医学伦理学第二章

医学伦理学第二章第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二教学目的与要求：通过本章的学习目的，了解和掌握医学伦理学的基本原则和基本规范,以便在将来的医学实践中，在处理医学活动中人与人之间、社会团体利益关系过程中，明白自己应当坚持什么，反对什么。第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二重点和难点：1.不伤害原则的基本内容2.公正原则的基本内容3.尊重原则的基本内容4.有利原则的基本内容第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二第一节

医学伦理学基本原则第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二一、不伤害原则

1.定义：

不伤害原则是指，在医学服务中不使病人受到不应有的伤害。

第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.不伤害的实质不伤害原则的真正意义不在于消除任何伤害，而在于强调培养医务人员为病人高度负责的、保护病人健康和生命的理念和作风，正确对待诊治伤害现象，在医学实践中努力使病人免受不应有的伤害。第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.伤害现象分类：

依据其与医务人员主观意志的关系，可划分为:

⑴有意伤害与无意伤害

⑵可知伤害与意外伤害

⑶可控伤害与不可控伤害

⑷责任伤害与非责任伤害第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

现实中的医学伤害现象，还可依据其伤害内容指向划分为：

⑴身体伤害

⑵精神伤害

⑶经济损失第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

4.不伤害原则的历史体现中国古代，医德戒律的基本精神就是不伤害病人。在古希腊，西方医学的奠基人希波克拉底在他的著名的“誓言”中明确提出并详尽阐述了不伤害病人的伦理思想。第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二5.现代不伤害原则的临床实践要求：⑴强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；⑵恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；⑶正确处理审慎与胆识的关系，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二二、有利原则1.定义：有利原则是指，把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。有利就是行为能够带来客观利益、好处，有利原则是医学伦理学的首要原则。

第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.有利原则的历史考察

⑴在中国，利他性的助人思想是最早的医德观念的精髓，后来逐步表现为行善事、有利病人的医乃仁术行医准则。⑵在西方，古希腊名医希波克拉底在“誓言”中明确提出并阐明了“为病家谋利益”的行医信条。⑶在现代，有利于病人成为医学伦理学第一位的、最高的伦理原则。

第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.有利原则与不伤害原则的关系：有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由二个层次构成，即低层次原则不伤害病人，高层次原则为病人谋利益。不伤害原则为有利原则规定一条底线、奠定一个基础，有利原则基于此设定了更为广泛而且具有进取性要求的伦理准则。

第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二4.有利原则的临床实践要求：

⑴树立全面利益观⑵提供最优化服务，努力使病人受益⑶努力预防或减少难以避免的伤害⑷对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策⑸坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二三、尊重原则

1.定义

医学伦理学中的尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二尊重原则有狭义与广义之分：⑴狭义尊重原则要求尊重病人人格权，病人享有人格权，是狭义尊重原则所以具有道德合理性并能够成立的前提和基础。⑵广义尊重原则还包括自主原则，即尊重病人及其自主性，保证病人在能够理性地选择诊治决策时的自主选择。自主原则的实质是对病人自主权利的尊重和维护第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.自主权的伦理分析：

⑴自主原则的理论前提和内在根据病人首先是人，他的自主权并不因其罹患疾病、处于弱势地位而降低和丧失，相反，因其身心正在承受病痛折磨，更应得到医务人员的尊重和维护。第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑵自主原则的伦理价值

从根本上体现和保障病人的健康权益在理论上推进医学人道主义的深化和拓展在实践上有利于各方面正当利益的合理兼顾和调节第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑶自主原则的核心内容

是病人自主选择权利的实现自主原则明确承认和规定：具有独立人格和正常理性的病人，有权根据自己的医疗需求，自主选择医生，享受优质服务；有权根据自己对疾病的认知理解、医务人员所提供诊治方案的优劣比较、诊治效果的利弊权衡，自主做出是否接受某项医学决策的决定，尤其是对病人有伤害、有风险的医学决策。第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.尊重病人自主权的实践要求：

⑴在通常情况下，医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证病人充分行使自主权⑵尊重病人及其家属的自主性或自主决定⑶保证病人自主选择医生（医疗小组），治疗要经病人知情同意等⑷临床医生要正确运用自己的医疗干涉权⑸正确解决好病人自主与医务人员做主之间关系的问题第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

医务人员做主是指医务人员代替病人做主有两种类型：医务人员全权做主和半权做主。全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（无法征求）病人意见而由医者全权代替病人做出决定。半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医者代替病人做出原则性决定。医方尊重病人自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的医德责任，绝不意味着听命于病人的任何意愿和要求。第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二4.尊重原则的意义：

⑴尊重原则是现代生物—心理—社会医学模式的必然要求和具体体现；⑵尊重原则是医学人道主义基本精神的必然要求和具体体现；⑶尊重原则是实现尊重原则，建立和谐医患关系的必要条件和可靠基础；⑷尊重原则是保障病人根本权益的必要条件和可靠基础第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二5.如何实现尊重原则尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重，但同时也要有患方对医方的尊重。如果缺少患方对医方应有的尊重，就难以建立良好的医患关系和医疗秩序，并将给医学实践及其效果带来严重影响。第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二四、公正原则

1.定义公正原则是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。公正的一般含义是公平正直，没有偏私。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

公正观由形式层面的公正与内容层面的公正组成

⑴形式公正是指同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。

⑵内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期二2.公正原则的历史形态：

⑴身份公正观⑵天然公正观⑶契约公正观⑷效用公正观⑸需求公正观效用公正观和需求公正观反映了现代社会人们追求公正的可行规则和理想境界。

第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二3.当代中国的医学服务公正观：

当代中国所倡导的医学服务公正观是形式公正与内容公正的有机统一⑴具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人，则应得到同样的医疗待遇，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇；⑵在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样满足。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期二4、医疗公正的伦理依据：

⑴病人与医务人员在社会地位、人格尊严上是相互平等的；⑵病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；⑶病人处于医患交往的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。这些因素决定了医疗公正的必然性与合理性。第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期二5.公正原则的意义：合理协调日趋复杂的医患关系合理解决日趋尖锐的健康利益分配的基本矛盾即合理化处理日益增长且多层次化的健康需求与开发利用均有限度的医疗卫生资源的矛盾。

第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期二6.公正原则的临床实践要求：

在临床实践中，公原则体现在两个方面，即医患交往公正和资源分配公正。

第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期二⑴医患交往公正对医师的要求是：

树立现代医德平等观，其核心是：平等、公平是病人所享有的不容侵犯的正当权益，它的实现离不开医务人员个人的美德，但绝不能视为医务人员给予病人的恩典。在此基础上，医务人员对每一位病人的人格、权利、正当健康需求给予同样的普遍的尊重和关心。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期二

⑵资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。医疗卫生资源是指满足人们健康需要的、现实可用的人力、物力、财力的总和。其分配包括宏观分配和微观分配。

第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期二①宏观分配

是各级立法和行政机构所进行的分配，解决的是确定卫生保健投入占国民总支出的合理比例，以及此项总投入在预防医学与临床医学、基础研究与应用研究、高新技术与适宜技术、基本医疗与特需医疗等各层次、各领域的合理分配比例的问题，目标是实现现有卫生资源的优化配置，以此充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期二②微观分配

是由医院和医生针对特定病人在临床诊治中进行的分配。在中国，目前主要是指住院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源的分配。

第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期二针对微观医药卫生资源分配的标准：医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准医学标准是必须优先保证的首要标准

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7.公正原则的实现：实现公正原则应特别强调对公正的绝对性与相对性相互关系的正确把握：

⑴在服务态度和质量以及基本医疗保健需求的满足方面，公正应该是绝对的，或者是以绝对性为主导的；

⑵在多层次医疗保健需求尤其是特需医疗保健需求的满足方面，公正只能是以相对性为主导的，或者是相对的。第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期二医疗公正是医疗卫生改革必须遵循的首要原则首先，政府从宏观管理上全面负起医疗公正的职责，在改革中建立以广大群众基本医疗保健机制和贫困阶层医疗救助机制为基础的完善的公正医疗制度和规则，并当好医疗公正的“守门人”；其次，医疗卫生机构从办医上直接负起医疗公正的职责，以全面覆盖、功能互补、结构合理的医疗保健格局为依托，为广大人民群众提