骨筋膜室综合征护士讲课

骨筋膜室综合征护士讲课第一页，共五十页，编辑于2023年，星期二定义

骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。第二页，共五十页，编辑于2023年，星期二第三页，共五十页，编辑于2023年，星期二解剖特点第四页，共五十页，编辑于2023年，星期二前臂解剖第五页，共五十页，编辑于2023年，星期二前臂解剖第六页，共五十页，编辑于2023年，星期二第七页，共五十页，编辑于2023年，星期二第八页，共五十页，编辑于2023年，星期二第九页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十页，共五十页，编辑于2023年，星期二第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二病理过程第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二病理分期（1)频临缺血性挛缩:

缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二病理分期（2）缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二病理分期3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二临床表现第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二临床表现1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二临床表现：5P征第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二Attention！骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期二病例第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二病例第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二诊断标准第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二诊断流程第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二诊断第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二测压系统第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二自动筋膜压测量仪第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二肌内测压第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗流程第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二药物使用甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二药物使用甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二药物使用低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二手术治疗骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二

病例第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二病例第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗病例第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗病例第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗病例第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗病例第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二治疗病例第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二

护理观察要点

1疼痛的观察

创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。（1）剧烈疼痛：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）被动牵拉疼痛：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二护理观察要点

2肿胀的观察

患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。

第四十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二护理观察要点3末梢血运的观察

当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。第四十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者的痛苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗力,促进伤口愈合。术后护理第四十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二

一般护理

确保室内空气清新,每日通风2～3次,保持室温在23～25℃,紫外线照射每天20～30分钟,并注意保护眼部及皮肤。术后护理

第四十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二

心理护理

多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感。护