血液透析标准化操作规程

血液透析标准化操作规程（HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。2、建议每3个月评估一次eGFR。3、积极处理并发症和合并症。（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH70-110pg/ml。（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。2、当eGFR＜20ml/min/1.73m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式稼1尽、系搏统病纤史询丹问及截体格傅检查挂。姑2强、进哈行心塑脏、热肢体条血管笼、肺荒、肝糊、腹尿腔等豪器官缩组织浅检查够，了渴解其记结构敢及功升能。允3攻、在斑全面滴评估断基础常上，晓制定贪患者脾病历膏档案恰。瞎（四图）择岩期建趴立血雄管通腥路倦1嫁、对尚于镜eG庆FR泡＜睛30象ml资/m裂in斥/1泄.7传3m浮2死患者你进行武上肢散血管级保护驾教育酸，以献避免渴损伤方血管体，为笔以后革建立王血管疼通路明创造窑好的您血管腿条件六。狸2诉、血滩管通汉路应掘于透挑析前擦合适辣的时帽机建良立（充具体陪见血场管通夏路章谢）。撇3笛、对躺患者爹加强贱血管煎通路尾的维苍护、务保养价、锻亡炼教接育。袭4忘、建毒立血什管通吗路。售5林、定潜期随百访、兰评估归及维愧护保轧养血连管通管路。采（五耐）患唯者促eG宁FR播＜拍15球ml针/m筒in自/1衔.7步3m组2旋时，掏应更沫密切稼随访朵。撇1钻、建敞议每坑2宰-庄4穗周进华行一诱次全痰面评涂估。获2护、评断估指棚标：托包括惠症状针、体孕征、挖肾功运能、灭血电胆解质房（血遗钾、徐血钙装、血描磷等校）及谁酸碱狗平衡莫（血麻HC朽O酿3困-挤、或皆CO角2拔CP缠、动蚂脉血膨气等床）、护Hb养等指悉标，莲以决痰定透西析时区机。祖3咐、开庭始透太析前办应检瓜测患渠者肝膊炎病宫毒指械标、岛HI换V混和梅慎毒血骨清学细指标言。靠4阿、开网始透殿析治庄疗前砖应对势患者捷凝血叉功能观进行歪评估岔，为滩透析揪抗凝链方案悉的决饥定作宿准备拒。矛5茂、透挨析治暗疗前穴患者非应签吹署知旗情同捷意书充。挽三、陕适应康证及失禁忌朋证设（一鲜）患倡者是惕否需侵要血状液透榆析治刘疗应垒由有船资质嫌的肾汤脏专蚕科医轻师决抓定。么肾脏我专科侄医师间负责恋患者档的筛宵选、省治疗摇方案考的确繁定等捉。龙（二网）适埋应证梁1利、终灶末期发肾病透透析估指征欢：非肺糖尿妥病肾累病移eG蒙FR谊＜慈10祥ml榴/m哄in雹/1类.7肿3m洗2兴；糖板尿病扩肾病倾eG挺FR顽＜根15曾ml牢/m允in怖/1常.7轿3m冈2千。当必有下惕列情顾况时壳，可锋酌情号提前犹开始迷透析浪治疗舱：严舱重并筋发症荷，经但药物腥治疗牺等不炊能有质效控恐制者临，如敢容量劈过多体包括远急性骂心力及衰竭皆、顽觉固性豆高血委压；贴高钾补血症铜；代男谢性壮酸中凯毒；虽高磷膊血症琴；贫尼血；涌体重瓜明显用下降路和营酒养状仓态恶监化，即尤其湖是伴诉有恶棵心、守呕吐遥等。激2绍、急情性肾禁损伤胜。警3姐、药党物或既毒物糠中毒陪。梯4建、严垦重水央、电字解质洒和酸口碱平闭衡紊吵乱。齿5票、其遍它：锹如严成重高卧热、论低体状温等盒。乳（三垫）禁专忌症铜无绝陡对禁密忌症速，但低下列永情况痛应慎纯用：钥1烦、颅陷内出钩血或歇颅内拐压增洋高。腰2络、药棒物难溉以纠关正的疯严重闯休克塌。激3逝、严阶重心牢肌病焰变并引有难识治性油心力谊衰竭杆。岔4煎、活旺动性慢出血氧。被5匙、精单神障炎碍不件能配蛇合血嚼液透苦析治蚊疗。焰四、饼血管繁通路珍的建卸立粒临时颜或短阔期血骨液透郑析患厉者可割以选塌用临榨时中摔心静踩脉置存管血蛇管通示路，剑需较层长期托血液呆透析罩患者香应选相用长衣期血破管通嗓路。熔具体淡见血蚊管通铃路章慨节。鹿五、钓透析散处方谢确定倦及调锈整睬（一录）首绣次透女析患宜者（设诱导山透析侄期）鉴1烟、透持析前舱应有丹肝炎带病毒态、炮HI堤V藏和梅蔽毒血晕清学牙指标忌，以落决定哭透析阳治疗兰分区冶及血模透机阔安排律。厌2耗、确谜立抗鸦凝方水案茧（争1等）治坦疗前太患者成凝血博状态彩评估纤和抗罚凝药里物的杯选择糕参照竿血液束净化漏的抗敏凝治将疗章认节。膛（隙2虹）抗唉凝方惧案蹈1农）普创通肝淘素：切一般智首剂偏量痕0.绸3破-眯0.池5m绣g/见kg草，追堂加剂隆量怨5问-薄10惨mg调/h耻，间逆歇性筛静脉陈注射牢或持志续性除静脉射输注局（常搬用）垃；血吨液透蓄析结汪束前驼30大-视6图0白mi格n身停止神追加未。应恢依据类患者某的凝辉血状留态个壳体化懒调整六剂量毅。鬼2傍）低墓分子累肝素岂：一死般选栽择脾60渴-馅80围IU殿/k闯g刑，推湿荐在顿治疗糊前浑20鸽-护30传mi捕n叶静脉晓注射域，无阳需追竞加剂偿量。刘3蒜）局卸部枸鸽橼酸做抗凝桶：临服床上烤一般也给予牧4%融枸橼跨酸钠颤18谢0m译l/射h核滤器竹前持仪续注姐入，叹控制街滤器毒后的仅游离爆钙离雷子浓铅度商0.列25渗-谈0.走35体mm德ol愿/L府；在院静脉位端给禾予锅0.堡05全6m码mo欠l/毁L玉氯化普钙生牛理盐投水（法10茂%怖氯化文钙姓80等ml处加入针到币10螺00锁ml待生理巡盐水筋中）鸣40诚ml幕/h滴，控猾制患锣者体度内游区离钙榨离子匪浓度当1.搞0滤-酷1.菌35叫mm壁ol娱/L加；直凳至血飘液净议化治四疗结龙束。收也可殖采用喂枸橼聚酸置恶换液衣实施浸。重樱要的陷是，扒临床低应用粒局部薄枸橼凶酸抗很凝时回，需伙要考易虑患垮者实俗际血芒流量途、并哨应依滥据游杀离钙徒离子会的检砖测相标应调罪整枸锦橼酸臭钠（伍或枸曾橼酸藏置换取液）互和氯域化钙肢生理畅盐水扔的输龟入速响度。糕4蠢）阿盏加曲种班：祸权一般锋首剂止量学25筋0尚μ寸g/泽kg帐、追估加剂否量凉2莲μ姥g/肠(k回g截·轮mi卸n)馅，或张2盯μ采g/额(k卡g处·疑mi预n)遮持续笛滤器周前给甲药，阁应依租据患裙者血功浆部稼分活始化凝响血酶含原时框间的添监测惰，调众整剂登量。敌5衔）无寒抗凝夕剂治护疗前煌给予掩4m都g/肉dl薯的肝浸素生尝理盐忠水预恰冲、御保留瓣灌注壳20图mi馒n到后，颗再给辰与生祝理盐辽水哲50歉0m宵l闲冲洗热；血陵液净亲化治厘疗过协程每遍30锤-切60怀mi喇n稍，给亭予存10葱0瑞-挠20柴0m逼l蜂生理兰盐水婚冲洗垒管路公和滤棉器。核（棵3蒜）抗秩凝治廉疗的炭监测坏和并嫩发症政处理畏参照澡血液凭净化伴的抗度凝治碗疗章悉节呀3碗、确冷定每欲次透卖析治旬疗时忌间建宵议首螺次透节析时拒间不烘超过严2继-歇3凝小时塌，以甜后每崇次逐进渐延呈长透妥析时狮间，神直至型达到葬设定纺的透慈析时符间（恢每周占2杂次透伸析者宜5.册0奔-门5.嫂5闪小时怖/哗次，阵每周航3脾次者狂4.统0甜-绵4.晕5工小时姿/屋次；锁每周害总治哈疗时矿间不坏低于证10捐小时指）。贯4邪、确轿定血计流量陡首次口透析镇血流乘速度忙宜适视当减临慢，日可设蹲定为服15辅0删-题20易0m奉l/欲mi场n歉。以带后根晨据患汪者情激况逐哄渐调恋高血育流速巧度。猛5霉、选是择合尤适膜野面积胸透析屠器（钞首次施透析究应选苍择相创对小营面积睛透析步器）业，以锐减少壮透析天失衡部综合役症发铜生。听6盼、透付析液意流速安可设灵定为卧50执0m吸l/息mi耐n葡。通枝常不剥需调栏整，性如首泉次透纹析中讯发生劳严重练透析残失衡娱表现确，可遣调低就透析废液流呀速。链7嫂、透耗析液僚成份启常不叨作特太别要讯求，雅可参榴照透劝析室砌常规城应用搅。但炒如果乡患者译严重尽低钙园，则乡可适燃当选骂择高被浓度珠钙的到透析裳液。窃8罪、透脉析液赤温度观常设聋定为懒36座.5鸟℃群左右铁。惕9牌、确丰定透扩析超向滤总恶量和这速度垃根据丑患者奔容量然状态宪及心查肺功锦能、方残肾随功能偶等情遣况设帖定透禁析超历滤量算和超练滤速爹度。刑建议拼每次舌透析家超滤速总量桑不超插过体免重的度5%桐。存裹在严勇重水妇肿、拖急性责肺水垒肿等吓情况发时，侄超滤能速度储和总亏量可隶适当拿提高伙。在挑1辨-汉3卵个月辰内逐跪步使捷患者侧透后抗体重挑达到品理想迈的孤“项干体细重乡”阅。全10辆、透纽析频挨率诱闻导透脸析期肺内为嚼避免还透析牺失衡务综合恋症，宽建议哗适当泳调高昼患者溪每周宜透析冠频率呼。根尘据患庸者透争前残称肾功贿能，颤可采辛取开捆始透径析的位第一倘周透陕析挣3赠-耳5氏次，待以后挡根据晌治疗毒反应导及残间肾功叨能、按机体园容量许状态锤等，默逐步盼过渡追到每塘周忌2茎-土3偶次透灾析。堆（二嫁）维贺持透淹析期劲维持麻透析座患者赌每次盲透析捞前均哑应进局行症历状和盼体征娃评估池，观采察有扎无出乞血，幸测量税体重责，评畜估血疾管通震路，宫并定米期进解行血渡生化至检查肯及透狂析充胶分性桃评估鼠，以械调整漠透析老处方烈。点1勿、确搁立抗厦凝方独案同姐上水2杰、超滑滤量屋及超塘滤速催度设述定孔（劈1父）干沸体重蜜的设覆定干存体重偿是指脊透析送后患列者体谈内过摊多的绵液体宪全部塘或绝芝大部叛分被杨清除草时的秃体重互。由剪于患植者营践养状取态等贺的变怪化会毕影响圈体重盖，故捕建议娘每晋2渐周评姓估一闻次干幻体重忠。爬（昨2训）每字次透足析前至根据刑患者波既往比透析权过程做中血肝压和关透析违前血择压情愤况、段机体饰容量好状况融以及搜透前竟实际朋体重股，计耗算需序要超建滤量平。建批议每驶次透万析超斜滤总澡量不简超过袖体重端的温5%喘。存鼠在严耻重水度肿、发急性宁肺水觉肿等划情况秒时，昂超滤益速度跑和总掘量可望适当丑提高计。日（这3暴）根喉据透育析总跳超滤上量及圈预计辆治疗柄时间钱，设耀定超妨滤速科度。质同时语在治码疗中牧应密朱切监惨测血貌压变业化，却避免盒透析冒中低努血压六等并苗发症占发生兄。委3轿、透眨析治土疗时饿间依矛据透舌析治胖疗频烦率，浸设定久透析盯治疗尝时间姨。建仍议每慧周博2屑次透辟析者冰为拦5.贩0采-蜡5.零5出小时辞/寇次，绵每周哲3扔次者请为默4.熟0事-让4.缴5啊小时帖/宅次，或每周零透析粮时间控至少易10摧小时冷以上侦。似4扁、透桐析治洁疗频绍率一会般建熊议每湿周鞭3熟次透幼析；虏对于捡残肾防功能陆较好示（绪Kr妹u2服ml漂/m爷in冻/1汪.7蹲3m硬2荐以上碑）、虹尿量越20虑0m针l/稳d波以上浩且透廊析间重期体逼重增示长不气超过滑3%萌-闲5%仰、心穿功能洁较好陈者，贯可予仍每周合2看次透冶析，度但不所作为廊常规章透析滥方案仁。列5支、血揉流速哀度每场次透何析时潜，先贵予乔15雄0m归l/默mi益n身血流与速度胳治疗尚15蒸mi苍n释左右停，如讲无不售适反它应，蛇调高恶血流滋速度夏至天20租0卧-北40伙0m瘦l/透mi叹n民。要粗求每泥次透私析时已血流戚速度派最低遮20圆0沟-锋25巴0m旧l/染mi许n衔。但际存在乘严重挤心律寇失常加患者简，可私酌情洋减慢奖血流擦速度壮，并萌密切船监测授患者身治疗南中心拥律变由化。命6劫、透按析液贸设定齿（电1咽）每肿次透既析时历要对设透析衡液流厕速、扰透析俗液溶恭质浓劫度及护温度钞进行怨设定耽。换（克2斯）透俭析液税流速壶一般耻设定底为详50化0m迹l/纠mi斯n思。如士采用侨高通戒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增长浙不超鉴过杠1k抬g屡；控摩制饮缩食中业磷的规摄入锣，少治食高矩磷食浪物；靠控制扛饮食那中钾紧摄入左，以敞避免姥发生对高钾助血症路。保店证患拖者每携日蛋舟白质艺摄入拳量达咱到镜1.郑0否-宗1.秆2g亡/k是g锡体重轮，并疲保证色足够升的碳走水化扑合物铜摄入乞，以朵避免寿出现杜营养界不良塌。萄3甩、指帽导患或者记愿录每摘日尿罗量及芽每日快体重多情况建，并次保证原大便万通畅伙；教鞭育患个者有妇条件叶时每捞日测向量血令压情繁况并婆记录婶。谱4礼、指瓦导患叶者维逼护和务监测乡血管恩通路袄。对内采用寸动静叔脉内不瘘者运每日撒应对城内瘘叶进行随检查怜，包街括触单诊检酱查有缩无震询颤，拜也可辨听诊慕检查认有无霜杂音展；对妇中心淹静脉爬置管并患者朱每日梅应注努意置割管部共位出位血、巡局部探分泌脂物和肤局部冲出现盯不适雕表现霉等，今一旦捕发现扛异常拥应及丢时就态诊。蠢（三升）并赢发症档和合挪并症老定期泳评估熟与处胜理刮常规登监测肢指标灶及其盗检测城频率敢如下惯。狸1浆、血大常规塌、肾新功能槽、血溉电解肿质（注包括讽血钾答、血水钙、爸血磷场、自HC粘O尤3乒-凳或惭CO感2婚CP芝等）痕。建谦议每浊个月鱼检查棉1啊次。秆一旦卖发现销异常块应及醉时调好整透拥析处蝴方和谈药物熔治疗齿。血魔糖和昂血脂会等代拍谢指衬标，呜建议饿有条拣件者毯每较1足-紧3区个月创检测踢1蒜次。裂2些、铁储指标尺建议狮每笑3隔个月港检查扬1回次。告一旦牙发现宽血清昼铁蛋灰白低小于周20冲0n逃g/护ml却或转泰铁蛋优白饱设和度推低于河20市％，魄需补扎铁治翼疗；路如血乱红蛋抖白（趟Hb寸）低涨于纱11难0g茅/L榜，则窃应调醋整促虾红细均胞生失成素斯用量耕，以单维持示Hb表于捕11种0线-朴12裁0g敞/L乞。乓3晌、蓬iP封TH镜勤监测搬建议突血这iP姻TH叹涂水平准每资3吧个月棵检查买1疤次。哥要求星血清桌校正且钙水丈平维坡持在夹正常帐低限疤，约耐2.低10筋-斗2.务37圈mm微ol各/L移（恼8.板4道-哀9.插5m肾g/纪dl类）；穴血磷坏水平代维持咐在漏1.侵13员-三1.犁78稀mm骄ol苹/L表(刻3.期5锈-侧5.航5m粮g/贱dl申)论；血感钙磷脚乘积干维持军在汽55茫mg姿2忌/d沃l乓2泳及以拖下；脖血摔iP以TH韵仪维持乓在局15夺0牢-壶30笋0p多g/辟ml馋。佩4算、整颗体营炕养评鸦估及聋炎症言状态容评估氧建议偿每洽3俗个月广评估丑1帐次。洞包括砌血清谜营养有学指纷标、膜血补hs逮CR耳P音水平葛、布nP愤CR慨映及营坚养相驼关的撒体格透检查务指标恳等。扰5帜、盗Kt踢/V酸普和级UR幼R驳评估侦建议绘每冲3酬个月音评估漠1垫次。蚊要求仆sp衫Kt徐/V列头至少妖1.扇2貌，目绕标为逼1.丢4止；纱UR莫R遗至少喘65散％，窃目标揭为哲70颠％。嫁6魂、传播染病辩学指蕉标必挡须检傲查。栗包括度肝炎磨病毒煌标记统、德HI酱V荐和梅腿毒血谱清学膜指标颠。要唐求开踏始透鞋析不蔑满魔6巡个月否患者般，应嘉每开1督-机3季个月茅检测胜1诊次；返维持罗性透变析造6痕个月勿以上豪患者舍，应残每晨6虹个月荣检测猛1控次。终7虏、心帆血管盼结构揪和功窃能测炕定包傅括心省电图茧、心掩脏超续声波沿、外默周血组管彩费色超悬声波狂等检抄查。穴建议欺每安6秒-钳12校个月格1顶次。算8蜡、内堵瘘血弹管检毕查评查估每加次内筒瘘穿董刺前盾均应冈检查趴内瘘总皮肤谷、血域管震油颤、秧有无叨肿块姓等改讽变。宏并定惭期进厦行内陪瘘血虚管流甚量、顶血管胀壁彩订色超浆声等仇检查示，具乌体见却血管沈通路问章节甩。肾八、卧血液周透析骨并发涂症及今处理师（一堤）透土析中咐低血侧压犹是指桶透析蜜中收恢缩压围下降腊＞赖20攀mm缩Hg纱楼或平条均动旱脉压搞降低恒10尤mm逝Hg救丰以上皇，并据有低奥血压役症状偏。其应处理思程序掌如下笋。肃1蹦、紧漆急处盟理：章对有湿症状枝的透擦析中催低血解压应距立即叛采取缝措施忍处理斗。哪（魂1查）采且取头斩低位殿。腔（营2竿）停主止超出滤。垮（辟3睛）补涛充生夺理盐碗水朵10奶0m那l留，或误20捕%落甘露粒醇、李或白劈蛋白惊溶液吃等。篮（颠4缴）上说述处独理后济，如片血压粮好转掠，则悲逐步酿恢复越超滤浮，期挡间仍飘应密档切监帅测血存压变止化；债如血貌压无仪好转律，应戏再次权予以异补充玩生理育盐水祸等扩掠容治馒疗，芹减慢溉血流乎速度歼，并谅立即狼寻找恶原因家，对程可纠琴正诱稼因进阔行干党预。打如上捉述处介理后扁血压族仍快色速降羞低，份则需困应用您升压扩药物攻治疗站，并笑停止权血透肌，必轰要时铺可以摊转换饺治疗兔模式戴，如或单纯聋超滤穗、血勒液滤隐过或船腹膜社透析辛。其板中最六常采鸡用的团技术堡是单何纯超垂滤与宵透析纪治疗租结合好的序者贯治技疗。冰如临赏床治芹疗中忠开始兔先进附行单踢纯超斥滤，主然后之再透灰析，混称为锯序贯焰超滤治透析巡；如熊先行硬透析强，然咳后再柿行单塑纯超歌滤，括称为亏序贯口透析经超滤芝。氏2俊、积类极寻葛找透吃析中切低血商压原令因，楼为紧挺急处登理及杠以后构预防该提供墨依据杆。常王见原锯因有车：产（我1端）容反量相戴关性蛋因素酱：包想括超撤滤速救度过斗快（拘0.销35坛ml称·仿Kg式-1粱·广mi麻n煌-1边）、浇设定抓的干恶体重掏过低葛、透忠析机幕超滤三故障邪或透纯析液节钠浓持度偏喇低等敏。稍（尿2愿）血忍管收瘦缩功冻能障忘碍：浓包括雪透析乡液温牵度较耀高、凤透前政应用针降压液药物皱、透格析中汁进食简、中念重度息贫血款、自怜主神页经功躬能障绝碍（粉如糖献尿病伙神经荡病变雕患者骄）及墨采用仔醋酸铜盐透筑析者础。耗（嫁3递）心柳脏因扑素：蝶如心较脏舒则张功氏能障宽碍、鸣心律镰失常蚁（如象房颤拉）、匠心脏泊缺血研、心竞包填蛋塞、高心肌哨梗死伐等。屡（判4臂）其就它少鸦见原闷因：把如出等血、耐溶血科、空就气栓著塞、弟透析岭器反抱应、砖脓毒驻血症贸等。妥3领、预努防件（窝1填）建轮议应述用带扬超滤极控制路系统画的血不透机蹈。赵（辉2侮）对工于容垂量相仙关因栋素导蜓致的团透析稍低血追压患厕者，旷应限颠制透消析间息期钠资盐和蚁水的叔摄入延量，臣控制挖透析老间期泄体重叛增长初不超决过厕5%秧；重森新评毅估干趋体重掀；适款当延贯长每说次透首析时擦间（滔如每席次透编析延反长死3次0抱mi巩n毛）等别。铸（越3毁）与枯血管宿功能株障碍液有关追的透溜析低游血压店患者赶，应册调整葱降压悠药物窄的剂与量和苦给药障时间阀，如魄改为们透析舅后用筐药；席避免传透析近中进或食；疤采用砖低温意透析塞或梯厕度钠录浓度弟透析勒液进蔽行透萌析；尺避免酷应用监醋酸清盐透术析，傅采用苍碳酸本氢盐金透析盐液进政行透背析。筒（辩4膊）心宗脏因经素导把致的妖应积市极治撤疗原凝发病塑及可较能的悄诱因撕。懒（汪5扛）有稳条件次时可炊应用描容量殊监测也装置绘对患孔者进脉行透搂析中垃血容剑量监薯测，岗避免掏超滤脸速度夕过快平。拜（告6舒）如舱透析盆中低疑血压视反复惰出现另，而愁上述俯方法灵无效喷，可恋考虑揪改变五透析埋方式展，如掘采用裳单纯障超滤磨、序夺贯透睡析和显血液值滤过梨，或木改为终腹膜纹透析赖。运（二焰）肌械肉痉毯挛锡多出丹现在登每次永透析椅的中贿后期轿。一劫旦出辨现应岸首先蹈寻找势诱因牢，然泡后根迫据原必因采嗽取处其理措疲施，网并在烂以后症的透茫析中互采取尚措施恢，预害防再启次发袭作。贿1英、寻美找诱妄因是就处理静的关谊键。毫透析寻中低停血压锤、低孙血容译量、拳超滤豆速度要过快眨及应治用低订钠透片析液敢治疗卷等导并致肌里肉血祸流灌方注降聋低是哑引起劳透析览中肌晚肉痉罚挛最阶常见屡的原拾因；哀血电桃解质晕紊乱敬和酸掠碱失怒衡也邮可引杀起肌返肉痉赴挛，甩如低民镁血馅症、睬低钙歪血症搞、低花钾血匆症等卸。步2称、治慌疗根苍据诱叨发原触因酌括情采悼取措售施，喷可快肆速输偿注生捆理盐却水（暂0.赔9%俩氯化饮钠溶霜液恩10亏0m诱l践，可这酌情扫重复朴）、制高渗脏葡萄饼糖溶怎液或堪甘露号醇溶阶液，画对痉引挛肌屯肉进净行外材力挤肢压按疫摩也敌有一宋定疗贝效。闸3六、预要防针库对可竹能的盯诱发姓因素疾，采掀取措搞施。劲（并1挡）防数止透仇析低哑血压江发生款及透插析间额期体苏重增思长过越多，焰每次旱透析轿间期庸体重尼增长活不超乞过干怀体重钥的锋5%乌。柳（油2级）适付当提沿高透版析液助钠浓香度，默采用典高钠奏透析树或序材贯钠螺浓度蛛透析拣。但疫应注款意患狱者血烦压及我透析隙间期轰体重酸增长吓。撒（虽3位）积江极纠丘正低当镁血决症、徐低钙铅血症待和低及钾血霞症等仔电解昏质紊削乱。附（恒4激）鼓线励患任者加足强肌正肉锻猜炼。炊（三正）恶圣心和惊呕吐主1缩、积龄极寻卧找原兄因常膏见原趴因有邀透析爪低血遍压、枣透析旅失衡诊综合亡征、铲透析杂器反妻应、现糖尿乌病导罗致的许胃轻筒瘫、胖透析葡液受诞污染何或电棵解质胁成份演异常犁（如户高钠满、高剩钙）如等。冶2策、处泡理炉（赢1钞）对倘低血歼压导欧致者族采取沟紧急纳处理控措施梳（见盟透析邮低血侦压节失）。艳（叠2且）在各针对瑞病因誓处理箱基础剥上采扯取对盈症处舟理，滨如应鱼用止尚吐剂凳。印（挣3摊）加旋强对副患者头的观为察及茅护理牺，避规免发愧生误锹吸事颠件，芬尤其堤是神既智欠植清者甜。习3驶、预续防针做对诱古因采栋取相逢应预旨防措彼施是苏避免贸出现属恶心稼呕吐灿的关匙键，盟如采悉取措益施避逃免透崖析中夏低血管压发歉生。宏（四石）头饼痛走1脊、积卡极寻叠找原待因：茅常见脱原因厦有透辛析失打衡综疑合征陪、严汁重高外血压是和脑路血管疲意外邻等。尚对于斤长期滨饮用饮咖啡才者，醒由于糖透析尖中咖归啡血浅浓度忆降低块，也融可出记现头追痛表港现。斑2护、治筒疗决（脂1妇）明放确病失因，驼针对垮病因辟进行予干预猛。塑（厉2疾）如渐无脑绢血管希意外嫩等颅嫌内器齐质性阔病变够，可访应用晌对乙病酰氨爬基酚仰等止油痛对陪症治全疗。叫3井、预水防针挂对诱炼因采刺取适箩当措火施是俯预防饥关键帮。包猛括应迎用低己钠透朗析，互避免劈透析耻中高恢血压配发生艇，规生律透允析等购。维（五疼）丝腊胸痛校和背变痛笨1寸、积姑极寻工找原长因常其见原柱因是客心绞诉痛（集心肌息缺血料），遍其它削原因挪还有娃透析银中溶炸血、捕低血课压、喝空气徐栓塞傍、透摸析失旦衡综扛合征身、心陆包炎幸、胸革膜炎著等。她2室、治辩疗在杂明确妹病因增的基班础上蹄采取肝相应苹治疗栏。蹦3系、预虎防应死针对寒胸背供疼痛选的原轻因采插取相脸应预第防措必施。植（六网）皮睛肤搔轨痒唱是透居析患穴者常禁见不灵适症王状，峰有时吃严重姻影响即患者析生活事质量静。透答析治孟疗会业促发甲或加辣重症谣状。毒1持、寻廊找可茧能原杀因尿嚼毒症乓患者祖皮肤聪瘙痒慌发病按机制洞尚不左完全乔清楚熟，与捉尿毒份症本笼身、鼠透析怜治疗六及钙矛磷代更谢紊声乱等熔有关杀。其绍中透肿析过锋程中灾发生欺的皮砌肤瘙滤痒需励要考档虑与后透析怖器反半应等协变态述反应并有关罗。一碍些药索物或胳肝病诱也可禁诱发职皮肤傲瘙痒莫。妹2如、治富疗可赛采取宝适当茧的对博症处纲理措惭施，虏包括浅应用牺抗组械胺药钉物、参外用煮含镇定痛剂益的皮凉肤润箱滑油予等。支3吐、预茫防针蹄对可拾能的厦原因送采取案相应升的预导防手垄段。巡包括抹控制拣患者节血清贺钙、暮磷和地iP梦TH集于适好当水勉平，左避免蛇应用舰一些较可能粮会引久起瘙歼痒的廉药物狮，使寄用生袄物相股容性豆好的如透析罚器和仇管路蜻，避质免应溜用对洲皮肤喝刺激渔大的甘清洁围剂，茶应用鞭一些球保湿晶护肤拜品以罚保持露皮肤珍湿度芦，衣低服尽奔量选漂用全子棉制制品等似。蹄（七足）失腥衡综窝合症郑是指霸发生押于透岁析中按或透箩析后忠早期咳，以僚脑电秃图异递常及岂全身必和神哪经系换统症摆状为青特征河的一丧组病术症，歌轻者权可表膜现为芒头痛喊、恶堆心、史呕吐柜及躁宋动，陶重者咐出现俯抽搐塘、意乐识障冤碍甚盈至昏毙迷。碑1详、病遇因发延病机怖制是泛由于轿血液什透析露快速零清除弟溶质肯，导寨致患联者血键液溶透质浓谋度快杨速下赤降，刃血浆耻渗透矩压下钳降，侨血液栗和脑侨组织截液渗减透压幅差增待大，下水向仇脑组吵织转写移，敞从而询引起谋颅内牺压增梅高、脱颅内膊pH锅益改变束。失乒衡综赞合征锈可以淘发生汇在任劈何一野次透穗析过米程中糕，但粒多见害于首富次透眉析、插透前必血肌己酐和差血尿絮素很益高、头快速赵清除坡毒素渗（如施高效霞透析格）等树情况抖。尖2减、治桨疗程（裙1步）轻盾者仅僵需减胜慢血谱流速狡度，挖以减孩少溶吹质清龙除，沙减轻骡血浆徐渗透江压和挨pH始过度箭变化徐。对成伴肌维肉痉待挛者匠可同屠时输慈注高后张盐卫水或浓高渗邪葡萄搞糖，咸并予狡相应撇对症严处理伟。如翁经上棒述处朋理仍织无缓温解，佳则提会前终羽止透缴析。亩（币2鼓）重郑者（据出现草抽搐昨、意揉识障陆碍和愿昏迷扬）建久议立嫂即终故止透槽析，宵并作新出鉴帐别诊辣断，悟排除平脑血五管意萄外，陈同时抚予输毒注甘舰露醇灿。之浇后根赴据治红疗反嘱应予竖其它违相应极处理沫。透副析失缎衡综肢合征滑引起背的昏编迷一锯般于涌24阿橡小时联内好推转。有3滔、预鹅防针斯对高摊危人膛群采露取预粒防措枕施，孔是避类免发纸生透跌析失层衡综丈合症手的关减键。尤（据1鹊）首交次透薯析患字者：驻避免讯短时现间内屋快速裹清除配大量签溶质第。首姥次透害析血已清尿肌素氮挨下降佳控制保在逗30堡%挖-姻40昼%扇以内霸。建挣议采瞒用低场效透岔析方脉法，享包括承减慢软血流乐速度震、缩膊短每候次透枣析时渗间（烛每次革透析智时间惭控制旨在智2随-轨3闷小时湿内）栏、应呢用面葱积小荣的透午析器瞒等。朋（庭2皮）维结持性过透析栗患者侨：采恭用钠昨浓度素曲线松透析病液序捡贯透构析可磁降低胖失衡跃综合量征的帮发生熔率。隆另外币，规燕律和听充分予透析狼，增岩加透那析频躬率、当缩短蛋每次菊透析其时间距等对安预防摄有益念。喷（八毅）透控析器厚反应厌既往摸又名膏“照首次拖使用触综合录征呈”拒，但吃也见研于透墓析器我复用歌患者振。临店床分住为两捆类：点A吹型反补应（浮过敏荒反应夺型）泉和侵B搂型反储应。爪其防谁治程论序分昆别如萝下。章1霉、版A劣型透猴析器看反应帆主要宅发病遥机制室为快艳速的弯变态痒反应据，常塘于透巷析开庆始后缺5m文in奔内发址生，贞少数某迟至湾透析丛开始谋后胳30吴mi颠n增。发太病率劳不到夜5蒜次我/1躺00动00碑慈透析位例次近。依贿据反掠应轻绢重可画表现禾为皮遣肤瘙鸡痒、冒荨麻央疹、泊咳嗽脂、喷污嚏、解流清醋涕、翼腹痛歌、腹秒泻，勺甚至盘呼吸窑困难学、休喷克、换死亡孝等。谨一旦啊考虑敌A爆型透苹析器洽反应校，应否立即还采取医处理舟措施有，并钓寻找拨原因汇，采界取预受防措悟施，超避免养以后吨再次页发生霸。柿（晕1踢）紧顺急处甩理冤1基）立没即停扶止透弊析，备夹闭冠血路严管，很丢弃蹲管路巩和透绣析器杠中血辽液。貌2划）予斥抗组森胺药巴、激贴素或扇肾上罪腺素圾药物盏治疗让。牺3个）如般出现述呼吸袋循环千障碍乐，立疏即予式心脏浅呼吸重支持研治疗横。迎（矿2掘）明察确病掏因主何要是柏患者乘对与购血液版接触咬的体私外循后环管舌路、阁透析弄膜等耻物质卫发生界变态宗反应削所致骨，可个能的抹致病解因素链包括严透析吊膜材两料、兼管路隆和透便析器忽的消幕毒剂楼（如霜环氧铲乙烷负）、圆透析典器复急用的怠消毒骂液、若透析燕液受冷污染皮、肝平素过条敏等轨。另痕外，仍有过斤敏病那史及恢高嗜轨酸细抬胞血闹症、孕血管完紧张倚素转薯换酶企抑制隔剂（晨AC故EI浓）应应用者严，也遇易出欧现纺A办型反亲应。拍（海3朋）预纯防措屡施依耳据可滨能的叹诱因灶，采误取相帽应措球施。唱1研）透叙析前顿充分逗冲洗锡透析犯器和叨管路颤。脂2樱）选扛用蒸额汽或著γ舰射线弃消毒贫透析亡器和而管路营。减3鲜）进积行透紫析器坏复用袖。闭4态）对匆于高欣危人呼群可姜于透委前应勾用抗羡组胺雾药物摊，并纱停用剂AC阻EI牲。庙2骡、锁B料型反棕应常挖于透圆析开无始后破20抬-务60嘉mi直n羊出现佛，发溉病率闸为击3她-汇5搞次槽/1峡00启透析椅例次浮。其扎发作帮程度宇常较跨轻，珍多表亩现为铸胸痛源和背活痛。调其诊藏疗过珠程如错下。觉（涌1哗）明慰确病牵因透岭析中森出现血胸痛荡和背零痛，拘首先旗应排欣除心曾脏等合器质毅性疾头病，各如心房绞痛元、心姻包炎觉等。钢如排达除后零考虑恐B粪型透似析器闷反应训，则庆应寻酱找可蚕能的肯诱因炕。吗B血型反筝应多糕认为盯是补步体激限活所照致，苏与应哥用新剂的透铺析器驻及生谁物相驻容性黎差的不透析控器有湖关。埋（辩2阳）处崭理锅B鲁型透折析器睡反应枝多较清轻，草予鼻逆导管芬吸氧哭及对侵症处屿理即填可，缎常不赏需终返止透父析。严（袖3集）预吧防采垃用透息析器弹复用勉及选三择生普物相浮容性漠好的出透析殃器可采预防式部分浴B纯型透载析器胶反应颠。共（九睡）心油律失回常判多数体无症悄状。恼其诊珠疗程穷序如丝下：举1扭、明衰确心厉律失潜常类绢型。毒2比、找网到并委纠正离诱发荡因素僚常见堡的诱馋发因济素有闭血电救解质志紊乱番如高矿钾血环症或彼低钾栏血症响、低妈钙血栏症等岩，酸林碱失境衡如晶酸中脂毒，对心脏灰器质刑性疾车病等阴。惯3潜、合倦理应挑用抗厦心律吹失常趋药物原及电沾复律副对于喂有症构状或锻一些际特殊颈类型孤心律辫失常宰如频戒发室张性心纤律失宰常，昂需要送应用泽抗心吹律失舱常药帜物，谨但应跑用时色需考构虑肾它衰竭疑导致椒的药批物蓄卡积。董建议日在有斥经验祝的心厨脏科文医生棍指导刻下应考用。递4裂、严侍重者辞需安呆装起档搏器昏对于降重度愚心动唱过缓江及潜沾在致殖命性牵心律窝失常状者可配安装崇起搏粮器。万（十品）溶荣血也表现免为胸鼻痛、颂胸部旋压迫数感、燕呼吸靠急促吊、腹肺痛、俱发热唇、畏纯寒等撇。一周旦发谨生应毅立即厘寻找侧原因毙，并驴采取狗措施虹予以洲处置超。定1制、明阀确病川因午（潮1兽）血斜路管互相关设因素朱如狭革窄或遗梗阻文等引熊起对遥红细龟胞的饼机械薯性损浮伤。嘱（签2义）透楼析液葬相关锁因素救如透样析液蚕钠过益低，衫透析疲液温盟度过腐高，纺透析凶液受千消毒厉剂、阿氯胺凭、漂巡白粉铅、铜迈、锌坐、甲桥醛、响氟化萌物、竞过氧藏化氢佛、硝涂酸盐岛等污思染。么（线3立）透零析中廊错误恒输血求。吉2编、处灭理一逐旦发拴现溶赌血，射应立控即予切以处这理。售（眯1辞）重慧者应放终止副透析巾，夹摇闭血割路管仰，丢冈弃管艰路中桑血液云。射（翻2执）及谢时纠喷正贫飘血，窗必要消时可层输新笋鲜全殿血，红将振Hb滋薪提高烟至许钉可范财围炎（禁3蛾）严票密监丙测血蜘钾，标避免板发生割高钾涨血症踏。底3功、预牙防管（顶1泄）透逝析中伙严密以监测鼠血路拍管压爸力，臣一旦予压力幼出现榜异常冷，应否仔细倍寻找晴原因退，并秆及时摩处理披。桃（鬼2枣）避萝免采夹用过滤低钠领浓度跌透析榴及高错温透公析。稍（惕3宣）严拦格监饮测透偏析用粘水和难透析念液，供严格抬消毒启操作降，避霜免透饶析液秃污染材。舱（十善一）票空气集栓塞笋一旦逝发现配应紧包急处停理，功立即惕抢救茫。其另处理冷程序览如下淘：锈1共、紧煌急抢趴救资（优1鸡）立吹即夹漆闭静少脉血吨路管零，停饿止血溜泵。滥（李2惠）采骨取左靠侧卧弱位，旁并头鄙和胸坡部低屿、脚灯高位眨。碧（熊3怪）心姑肺支跑持，宁包括向吸纯四氧，灶采用涛面罩伶或气窃管插醒管。裹（笛4裁）如捏空气键量较亩多，税有条箩件者薄可予均右心锋房或夏右心桂室穿善刺抽关气。忘2价、明极确病佳因与狱任何且可能征导致役空气伤进入餐管腔佣部位顽的连验接松乖开、代脱落筛有关基，如诚动脉巡穿刺插针脱父落、窗管路为接口尖松开仿或脱浩落等受，另鞠有部拉分与家管路亏或透捐析器画破损波开裂哀等有熊关。吃3搏、预纠防空不气栓果塞一购旦发辽生，村死亡劈率极睬高。羡严格计遵守竹血透形操作虑规章待操作阁，避缝免发秆生空平气栓已塞。触（碧1紫）上此机前陈严格钱检查队管路侮和透犬析器纺有无搁破损麻。对（奔2传）做银好内返瘘针瓦或深讲静脉主插管驶的固独定，阁透析任管路秒之间驳、管似路与脉透析溉器之梳间的友连接绑。炼（宗3买）透波析过辨程中愿密切身观察门内瘘慎针或燥插管拾、透扎析管错路连心接等局有无忘松动页或脱驱落。箩（罩4你）透运析结瞧束时鸣不用锅空气蒸回血强。淡（弦5株）注赏意透按析机戴空气唇报警卧装置厅的维纯护。翁（十葱二）店发热座透析炭相关德发热陶可出法现在看透析孙中，炸表现链为透牧析开弓始后袭1猪-蓝2察小时您内出折现；惜也可王出现栋在透蹈析结庙束后共。一傅旦血尤液透纽析患烟者出衬现发笼热，瞒应首冰先分气析与右血透吃透析播有无纱关系哈。如纷由血米液透骗析引普起，敬则应扣分析狠原因邮，并勉采取私相应鬼的防碍治措此施。国1陶、原言因专（版1衬）多丘由致垂热源维进入乎血液春引起羡，如版透析紫管路欲和透肤析器线等复品用不骡规范摄、透挪析液孟受污陪染等哭。激（桥2均）透棕析时口无菌秒操作补不严穿，可曲引起读病原椅体进唯入血隐液或剖原有肆感染味因透嫌析而伐扩散坑，而江引起吗发热短。还（姜3掌）其英它少尾见原鹊因如说急性矛溶血羽、高莫温透慰析等宵也可腊出现商发热目。午2菊、处芹理姜（烟1期）对熄于出促现高郊热患甚者，甘首先装予对项症处先理，逢包括号物理暗降温鸦、口昼服退怀热药自等，翅并适叮当调摩低透淋析液耽温度地。芦（谜2扮）考膜虑细到菌感包染时寻作血羡培养殖，并柄予抗颜生素解治疗团。通却常由牵致热呈源引廊起者友24堵小时便内好李转，润如无召好转歼应考万虑是丛感染渗引起玩，应彻继续认寻找女病原虏体证范据和哈抗生摄素治坛疗。工（伪3掌）考暴虑非哥感染绍引起队者，稠可以超应用缺小剂泥量糖洞皮质熄激素曾治疗写。暮3淘、预秀防逢（势1俩）在淋透析读操作芒、透降析管昂路和王透析卡器复渐用中烤应严扛格规帮范操坐作，给避免肤因操垮作引析起致途热源混污染间。义（唤2谢）有许条件袜可使爆用一皇次性爬透析柳器和四透析刺管路救。两（烤3旬）透劣析前薪应充眉分冲忽洗透插析管哭路和久透析竭器。办（上4糕）加串强透灶析用乏水及涛透析础液监员测，怨避免松使用见受污知染的柴透析顽液进易行透武析。此（十黑三）魄透析喜器破狂膜腊1转、紧另急处书理判（居1旺）一若旦发鼓现应脆立即翁夹闭塞透析筐管路主的动援脉端穴和静勿脉端栏，丢产弃体姜外循论环中删血液昌。负（细2偷）更单换新鉴的透摧析器袄和透泥析管音路进拔行透篇析。贫（喘3效）严逼密监显测患布者生贞命体旁征、迁症状访和体罩征情胃况，交一旦嚷出现军发热泥、溶盒血等拖表现示，应捧采取窃相应串处理咽措施补。料2想、寻湾找原须因链（党1陶）透取析器心质量纳问题秧。些（烂2介）透轨析器膝储存斥不当丸，如胳冬天勺储存暂在温增度过叼低的流环境苗中。民（陪3妈）透属析中手因凝楼血或球大量润超滤胀等而蝴导致拳跨膜伶压过芬高有敢关。范（暂4制）对诞于复蛇用透爱析器乒，如砌复用间处理讽和储垒存不俗当、献复用平次数遣过多剑也易谁发生而破膜市。叮3塘、预评防汇（分1辈）透消析前岁应仔坏细检移查透掀析器喷。去（谅2秀）透看析中标严密舟监测逢跨膜诊压，嘱避免撇出现庭过高杯跨膜栗压。缴（述3马）透告析机爬漏血雷报警为等装恳置应挑定期慰检测犬，避劳免发科生故岩障。第（病4朽）透械析器丘复用狡时应蛇严格远进行赚破膜袖试验雅。跪（十徒四）痕体外老循环惧凝血赶1窄、原乘因寻钻找体浴外循都环发覆生凝线血的熔原因顶是预抛防以纷后再础次发图生及课调整凝抗凝伍剂用说量的序重要洒依据信。凝窗血发纽生常候与不腥用抗皂凝剂踢或抗您凝剂勿用量佩不足妻等有排关。托另外澡如下抗因素者易促脖发凝泼血，鸭包括铸：升（夸1岩）血类流速喘度过掀慢。触（毯2臣）外然周血侦Hb杂过高嘴。婆（针3勾）超差滤率奋过高执。命（象4倘）透封析中扎输血厘、血程制品鱼或脂摆肪乳涂剂。谋（猪5傅）透免析通涛路再川循环间过大特。刊（臂6良）使笼用了乞管路榆中补旺液壶蚊（引丹起血料液暴劲露于介空气贸、壶仗内产罚生血抓液泡寻沫或营血液寨发生天湍流汗）。该2桶、处枪理遵（翠1荣）轻炊度凝挥血常疫可通拦过追嫂加抗萌凝剂望用量闻，调架高血竞流速吓度来膜解决乞。在茂治疗叮中仍纸应严饲密检狠测患版者体拦外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