存在与质量的重要征象当前第13页\共有61页\编于星期日\19点呼吸频率、深度、节律的改变当前第14页\共有61页\编于星期日\19点四、发育与体型

(Developmentandhabitus)发育：智力、体格成长状态体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态（正力型、超力型、无力型）。异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。当前第15页\共有61页\编于星期日\19点五、营养状态（nutritionalstatus)（一）评估方法：1、理想体重（kg）=身高（cm）-105（正常、超重、肥胖、消瘦、恶液质）2、体重指数＝体重（kg）÷身高平方（m2）＜20偏瘦、20～24正常、24～26超重、26～28轻度肥胖、＞28明显肥胖3、皮褶厚度：当前第16页\共有61页\编于星期日\19点（二）、临床评价好、中等、不良（三）、异常发现

营养不良：长期或严重的疾病---活动性肺结核、肿瘤、糖尿病等

肥胖：体内中性脂肪过多聚集----单纯性肥胖，向心性肥胖五、营养状态（nutritionalstatus)当前第17页\共有61页\编于星期日\19点六、面容与表情(facialfeaturesandexpression)健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。

1、急性病容2、慢性病容3、甲亢面容4、粘液性水肿面

5、肢端肥大症面容6、满月面容

7、二尖瓣狭窄面容8、脱水面容当前第18页\共有61页\编于星期日\19点七、意识状态(Consciousness)定义：是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑功能活动的综合表现

意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分：嗜睡→意识模糊→昏睡→浅昏迷→深昏迷当前第19页\共有61页\编于星期日\19点八、体位(position)体位指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。常见的体位：●自动体位●被动体位●强迫体位当前第20页\共有61页\编于星期日\19点九、步态(gait)

蹒跚步态共济失调步态跨域步态

慌张步态剪刀步态当前第21页\共有61页\编于星期日\19点第三节皮肤的评估当前第22页\共有61页\编于星期日\19点皮肤的温湿度改变及其临床意义、常见几种皮疹的评估。颜色改变及其临床意义；皮肤出血的评估；蜘蛛痣特点及其临床意义。其他皮肤评估的内容和方法

掌握熟悉了解学习内容当前第23页\共有61页\编于星期日\19点皮肤黏膜评估颜色湿度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣和肝掌当前第24页\共有61页\编于星期日\19点皮肤颜色苍白（pallor）发红（redness）生理性——饮酒病理性——发热、阿托品、CO中毒（樱桃红）发绀（cyanosis）:见前黄染（stainedyellow）：见黄疸部分色素沉着（pigmentation）：

色素脱失：缺乏酪氨酸酶白癜（vitiligo）白斑（leukoplakia）白化（albinismus）当前第25页\共有61页\编于星期日\19点湿度（moisture）多汗（风湿病、甲亢、TB）盗汗(夜间睡后出汗，TB)冷汗（休克、虚脱）弹性（elasticity）检查部位：手背or上臂内侧部位当前第26页\共有61页\编于星期日\19点皮疹（skineruption）评估内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之褪色否、平坦or隆起、有无瘙痒及脱屑。斑疹（maculae）——局部皮肤发红，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。丘疹（papules）——局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹（maculopaulac）——隆起的丘疹伴有周围皮肤发红玫瑰疹（roseola）——直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒。荨麻疹（urticaria）——又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。当前第27页\共有61页\编于星期日\19点皮下出血（subcutaneoushemorrhage）瘀点（petechia）＜2mm紫癜（purpura）3-5mm瘀斑（ecchymosis）＞5mm血肿(hematoma)片状出血伴皮肤显著隆起与皮疹鉴别：受压后可褪色与小红痣鉴别：稍高于皮面当前第28页\共有61页\编于星期日\19点蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）上腔静脉分布区：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。特点：棉签压迫蜘蛛痣中心，辐射状血管网消失，去除压力后复现。原因：雌H↑（青春期女性、肝炎、肝硬化）皮肤小动脉末端分支性扩张，形成血管痣，形似蜘蛛。

肝掌（liverpalms）手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色。见于慢性肝炎。蜘蛛痣肝掌当前第29页\共有61页\编于星期日\19点第四节浅表淋巴结评估

健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。当前第30页\共有61页\编于星期日\19点一、检查顺序枕骨下——耳后——耳前——颌下——颏下——颈后——颈前——锁骨上窝——腋窝——滑车上——腹股沟——国窝。当前第31页\共有61页\编于星期日\19点二、方法：触诊（单手或双手）

尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动；局部皮肤有无红肿破溃。当前第32页\共有61页\编于星期日\19点

颈前淋巴结检查当前第33页\共有61页\编于星期日\19点锁骨上窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查当前第34页\共有61页\编于星期日\19点三、临床意义（一）局限性淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。

当前第35页\共有61页\编于星期日\19点2．淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。当前第36页\共有61页\编于星期日\19点3．恶性肿瘤的淋巴结转移

胃癌—左锁骨上Virchow淋巴结肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下

鼻咽癌—颈深上淋巴结乳腺癌—腋下、锁骨上转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。当前第37页\共有61页\编于星期日\19点（二）全身淋巴结肿大

遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。当前第38页\共有61页\编于星期日\19点第四节头面部与颈部评估

当前第39页\共有61页\编于星期日\19点头部、面部与颈部的评估内容。

头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的评估。头、面、颈部评估的正常表现。

掌握熟悉了解学习内容当前第40页\共有61页\编于星期日\19点头发和头皮头颅眼耳、鼻口腔一、头面部评估当前第41页\共有61页\编于星期日\19点头部运动异常：颈椎病、震颤麻痹等，与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。头颅方颅头颅大小及外形改变

小颅：小头畸形巨颅：脑积水方颅：佝偻病尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形当前第42页\共有61页\编于星期日\19点眼眉巩膜瞳孔视力眼睑结膜角膜眼球眼当前第43页\共有61页\编于星期日\19点瞳孔评估正常瞳孔：直径3—4mm、两侧等圆等大。瞳孔扩大：外伤、颈交感神经受刺激等。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药影响。瞳孔大小不等：颅内病变、如外伤、肿瘤、脑疝等。形状与大小对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。对光反射动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。调节与集合反射当前第44页\共有61页\编于星期日\19点眼球凹陷：双侧凹陷见于老年人、重度脱水、消瘦；单侧下陷，见于霍纳综合征。眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变眼球运动障碍：多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。

眼球评估当前第45页\共有61页\编于星期日\19点【课堂互动】翻转眼睑的要领

用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。当前第46页\共有61页\编于星期日\19点乳突耳廓与外耳道鼻的外形鼻翼扇动鼻窦4、耳与鼻当前第47页\共有61页\编于星期日\19点各鼻窦区压痛的评估方法如下筛窦：双手固定病人两侧耳后。双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向内后方按压。额窦：一手扶被检者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。上颌窦：双手固定于被检者的两侧耳后，将双手拇指分别置于两侧颧部向后按压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表评估。当前第48页\共有61页\编于星期日\19点鼻窦位置示意图当前第49页\共有61页\编于星期日\19点【课堂互动】

你知道鼻窦有哪些功能吗？1．增加呼吸区粘膜面积鼻窦内壁的粘膜为鼻腔粘膜的延续，有了鼻窦的存在，大大增加了鼻粘膜的面积，从而增强了对吸入空气的温度和湿度的调节作用。

2．共鸣作用四对鼻窦是含气的空腔，分布在鼻腔的周围，如同大小不等、形状不同的音箱。有了鼻腔与鼻窦的共鸣作用，才能使声音悦耳。3．减轻头部重量颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在，减轻了头部重量，不但使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。4．保护重要器官的作用鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震荡。当前第50页\共有61页\编于星期日\19点口口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂和歪斜。口腔黏膜

麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。牙齿：色泽、形状，有无龋齿、缺齿等。牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线。舌：舌质、舌苔、舌活动状态。咽部的评估方法咽部及扁桃体

扁桃体肿大分度：扁桃体肿大不超过咽腭弓者为I度；扁桃体肿大超过咽腭弓者为II度；扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线者为III度。

5、口腔当前第51页\共有61页\编于星期日\19点牙列

例：左上尖牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为33当前第52页\共有61页\编于星期日\19点扁桃体肿大分度

当前第53页\共有61页\编于星期日\19点二、颈部评估1、颈部外形及运动

2、颈部血管

3、甲状腺

4、气管

当前第54页\共有61页\编于星期日\19点2、颈部血管

1）颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔阻塞综合征等。

2）颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。当前第55页\共有61页\编于星期日\19点3、甲状腺评估检查方法：触诊：单手、双手听诊：杂音甲状腺肿大分度Ⅰ度：能触及不能看出Ⅱ度：能触及又能看出Ⅲ