骨外科课件股骨颈骨折

骨外科课件股骨颈骨折第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二股骨颈的解剖部位第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二股骨颈骨折X片第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二

发病率：占全身骨折的3.6% 老年人最多见，因其骨质疏松。 治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。 不愈合：15％，头坏死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二一、解剖概念： 1、颈干角：

颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：127°（110°－140°） 若＞140°为髋外翻 若＜110°为髋内翻 内、外翻将使：走路不稳，髋关 节疼痛。第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。正常为１２７°（１１０°－１４０°）若＜１１０°为髋内翻若＞１４０°为髋外翻第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二先天性髋内翻第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二 2、前倾角： 颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：12°－15° 新生儿正常：25°－30° 2岁后逐渐变为： 15°-25° 先天性髋脱位可达90°第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二股骨颈前倾角12°~15°第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二3、股骨头有血供：①股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少）②园韧带内的小凹A（到老年就闭锁）③关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源） ▲ 骺外侧A(供应头的4/5）旋股内侧A： ∴此A损伤头就坏死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二⑴股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)⑵头园韧带的小凹A(老年就闭锁)⑶关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二骺外侧A供应股骨头的4／5.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二股骨头血供受损头发生坏死第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二4、肌肉附丽多： 髋关节是全身第二大灵活关节， ∴周围肌肉附丽多。 屈髋：髂腰肌，止于小粗隆； 伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧; 外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨状肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二 内收：内收肌：长、短、大、薄。 内旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞内旋肌 ∴骨折后患肢处于外旋位。 由于平行于肢体纵轴的（股四头，？ 绳肌）肌力强大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。

第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二屈髋髂腰肌:止于小粗隆第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二伸髋臀大肌:止于大粗隆后侧第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二1.髋外展臀中\小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中\小肌前束第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二髋外旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二髋内收内收肌:长收肌.短收肌.大收肌.股簿肌.第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二二、分类：为临床治疗提供依据（一）按骨折线部位分： 头下型－囊内骨折 经颈型－囊内骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股内外侧血管损伤 ∴囊内骨折易坏死。

第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二(二）按X线片分： ★Pauwels角：

远端骨折线与髂嵴连线的夹角。 Pauwels角：＞50°为内收型 ＜30°为外展型

第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二（三）按移位程度分四型（Garden)分类： 1、不完全骨折 2、无移位的完全骨折 3、完全骨折有部分移位 4、完全骨折，完全移位

第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.无移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二三、诊断：

1、外伤史 2、患足外旋畸形（45°－60°） 3、患肢短缩畸形 测量：从髂前上棘内踝尖 4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟韧带下方（股三角）第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二股骨颈骨折患肢的外旋畸形第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二5、Bryant△底边缩短（与健侧对比）6、Nelaton线，大转子顶点在该线上方7、X片可确诊： 测量X片的Pauwels角可分三型： Ⅰ型＜30° Ⅱ型30°－70° Ⅲ型＞70° 角度越大越不稳定。

第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二Bryant△底边缩短第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二四、治疗： 1、外展型（无移位骨折）： 皮牵6－8周，骨折愈合（约需 半年）可行走。

2、内收型： 先行牵引（骨牵）复位（外展内旋） 然后加压螺纹钉内固定。

第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二三根空心钉固定第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术时的体位第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二术后,患肢穿丁字鞋第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二

3、65岁以上头下型骨折： 估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合 做人工股骨头置换术 使用寿命约25－30年第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二人工股骨头置换第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二人工全髋置换第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二4、颈骨折不愈合： ①骨针穿起来（实际是植骨）［不 带血供］，常用腓骨打入原三翼 钉孔道。 ②带血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 带旋髂深A髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨