胸痹心痛急症(急性心肌梗死)课件

人的差异在于业余时间胸痹心痛急症（急性心肌梗死）胸痹心痛急症（急性心肌梗死）人的差异在于业余时间胸痹心痛急症（急性心肌梗死）鸡西市中医院胸痹心痛(急性心肌梗死)刘玉平急症病名胸痹心厥即《灵枢·厥论》之真心痛,类似于《金匱要略·胸痹心痛短气篇》“胸痹心痛”,取二者之义,统称为胸痹心厥。它因、它证、它病、均不属本规范范围鸡西市中医院心内科?P键词：化学教学；研究性；实践；思考笔者认为，教师在课堂中加强师生活动、生生互动，给学生提供思考、讨论的平台，着重提高学生自主探究学习的能力，能够最大限度地实现课堂效率，最大程度地调动学生的学习能动性，能够全面提高学生综合素质，为学生可持续发展打下坚实基础。一、鼓励学生积极思考、勇于质疑谓“师者，传道授业解惑也”，教师作为教学过程中的主体，为学生提供知识的源泉、问题的答案。这种传统的教学理论已经持续了上千年了。在提倡课改的今天，人们的知识和观念在不断的更新。学生已不能简单地复述书本上的知识，更需要的是一个多维的思考头脑，以及敢于向教师或书本上的知识提出质疑的勇气。在教学过程中，提倡学生多思考、多质疑，任何一位同学都可以在任何一个时间打断教师的教学，向其教学内容提出质疑。当然，作为教师，碰到这样的事件，教师应该耐心的回答学生的提问并及时纠正学生的错误理解。如果是一个简单而明了的问题，本人就会当即举出一个反例，让学生自己发掘错误的原因；如果遇到具有争议性的问题时，就应当正视，并且请教其他教师及参考书籍，要尽力给学生一个满意的答复。这样，学生不但可以从教师身上学到专业知识，还可以学习到一种钻研的敬业精神，严谨的治学态度。教师也可以从学生身上掌握他们的理解水平和考虑的方向，获取新的知识，调整教学进度，实现教学相长。二、让学生在实验中发现问题、解决问题化学是一门以实验为基础的自然科学，实验在化学教学的过程中起着一个不可替代的作用。有些安全而简单的演示实验大可不必由教师亲自操作，可以让学生走上讲台自己动手。这样的做法主要有以下三点好处：1、可以充分的调动学生的积极性对于初中的学生来说，他们具有一种极强的表现欲望。教师可以利用这种心理，创设教学情境，让学生上讲台“表演”，这样极大的调动了学生学习化学的兴趣。例如，在讲解“配制一定质量分数的溶液”这一实验时，如果由教师演示实验一下子就过去了，但是我决定让一个学生上讲台来做实验，我在她的旁边告诉其实验步骤，作解释，并在实验结束的时候，夸奖该生的动手能力强，这样一方面可以鼓励、表扬学生，另一方面其实也是对其他同学的一种激励，能够促进班级中的竞争气氛的形成。2、可以清楚地指出学生的错误操作化学实验中的基本操作，要求学生能够掌握规范的操作，培养学生正确而良好的化学操作技能。但是，在实践的过程中，学生的练习机会实在是太少，有很多学生的操作都是不太规范的，教师并不能一一矫正。如果让学生上讲台操作时，其他学生的注意力都会被吸引到讲台上，教师就可以要求其他学生仔细观察，并鼓励他们能够发现其中的错误操作。对于一个人的记忆方式来说，自己动手操作过的情景记忆要比单纯的聆听接受记忆要牢固的得多。有一些实验专门挑一些平时不太愿意去记忆某些知识点的学生“上台”进行操作。结果证明，即使他们平时不去刻意回想，当隔一段时间对相关知识向他们提问的时候，他们对这一段经历还是记忆犹新。三、教师要实施恰当的指导初中化学中的科学探究内容，不同于科学家们所进行的科学探究，基本上属于定向探究。这种探究活动，由于受学生已积累的知识经验、信息搜集和处理能力、实验操作能力、科学探究的方法和处理突发事件的能力等因素的制约，不可能由学生独立完成，必须由教师进行适时而恰当的指导。而这种指导不应是命令学生如何去做，而是要善于捕捉教学中的各种时机，引导学生发现问题、提出问题、分析问题和解决问题，始终成为学生探究活动的组织者、指导者和参与者。如：在学生提出问题和假设后，教师要引导学生分析提出的问题和假设是否合理？有无探究的价值？学生制定好实验方案后，要引导学生分析该方案有无安全隐患？是否对环境造成污染？方案是否简约可行？现有条件能否满足实验要求？尤其在学生的探究活动遇到困难和挫折时，教师要帮助学生查找原因，树立必胜的信心，保证探究活动顺利开展。坚决杜绝象案例一那样，上课时只交待探究问题，随后一切由学生自行探究，教师不指导、不参与，对探究过程不调控，放任自流的探究式教学。四、初中化学“自主探究”教学模式例举1、巧妙设置情景，引出主题针对初中化学的教学内容，教师可以选择不同的方式引入教学主题，诸如运用视频录像、故事、实验等。这种简单有趣的方式，有利于快速激起学生的兴趣，使其积极融入课堂的学习中。例如，在讲解“实验室制二氧化碳”时，可以结合神话故事中天宫云雾的场景，也可以结合消防队灭火情景，生动形象地引入主题。2、努力发现问题，大胆假设将主题引入后，教师应该有意识地引导学生自己提出问题，通过对问题的分析、思考、探讨，提出大胆假设。例如，在讲解“实验室制二氧化碳”时，教师可以引导学生回忆实验室制氢气和氧气的情景，以类似的方法连接装置，大胆进行假想。3、积极设计方案，进行实验初中化学教师可以要求学生搜集所需资料，在讨论的基础上充分想象并提出自己的实验方案。例如，在讲解“实验室制二氧化碳”时，化学教师可以提供相关的实验药品，由学生根据自己设计的实验方案自由选择，然后连接装置收集二氧化碳。实验完成之后做出总结，并将结论应用到实际的学习和生活中。综上所述，在探究性学习教学中让学生们始终处于一种积极参与、动手、动脑、动口、相互交流合作、理论联系实际的状态。使他们的思维、表达、自学、实践、合作等能力与各种技能都能得以充分的发挥，也让每一个学生以轻松愉快的心情去认识这多姿多彩、与人类息息相关的学科。它还能使学生积极探究化学变化的奥秘，形成持续的化学学习兴趣和学好化学的自信心。让学生有更多的机会去主动地体验探究过程。在知识的形成、联系、应用过程中养成科学的态度，获得科学的方法，在“做科学”的探究实践中逐步形成终身的学习意识和能力。一、创设情景，激发需要教师根据教学目标和教学内容，或从实际问题出发或从学生学习中的问题（错误、障碍等）出发，或从学科中的历史典故出发，通过多媒体创设形成一种情景，引发学生的学习兴趣，引起学生的认知冲突，唤醒长期记忆中有关的知识、经验或表象，集中学生的注意力，激发学生的情感，进而使学生产生一种内在的需要：学习的需要。例如：在学生陆续进入机房的过程中，我通过教师机循环播放清新悦耳的乐曲，使同学们进入机房就有一种平和舒缓、愉悦的心情。在上课前我让几分钟时间给学生玩一些小的益智游戏，指导他们进行鼠标操作练习、了解计算机界面性能，让他们自然而然地入情入境，给他们创设在“学中玩，玩中学”的轻松氛围。二、引导探究，学生欲学对知识的渴求是学生内心深处潜在的一种欲望，教师应充分挖掘、激发这种欲望，以取得有效教学的契机。在此过程中，教师不要限制每一个学生的思维，但也不是任由学生的思维走向歧途。教师一方面要通过启发，给学生以思考的机会和时间，另一方面，教师要采取多种方式，激活思维状态，发挥其“主导”作用的最佳时间。信息技术教学也不例外。计算机对学生本身具有一定的吸引力，学生对计算机有着极强的好奇心，这正是促发学生学习的内驱力。心理学告诉我们，兴趣是做好某件事的先导。因此，上课时应充分利用学生的学习兴趣，激发他们的学习欲望。三、主动探究，学生会学培养“课堂小老师”作为学习主体的学生只有学会学习，才能具有参与教学过程中去的能力。重视学生学习过程，让学生自主学习，是社会发展的需要，是人终身教育的要求，它体现了叶圣陶先生提出的“教是为了不教”的教学思想。施教之功，贵在授法。“授人一鱼，仅供一饭之需；教人以渔，则终身受用无穷”。指导学生学会学习，掌握学习方法，形成学习能力，是深化课堂教学改革，让学生自主学习的重要途径。教师要给学生提供必要的时间，空间和相应的条件，让学生全员参与、全程参与、全方位参与。我在教学当中采用的是“课堂小老师”的教学方法，让学生全面参与到教学当中来，给他们搭建一个充分展示自己才能的平台。达到创造一种和谐的沟通环境及师生互动、生生互动的目的。具体做法是：第一，课前由学生自行组成小组（3～6人）；第二，给小组一些简单预习提纲的任务。采用“以问导学”的方法，即把预习提纲问题化，问题系列化。这样能使学生更加明确学习的目标，把握学习的重点，有的放矢地学习。同时系列化问题由易到难引导学生学习，符合中学生的认知规律，便于他们由浅入深地学习，使他们增强了学习的自信心，并有助于他们掌握所学内容的知识结构及知识之间的相互关系。有了问题化预习提纲，学生从而真正收到自主学习的实效。四、布置任务，体现层次1.创设情境并提出任务任务是课堂教学的“导火索”，是引导学生自主探究学习的表现。这一教学环节主要采用的是“任务驱动法”，我在设计任务时遵循的是由浅入深、由表及里、循序渐进的原则。通过创设的问题情境，把所要学习的内容巧妙地隐含在一个个任务主题中，使学生通过完成任务达到掌握所学知识的目的。学生的认知目标一般可以采用了解、理解、掌握三个层次的学习水平。2.自主学习并完成任务自主学习并不是由教师直接告诉学生应当如何去解决面临的问题，而是由教师向学生提供解决该问题的解决有关线索（例如需要搜集哪一类资料、从何处获取有关的信息资料等），并在必要时提供适当的帮助。学生在完成任务的过程中可以采用多种形势，比如分组完成法，培养学生的合作意识。让学生充分发挥其创造性，使其更高质量的完成任务。实践证明，学生在完成一个他们的实际生活与学习密切相关而且比较有趣的“任务”时，他们会非常专心致志乐此不疲。他们“亲历实践，深度探究”的行为，也就越来越迅猛。例如，在给学生提出不同层次的任务后，请同学们以两人一组的互助形式来完成，培养其合作意识。五、展示评价，学生乐学评价是学生学习情况反馈的一种有效途径，也是学习者掌握自己学习情况，进一步激发学生学习动力和完善其知识结构，提高其综合能力的重要方法。教师在评价学生任务的过程中要本着既要符合现实情况，又要有利于学生的个性发展。要注意同时指出学生的优缺点，从而完善学生的认知结构，提高学生的综合素质。我采取的做法是，展示部分学生的作品，进行自评、互评。教师参与评价意见，指导学生正确运用评价方法。首先，请同学们毛遂自荐，把自己认为不错的作品展示给大家，并且说一说自己的创作灵感、过程与技巧，让他们的才能得以展示。然后请其他同学对他所展示的作品进行评价，找出优点或不足，来学习他人的长处或帮助他人提出意见。这样，通过评价，同学们不仅看到了自己的学习成果，还学到了别人的好方法，充分享受到了学习的快乐，课堂教学得以升华和延续。鸡西市中医院胸痹心痛(急性心肌梗死)刘玉平急症病名胸痹心厥即《灵枢·厥论》之真心痛,类似于《金匱要略·胸痹心痛短气篇》“胸痹心痛”,取二者之义,统称为胸痹心厥。它因、它证、它病、均不属本规范范围鸡西市中医院心内科(一)病名诊断1.临床表现特点:·①两乳之中,鸠尾之间出现持续性,压榨性及难以忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药或硝酸甘油类不易缓解。②心悸、胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、烦躁、紫绀、肢沉。严重者伴有倚息不得卧咳唾粉红色泡沫状痰,濒死感;或四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白;或心悸不宁,脉沉弱或脉微欲绝或促、结、代等。鸡西市中医院心内科诊断标准2.发病特点:·起病急骤,病势危重,变化较快,中老年人多见。3、病因病机特点其病机责之于“本虚标实”。本虚者,因年迈体衰,先天禀赋不足,情志所伤,劳逸失调引起的心之阴阳气血不足;标实者,情志刺激,膏粱厚味,寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络所致。甚则心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,(胸痹心厥并心悸);或心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺(胸痹心厥并心水);或正气大虚,心阳暴脱,鼓动力锐减,心脉瘀阻,气血阴阳严重失调(胸痹心厥并心脱)鸡市市中医院科诊断标准4、诱发因素:情绪激动寒冷刺激,饱餐之后,劳累过度。5、实验室检查;心电图示:病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置且心电图改变呈动态变化,出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍变过程。心肌酶(CPK、CPK-MB、LDH、AST)增高,有肯定性的心肌酶变化。参考检查项目;白细胞总数,血沉。具备以上第1、2、5项,参考3、4项,即可作出该急症的诊断。鸡西市中医院心内科诊断标准类证诊断痰浊闭塞证主证:心区痞痛,胀痛彻背,如物之塞,恶心。兼证:脘腹胀满、纳呆、烦闷、头晕。舌脉:舌体肥胖有齿痕,舌质淡,苔白腻,脉弦滑或2、气滞血瘀证主证:心前区刺痛,气促,口唇爪甲青暗。兼证:心悸,胸闷,脘胀,易怒。舌脉象:舌质紫暗或有瘀斑,苔少或淡灰而腻,脉多沉涩,或结、促、代,或有雀啄之象鸡西市中医院心内利诊断标准3、阴血虚证①主证:心区烦闷而痛,头晕。②兼证:口干,五心烦热③舌脉:舌深红,少苔或无苔,脉细数或促、代4、阳气虚证:①主证:心前区闷痛,动则尤甚,畏寒肢冷。兼证:气短,自汗,疲乏。③舌脉:舌淡胖,苔白,脉沉细而迟或结、代。鸡西市中医院心内利诊断标准并病诊断1、胸痹心厥并心水①主证:喘促,倚息不得卧兼证:咳唾粉红色泡沫状痰,濒死感口唇青紫舌脉:脉疾数2、胸痹心厥并心悸主证:心中悸动不宁兼证:胸闷,头晕,气短,汗出。③舌脉:促、结、代、迟、数、或雀啄,屋漏。3、胸痹心厥并心脱主证;面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,或表情淡漠,重者神识昏迷兼证:四肢厥冷,口开目合,手撒遗尿。舌脉:脉疾数无力或脉微欲绝。鸡西市中医院心内利诊断标准类证、并病诊断标准①主证两项加兼证一项以上;②舌脉象③病