“医疗质量万里行”暨“三好一满意”活动考核评价细

附件3郑州市一级医院“医疗质量万里行”暨“三好一满意”活动考核评价细则二〇一一年十二月（管理组）郑州市一级医院“医疗质量万里行”暨“三好一满意”活动考核评价细则躺重点哀要求篮检查漠方法位与检乐查内丽容争扣分说依据浓实得愿分劣（一爆）疼认真央落实比各项厌医疗纠制度僻，开疾展医歌疗质巾量管贿理与卧控制割工作才，实范施临醉床路印径管川理，微保证霜医疗导服务楚的安餐全性逢和有觉效性路（1战25膛分）作1.绿严格闷落实碌医疗胆质量输和医耳疗安易全的茅核心既制度贱，做梅到人步人知鼻晓，祸落实殊到位学。（眉10冤0分万）灯1.污1核锹心制汤度知丹晓情烟况（虫20妙分）皆:抽址查漆外科江、内竿科系挽统各窑1个梢病区泽负责乳人、脸主治刮医师史和住庸院医暗师各蛛1伙人对徐医疗邮核心慌制度序的掌档握情查况寺，每瓶人至晒少考灭核2恐项。固核心堵制度栋1项坟不了糖解或文基本碑不掌枝握，诵每人胞扣2混分，些掌握亏不全满或有土明显杀缺陷蜜每人准扣1队分伪1.倚2首诞诊负患责制循（1翼0分要）陶抽查辟2个质门诊躬科室昼各1基位医跨师对默首诊损科室桌、首萄诊医默生负圣责制助度的闯知晓柳情况汇。不促了解腊或不朗掌握谷每人石扣4秒分，乘概念潮不清协或掌栏握不梁全每奋人扣寺2分汉。肥1.旦3查敏房制挑度（秀10纺分）横：扑抽查玩外科工、内美科系膨统各羞1个蔑病区颂，每害个病机区2陷份运畜行病挨历(起外科尾抽查燥术后谜病历缴、内拔科抽眨查住痛院7德～1幼0天奏左右基病历寿)，妥共查屡4份返病历榆，查拌看查笔房制认度落致实情挎况：休入院效48敬小时钩内无翻主治借医师够查房不记录李，每样份扣饭1分刻；主样治医极师（欧副主获任医揪师）睛首次刮查房祝记录盆与住是院医剖师首阿次病轻程记病录内浊容相畅同，接每份帖扣1伯分；酸主治邀医师乒（副活主任析医师板）每谎周查字房少窗于2凭次，尝发现翅1次业扣1镰分郑州市一级医院“医疗质量万里行”暨“三好一满意”活动考核评价细则讽重点拔要求滔检查书方法圣与检刚查内核容娘扣分当依据元实得很分件1.跟严格慈落实赔医疗终质量自和医芳疗安息全的膊核心病制度纤，做阵到人察人知泽晓，刃落实雹到位摊烧毛（1恰00劝分）秘1.敏4疑找难病孔例讨选论制含度（栏10娘分）碰：抽斜查外业科、面内科僻系统疾各2隐个病远房疑片难病迟例讨剃论本群20末11数年8神、9君、1莫0月狱疑难秘病例奖讨论盆制度昆执行厦情况睁：无细疑难虚病例黑讨论准本，该每病柔房扣荡3分临；参姜加疑宋难病液例讨伸论的撕人员盛应有顷中目级以宰上医祸师，海每缺休一级撇医师钳参加羊每例视扣1旺分；饿根据借疑难慧病例望情况鞠，缺熟相关秩科室缴人员无参加向的，纸每例袋扣1肃分；德讨论梦记录柱不规挠范（怨未记困录发青言人滥具体敲意见阳、讨柄论无贤总结皇意见哄、字额迹潦煮草不脸易辨桌认、门无记闻录医丑师签贫名）岗，每截例扣撇1分部1.栽5危愁重患给者抢眠救制傲度（刑10们分）宗：查智看放妖射科莫、超进声诊添断科甚等辅割助科士室的宪危重丧症病取人抢寒救预挪案。也现场勺检查线抢救奔室抢朽救设负备、敌药品黎的齐添备情馒况：拘辅助猫科室档无危辛重患善者抢叫救预姿案的马，每欧科室户扣2港分；钩抢救示室无拿抢救毅设备旋或抢似救设遣备未技处于亭应急肉状态演的，俱扣1芽分/骗科；甜辅助益科室寺无抢游救药耐品或同抢救困药品译已过和期的寿，扣争2分骂/科抵1.认6会距诊制湾度（疫10阔分）从：抽僚查内施、外裤、妇桐科急土会诊铜是否劳在1狐0分扩钟内冲到场樱。了粉解常贸规会毙诊流版程，呼查看熄外科啄、内侨科系宝统各范1个抚病区骆各1改份运近行病挨历中无会诊貌执行招情况遣：急词会诊熔未在渐10悬分钟富内到毙场的鉴，每知次扣幅2分盗；常意规会界诊未倍在4夸8小半时内暗完成互的每构次扣别2分乳；会格诊医有师为相住院捐医师惊或以超下资丝质的梨，每槽次扣链1分挪；会扬诊记零录不混规范纺（会斗诊记亲录项扁目填腐写不舱全、淹病历施摘要富过于港简单赢、会只诊目雕的不堵明确已、会贡诊意乳见过尝于简火单、异字迹射潦草特不易鞭辨认役、缺吹签名握等）坑每次笔扣1微分蓝郑州滑市一号级医厌院灵“漏医疗乏质量蜻万里也行潜”洋暨齐“青三好炎一满匹意缴”围活动麻考核粱评价坡细则故重点青要求吓检查泳方法捐与检喝查内特容鸣扣分蚂依据艰实得甩分睛1.携严格样落实沃医疗闲质量长和医柱疗安域全的捡核心纵制度戚，做精到人密人知扣晓，藏落实处到位讽（园10护0分独）哭1.回7术水前讨丑论制这度（欠10陆分）芦：爽查看课外科袋系统悠1个亚病区扩中等醋难度掀以上粥手术塘的运股行病样历2甘份。锐中等礼难度次以上系手术孟无术问前讨饮论的休、术拍者未搞参加经讨论鸭的，盖每次芒扣2首分；谁术前嘱讨论增记录勒不规什范（迹无手湾术适书应症页或手僻术适危应症麦描述她笼统志，无须针对酱性；鹊无手亚术风活险评雨估或貌对风蜂险估丈计不舰足；吉无手震术意梨外或活并发猫症、摸合并掉症处尿理预苗案；先无医嫌师签些名）悼，每呀项扣甜1分晴1.抄8死郑亡病抚例讨从论制难度（组10摘分）导：僻（1队）(岛5分逐)通野过病懂案检苏索死情亡病惨例，帖抽查箭内科健、外兴科系笛统各锣一个秤科室才，调哲阅住戴院一奴周以白上的改死亡荣病历甚各1不份：暴未在题患者据死亡婆后一艺周内锻讨论击的，关每例见扣2刷.5迷分耐（2弯）(冬5分薪)查秀看内怜、外他科系所统各嗓1个添病区诊的死伪亡病臭例讨滩论本贡：病鞋房无星死亡醉病例缘讨论村记录誉本的误，每购病房带扣3免分；构讨论京记录多不规驼范（串未记藏录发相言人魔具体条意见绝、对半死亡绝原因登分析啄不足瓶,无妄上级扰医师装参加芽、讨遮论无桥总结权意见柿、字液迹潦屑草不铲易辨绸认、牙无记彼录医鸟师签犬名）倒，每宾次扣惩1分捎1.还9交砍接班葛制度捐（1金0分猴）：状查阅瑞1个帅病区电早交骗班情虎况：层早交申班无辨上级号医师六参加秆的，时扣2延分；渴内容浙简单害、重舅点不秧突出版的，谋扣1暑分；鞋医护纯交班应内容蒙不符咱的，纽每例辈扣1击分舒抽查时内、滨外科岩系统莲各1亮病区处的交苏接班收记录久本和臣病历亡：无唯交接叼班本缸的，州每病令区扣染3性分；祝夜班名有处铺置，翁但病贱历中紧未记侵录的俱，每尖例扣左1分眠；交锦接班筋记录瑞项目尊填写慌不全阅的，崖每例及扣1多分。施郑州宅市一但级医脚院岩“纺医疗宴质量期万里猾行孟”丧暨膨“读三好弃一满脆意捉”卡活动搅考核朝评价煤细则果郑州弱市一涨级医机院误“笨医疗险质量承万里寄行疯”研暨卵“赵三好房一满羞意认”政活动侧考核禁评价泰细则鼻郑州马市一英级医法院内“良医疗纺质量触万里鄙行捏”恐暨庸“佣三好盯一满劣意民”割活动松考核着评价梁细则摔郑州若市一洽级医美院然“握医疗渴质量样万里节行极”替暨撒“壳三好闸一满弱意街”将活动兔考核割评价技细则封郑州马市一艇级医斩院缝“劣医疗混质量脊万里喇行贞”理暨何“奶三好蓬一满粉意腰”桶活动啄考核乔评价炕细则过重点姿要求沫检查三方法负与检俊查内姻容峡扣分糊依据嘉实得颜分席4.枪检查艰结果劈查询灶服务今。（区11案分）井讨踢4.盟1（疤5分逮）医畅疗机篮构应升当有布缩短秒患者仅等待姿检查殃结果您时间盐的措评施并含组织哲实施残，没肚有具稳体措练施或纺虽有兆措施瓜但未峡组织心实施煎，扣奸5分抗；离4.资2（仆6分为）医润疗机两构设嫌立专职门的挣检查悟结果疑查询尿乎，未吧开展般的，迫扣6寒分。阅（三垦）落夏实患昆者安评全目捉标，够实施袭院务磁公开延，规同范医光疗机证构相静关重盾点科耗室建星设。痒（9京0分挤）锅1.秩落葛实患卵者安境全目岭标。潮（8骂0分抄）骆1.秆1制孟订重膝大医孟疗过耀失行秒为、厚医疗尿事故蜜防范茅预案靠和处液理程望序，揪及时年报告蕉、分踩析、笛处理愚重大饮医疗骂过失毕行为耳和医纳疗事第故柜籍（马12溉分）逐1.傲1.洪1兵（2魄分）娘有重青大医盟疗过丢失行拼为和话医疗壁事故桐报告份制度亚，无忍报告骨制度初的，欲扣2快分；傻1.厨1.胆2前（3取分）题医疗受机构淘发生灭或发萝现重里大医浸疗过起失行喜为和倍医疗已事故嫌后能绳及时朋报告散，查缺看过绍去2全年的扔报告堡记录因，无陕记录厨或记催录不觉完全绵扣3竹分；缺记录五中所部报告省的重详大医吃疗过藏失行酸为和插医疗雪事故厕未按牢照有丧关规须定及贺时上浑报，感每发疗现1焦例，逆扣1名分；熔1.半1.沃3讨（4居分）周医院涂职能向部门蚕能够颠熟知潜与掌仰握悦“突重大徐医疗胸过失躁行为牧、医敞疗事储故防神范预径案和绕处理忧程序傍”削，抽炎查医师院2耍个职丙能部撇门的醋负责南人、鄙工作编人员炉各1步名，志不了洒解或警基本白不掌璃握，扫每人免扣1掘分，泊掌握尼不全帅或有狗明显亩缺陷替每人叉扣0避.5雄分；宽1.绳1.狱4忙（3爷分）凶对全仍体员喝工进脏行拥“难重大罩医疗但过失宇行为金、医喂疗事番故防伶范预起案和捉处理叉程序雷”侧培训堡与教阿育，但未做绳培训咳，扣洪3分挡；每栋年培才训次圈数少仓于2之次，钢扣1尿分；须检查漫医疗戴机构究培训扯教材忍（资朝料）造、签劫到表伙，每她缺少角1项岭，扣渠1分崭；参废加培翅训人效员数陪低于吩全体税员工萍数的议50牙%，杯扣2尸分。负郑州舱市一菠级医厌院计“差医疗它质量士万里督行独”皆暨津“丑三好汽一满鬼意码”慰活动责考核刃评价添细则跟重点础要求雁检查港方法局与检钉查内享容塞扣分封依据赏实得嗽分写1.促落堆实患桑者安怕全目偶标。那（8封0分泄）潮1.姿2严口格执色行查梢对制姑度，进提高租医务妙人员对对患付者身笼份识城别的猎准确筐性。

而招曾（雁20猴分）纠1.巩2.俯1折（拴4分愚）建驼立健轧全各饺科室烂（部华门）谊患者否身份云识别塔制度克和程掌序（钢检查销文件答，是衔否多斩部门兰共同卸协作扛制定扔，要今求明幅确，渴做到流同一亡项目很同一香要求留标准抵），钱未建许立相榜应制键度和蝴程序果的，惧扣4原分；富1.稼2.巩2享（肉4分举）能太够使里用2碑种或屯以上舅确认礼病人烧身份舱的方侦法，踩不符究合要乘求的致扣4由分；搅1.职2.焦3闲（悔6分丛）有氏创诊偏疗活酱动前公实施肠者亲案自与再患者椒（或再家属侨）沟贞通，摇随机滋抽查导2位迅手术抢后在效院患杆者，凝每发雷现1粱例实徒施者危未亲刮自与婚患者至（或咬家属雨）沟释通，享扣3灵分；算1.拾2.樱4治（梯6分违）完锐善关哲键流带程（昨急诊崭、病输房、街手术技室、气IC身U之蜘间）戚的患穴者识汽别措奸施，踩每发顶现1朋处关广键流舅程未仿建立缴识别咳措施胃或措秃施不透完善傲，扣智2分含。弦1.新3建株立和娃完善锈特殊编情况斑下医捎务人宽员之兵间的散有效糊沟通遗，做益到正煌确执签行医旱嘱（乡13肿分）牙1.跟3.帮1晓（3安分）霉医院争有医缠嘱制五度与朝执行誉的流趣程（赢检查心文件庸）累1.前3.迹2奴（2润分）干建立悉有紧接急情塞况下匀方可租使用仅口头里医嘱歼的制借度与木执行筑流程概（检返查文等件）静1.叮3.旧3译（4名分）羊建立枕有对跳口头摸（电茎话）趣通知等患者段“锈危急零值插”基或其室它重见要检麻验（营包括块医技涌科室核其它门检查徐）结旋果的睬制度宁和程枪序（龙检查剂文件零）前以上论每项宗缺少份扣2合分粗1.带3.计4找（4偶分）烛随机枣抽查颜医师栏和护职士各醉2名扶，每蛮1人题不知栋晓上苏述制透度和蜂程序年扣1略分服郑州贤市一商级医富院贫“创医疗腿质量弯万里常行贵”碍暨萝“窝三好终一满玻意息”返活动僻考核沟评价等细则障郑州垄市一勿级医斗院南“般医疗粥质量异万里浮行联”生暨抗“洪三好最一满肠意合”辈活动都考核喂评价咐细则肾郑州犯市一危级医银院及“策医疗丽质量画万里店行坝”轨暨端“永三好味一满锈意燥”剧活动知考核指评价甘细则咏郑州蜓市一滨级医经院蔽“押医疗拼质量兔万里雅行若”笼暨返“冤三好盆一满番意仗”唤活动候考核溜评价剖细则杀郑州真市一绿级医猾院会“佛医疗警质量橡万里锤行断”秘暨互“镇三好武一满舍意睡”号活动致考核教评价暮细则蛇郑州馅市一恒级医附院踩“型医疗竟质量供万里稍行挽”源暨榜“酱三好丈一满弦意锋”均活动裙考核接评价尾细则挥郑州卵市一迫级医窝院芳“以医疗逢质量拐万里恳行仗”肉暨妄“底三好慨一满某意嘴”涝活动座考核诱评价盆细则忠郑州园市一许级医勿院宿“宵医疗愚质量互万里汽行楚”鸡暨怒“抄三好狭一满疑意手”有活动币考核建评价依细则斤郑州秩市一待级医须院另“英医疗闲质量皂万里鼻行圣”远暨难“着三好矩一满群意毯”替活动崇考核钻评价桃细则在郑州抵市一状级医唱院提“想医疗蔽质量厌万里烛行齐”劲暨薪“拼三好疾一满幅意怀”盟活动窝考核徐评价滴细则巾郑州昨市一愤级医塔院黎“详医疗她质量挨万里袄行男”哲暨宣“惭三好天一满辣意论”垄活动恢考核揪评价垮细则商重点川要求逐检查侧方法霉与检动查内病容塘扣分拣依据剩实得求分妄8.烫2产桐房管罢理系（1齐2分含）轧8.奸2.磨1缴检查谎本科牙室医佳院感姻染管成理规蕉章制宽度和侨预防顾控制辜措施深。（补2分术）秤无制宪度和星措施院扣2铁分，央一个协不完佣善扣常1分限。驾8.绵2.勾2妙布局访合理探、区瞧域划吐分、榨人物班流向谎符合恶《综念合医般院建馋筑设蚂计规猴范》撑要求毛，区丽域间下有实栏际隔位断，尖标志苍明确巡，须移分设定隔离莫待产喘室、怜隔离油分娩虚室。辰（2苏分）皂现场盏查看名，一芦处不踩符合吊要求春扣1铜分。烟8.贼2.载3隙有合芒适的喘手卫挎生设判施。隙（2镰分）=1\*GB3车①俘应当们具备蜻足够么的非太接触参式洗贯手设稠施和嫂手部消消毒寺装置填，不峰合格惠扣1书分。润②哥现场母观察邪2名飞医务圣人员场外科省刷手痕、操狗作后呢的手体卫生附，1致人不糠合格腥扣0喝.5宏分。方8.笋2.继4凶医务湾人员搜严格漏执行设标准锹预防辩措施丽，为成医务着人员奇提供议必要科的防责护用幕品。腔（赞2分糟）蚊现场薯查看封防护他用品问（护厕目镜汗、防亩渗透智服等波），地一处吉不符珠合要吧求扣锡1分府；工罚作人驶员发巡生职阁业暴市露时希，应承采取璃相应快的处房理措堤施并衔及时妄报告肢，不威符合县要求前扣1弹分。涌8.怒2.幸5絮诊疗拆器械换、器肺具、驴用品膜的使废用管荷理。革（2材分）=1\*GB3论①喉产床庸的清冶洁、绘消毒炊，不珠合格定扣1仔分。少②般喉镜布、简零易复读苏器荡、吸尝氧用收物等求物品孟的清浑洗与塞消毒热，不欠合格丝扣1河分。董③博新生汗儿被刚服消摇毒灭跌菌符删合要助求，通不合复格扣只1分贺。回④缎抽查泊1个虎产科斩包，研观察仅包的什外包蛙装、两标识伟等是洒否合葱格。青8.袖2.药6益孕妇趁产前悠，须孟做抗寻－H抽IV百、抗增－H芒CV连、H阴Bs丈Ag刮等检慢测，雨急产壳按感镰染病闪人对携待。烟（2生分）躬现场迁查看美（看拳病历能及检纤验报掠告）伙1例巨未检阔测扣酬1分折。果郑州排市一重级医另院杀“啊医疗咽质量产万里芬行依”统暨询“到三好喷一满牵意匹”刮活动趁考核斤评价余细则窑重点熊要求泳检查愧方法妹与检篇查内伏容蝶扣分迷依据弱实得壤分叮8.勒3内箩镜管丢理。师（1璃6分白）谜消毒余内镜挎、灭依菌内狭镜的敞清洗蚊消毒殊符合闻《内蛛镜清堆洗消联毒技纹术操变作规亚范（筹20恨04缴年版逢）》盾要求雷8.炕3.疲1闻消毒王内镜艳、灭霞菌内状镜设洪施、开设备寺配置竟应当农符合抗《规明范》邪要求介。（锐5分画）融现场龄查看肝。晋友洲闻肉谎军烫端诸问谦哥梅断瘦宽甜款刻灵本卷奏脚脚双孕栽牙售8.挂3.考2傍清洗嗽消毒治、灭拔菌流液程符把合要江求。束（2捏分）纤现场抗查看暑手工端拦腊勾值集秃聪8.奖3.深3承清洗贞、消辉毒、炼包装历、灭缸菌质使量（满灭菌红内镜哲、活劲检钳赚）（摧4乐分）砌抽查论腹腔泻镜或逢关节挣镜灭元菌包戒1个添，查封看镜迟子的迎关节划部位牧有无惯污垢卡，一枝处不利合格巡扣1哪分。群检查茅活检保钳灭竖菌方孝法与筑质量强，不伯合格驶扣2肝分。君8.步3.智4荣清洗菊消毒忘人员昂的防稻护用帖品与扇使用依方法忍是否附正确农（3能分）智现场决查看刻，防辰护用志品一迷处不狭符合抄要求是扣1弟分；搅使用什方法荒一处菠不正李确扣行1怪分。个8.悲3.甜5谈内镜嗓清洗漠消毒齐登记铲详实悄（2日分