神经系统传导通路解读课件

神经系统传导通路

Conductivepathway（一）本体感觉传导路传导位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉。一、感觉传导路肌、腱关节皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部①②③

躯干、四肢意识性本体感觉平橄榄中高横切面薄束核平丘系交叉横切面楔束核三叉神经脊束核疑核舌下神经核锥体束孤束核迷走神经背核薄束楔束三叉神经脊束内侧丘系交叉脊髓丘脑束舌下神经核疑核三叉神经脊束核前庭下核孤束与孤束核迷走神经背核下橄榄核锥体束内侧丘系舌下神经脊髓丘脑束锥体束内侧丘系脊髓丘系展神经核面神经核平面神经丘横切面平中脑上丘横切面上丘灰质层上丘动眼神经核三叉神经中脑核内侧丘系脊髓丘系锥体束脚间窝中脑水管顶盖前屈背侧丘脑核团模式图内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核内囊各部通行纤维束尾状核头丘脑前辐射额桥束壳苍白球皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑中央辐射皮质脊髓束皮质核束大脑半球外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹大脑半球内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟意识性本体感觉传导路肌、腱关节皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突胸核Ⅴ--Ⅶ脊髓小脑后束脊髓小脑前束旧小脑①②

躯干、四肢非意识性本体感觉皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓后角对侧脊髓丘脑束脊髓丘系背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部1.躯干、四肢脑干各部①③②（二）痛温觉和粗触觉传导路平橄榄中高横切面薄束核平丘系交叉横切面楔束核三叉神经脊束核疑核舌下神经核锥体束孤束核迷走神经背核薄束楔束三叉神经脊束内侧丘系交叉脊髓丘脑束舌下神经核疑核三叉神经脊束核前庭下核孤束与孤束核迷走神经背核下橄榄核锥体束内侧丘系舌下神经脊髓丘脑束锥体束内侧丘系脊髓丘系展神经核面神经核平面神经丘横切面平中脑上丘横切面上丘灰质层上丘动眼神经核三叉神经中脑核内侧丘系脊髓丘系锥体束脚间窝中脑水管顶盖前屈中央后回下部2、头面部痛温触压觉传导通路皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核

内囊后肢①②③(三)视觉传导通路③视锥细胞视杆细胞

双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后肢视辐射距状沟两侧①②在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉。视觉传导通路模式图距状沟视辐射外侧膝状体视束视交叉视神经视网膜颞侧视野鼻侧视野视觉传导路受损引起视野缺损视野视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体顶盖前区视辐射动眼神经副核枕叶视区ABCDA一侧视神经损伤致该侧眼视野全盲。视野视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体顶盖前区视辐射动眼神经副核枕叶视区ABCDB视交叉中交叉纤维损伤致双眼视野颞侧半偏盲。视野视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体顶盖前区视辐射动眼神经副核枕叶视区ABCDC一侧视束及以上传导路受损，致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲。视野视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体顶盖前区视辐射动眼神经副核枕叶视区ABCDD一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，致该侧眼视野的鼻侧半偏盲。瞳孔对光反射包括：直接对光反射、间接对光反射。反射途径：

瞳孔对光反射视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区

动眼神经节后纤维

瞳孔括约肌

两侧动眼神经副核

睫状神经节动眼神经副核不同部位损伤瞳孔对光反射表现动眼神经丧失

丧失存在

存在

损伤（－）

（－）（＋）

（＋）

患侧眼健康侧眼

直接对光

间接对光直接对光

间接对光

反射

反射反射

反射视神经丧失

存在存在

丧失损伤（－）

（＋）（＋）

（－）二、运动传导通路包括锥体系和锥体外系（一）锥体系上运动神经元—大脑皮质运动区下运动神经元—脑神经运动核脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区（锥体细胞）锥体束皮质核束皮质脊髓束脊髓前角运动神经元脑神经运动核②①②1、皮质脊髓束中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢①脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经躯干肌、四肢肌②大脑半球外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹大脑半球内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟内囊各部通行纤维束尾状核头丘脑前辐射额桥束壳苍白球皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑中央辐射皮质脊髓束皮质核束平中脑上丘横切面上丘灰质层上丘动眼神经核三叉神经中脑核内侧丘系脊髓丘系锥体束脚间窝中脑水管顶盖前屈内侧丘系脊髓丘系展神经核面神经核平面神经丘横切面锥体束平橄榄中高横切面薄束核平丘系交叉横切面楔束核三叉神经脊束核疑核舌下神经核锥体束孤束核迷走神经背核薄束楔束三叉神经脊束内侧丘系交叉脊髓丘脑束舌下神经核疑核三叉神经脊束核前庭下核孤束与孤束核迷走神经背核下橄榄核锥体束内侧丘系舌下神经脊髓丘脑束锥体束皮质脊髓束2、皮质核束中央前回下部（锥体细胞）皮质核束内囊膝双侧动眼神经核双侧滑车神经核双侧展神经核双侧三叉神经运动核双侧面神经核上半双侧疑核双侧副神经核②①眼外肌胸锁乳突肌、斜方肌咀嚼肌咽喉肌面肌（额肌、眼轮匝肌）对侧面神经核下半→颊肌、口轮匝肌对侧舌下神经核→舌肌只接受对侧皮质核束纤维

面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫面神经瘫核上瘫核下瘫舌下神经瘫核下瘫核上瘫左侧面神经周围性瘫痪（核下瘫）上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不明显明显腱反射亢进（一）病理反射阳性（一）浅反射减弱或消失（一）上、下运动神经元损伤主要表现

指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能。锥体系是运动的发起者，然后处于锥体外系的管理之下。调节肌张力,协调肌肉运动,维持体态姿势和习惯性动作。（二）锥体外系锥体外系（纹状体苍白球系）（肌张力增强，运动减少）（肌张力减弱，运动过多）锥体外系（皮质脑桥小脑系）神经系统病例分析一、大脑皮质病变—单瘫（局部损伤）例：左侧大脑中动脉皮质支根部栓塞时将出现：1）语言障碍2）右侧面神经核上瘫、舌下神经核上瘫3）右侧上肢痉挛性瘫痪4）右侧头颈部及上肢浅、深感觉障碍大脑中动脉皮质支根部栓塞大脑中动脉皮质支中央前回中央后回额下回二、左侧内囊损伤表现—“三偏现象”1）右侧半身瘫右侧面神经核上瘫右舌下神经核上瘫右侧上、下肢痉挛性瘫痪2）右侧半身浅、深感觉障碍3）两眼右半视野同向性偏盲三、脑干损伤—交叉性瘫例：左侧大脑脚底损伤—Weber综合征1）右侧半身瘫右侧面神经核上瘫右舌下神经核上瘫右侧上、下肢痉挛性瘫痪2）左侧动眼神经瘫（上睑下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、对光反射消失）

动眼神经交叉性偏瘫锥体路左侧腰髓前角损伤出现→左大脑脚损伤出现左下肢弛缓性瘫痪↓右半身痉挛性瘫痪伴有左动眼神经瘫→左半球中央前回上部损伤出现右下肢痉挛性瘫痪。病理反射阳性脑干损伤——交叉性瘫1.延髓内侧延髓内侧综合症-——舌下神经交叉性瘫，椎动脉延髓支损伤所致2.延髓内侧综合症——Wallenberg综合症，椎动脉延髓支或小脑下后动脉损伤所致3.脑桥基底部综合症——展神经交叉性瘫，基底动脉脑桥支损伤所致4.脑桥背侧部综合症——小脑下前动脉或小脑上动脉损伤所致5.大脑脚脚底综合症——Weber症，大脑后动脉分支损伤所致。6.Benedikt综合症——中脑被盖部,大脑后动脉分支损伤所致.四、左侧脊髓半横断—Brown-sequard

综合征1）左侧损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪2）左侧损伤平面以下本体感觉、精细触觉丧失3）右侧损伤平面以下身体痛、温觉丧失神经解剖学病例分析

病例1

女，20岁，18岁时曾患急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊5~6天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。病例2

男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。病例3

女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射