老年2型糖尿病应用胰岛素泵的有效性和安全性课件

老年2型糖尿病应用胰岛素泵的有效性和安全性1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。老年2型糖尿病应用胰岛素泵的有效性和安全性老年2型糖尿病应用胰岛素泵的有效性和安全性1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。胰岛素强化治疗的临床应用马建华吴锦丹Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLUKPDS:CardiovascularRiskIncreasesWithIncreasingGlyceamiaAdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作为以培养学生精确的运算能力、丰富的空间想象能力和严密的逻辑推理能力为主要任务的数学教学，如何发挥学科优势，培养学生的创新思维，自然成为我们数学教师研究的热门课题。其中改革课堂教学又是教师必经之路。?1.教师要明确自己在课堂中的任务课堂教学中，教师应处于主导地位，学生应是主体地位。但在现实教学中，仍有大量的教师一讲到底，满堂灌，教师只是在为学生听懂而“教”，学生更是在拼命为听懂教师的“教”而“学”，在这种教学方法下，教师成了教学的主体，学生则是被动机械地接受，试问在这样的课堂里，何来创新？要想更好地在课堂教学中培养学生的创新思维能力，教师就必须切实转变观念，转换角色，要恰当处理“教”与“导”的关系，变“教”为“导”。教师在教学中的主要任务不是“教”，而是“导”，是指导学生“学”，引导学生“学会”到“会学”。尊重学生的主体地位，变“教”为“导”，“导”其开窍，也只有这样才有利于学生创新思维能力的培养。?2.创造宽松和谐的教学环境在数学课堂教学中要创造这样一种宽松和谐的教学环境，使学生在心理舒畅的情景下愉快地学习，从而发挥自己的聪明才智，进行创造思维和想象。营造数学学科创新教育的氛围。每个学生都具有潜在的创新才能，要把这种潜能转化为现实中的创新力，应营造浓厚的适宜创新教育的氛围轻松活泼的课堂气氛和师生关系，是培养学生创新能力较适宜的“气候”和“土壤”。以“升学率”为教育目标的应试教育，使得教师和学生都处于高度紧张的机械的知识传授中，很难形成创新意识，这些严重阻碍了创新能力的培养。因此，在数学教学中，应转变过去提倡的教师“教”和学生“学”并重的模式，实现由“教”向“学”过渡，创造适宜于学生主动参与、主动学习的活跃的课堂气氛，从而形成有利于学生主体精神、创新意识、创新能力健康发展的宽松的教学环境。教师应为学生提供有利于创造的学习环境。教学环境应当为每个学生提供自由思想的空间，让学生大胆的想象甚至可以异想天开。学生能否具有一定的对学习内容自主选择的自由，也是在课堂教学中实现创新教育的关键。教师要为学生创设一个愉悦、和谐、民主、宽松的人际环境，教师应该努力以自己对学生的良好情感去引发学生积极的情感反应，创设师生情感交融的氛围。使学生在轻松和谐的学习氛围中产生探究新知兴趣、积极主动地去追求人类的最高财富――知识和技能，从而使学生敢创造，同时迸发出创新思维的火花。老师应多为学生创造表现机会，使学生在自我表现的过程中增强自信，提高创新能力。?3.培养创新思维的教学模式教学模式是在一定教学思想指导下所建立起来的完成所提出教学任务的比较稳固的教学程序及其实施方法的策略体系。它是人们在长期教学实践中不断总结、改良教学而逐步形成的。它源于教学实践，又反过来指导教学实践，是影响教学的重要因素。要培养学生的创新思维，就应该有与之相适应的，能促进创思维培养的教学模式，当前数学创新教学模式主要有以下几种形式。?（1）开放式教学。这种教学模式在通常情况下，都是由教师通过开放题的引进，学生参与下的解决，使学生在问题解决的过程中体验数学的本质，品尝进行创造性数学活动的乐趣的一种教学形式。开放式教学中的开放题一般有以下几个特点。一是结果开放，对于用一个问题可以有不同的结果；二是方法开放，学生可以用不同的方法解决这个问题，而不必根据固定的解题程序；三是思路开放，强调学生解决问题时的不同思路。?（2）活动式教学。这种教学模式主要是：“让学生进行适合自己的数学活动，包括模型制作、游戏、行动、调查研究等方式，使学生在活动中认识数学、理解数学、热爱数学。”?（3）探索式教学。这种教学模式只能适应部分的教学内容。对于这类知识的教学，通常是采用“发现式”的问题解决，引导学生主动参与，探索知识的形成、规律的发现、问题的解决等过程。这种教学尽管可能会耗时较多，但是，磨刀不误砍柴工，它对于学生形成数学的整体能力，发展创造思维等都有极大的好处。?4.联系实际解决问题是培养学生创新精神和实践能力的关键“应试教育”注重学生的接受知识，而素质教育注重学生能力的发展，数学来源于实际生活，反过来又能为实际生活服务，在多年的教学中我发现我们的教学脱离实际，学生不知道他们所学的知识有什么用途，以致于缺乏学习数学的兴趣和动力。?联系实际是学生看得见摸得着的，有这样的基础上，容易激发学生学习的热情，因为离他们的生活很近，他们也能提出很多问题，也能利用他们已有的生活经验和知识解决问题。?如：在学习直角三角形的应用时，让学生事先准备好测量仪器，来到操场运用学生所学过的解直角三角形的知识测量旗杆的高度。把学生分成几个小组去测量，学生表现的非常积极，有的记录，有的测量，很快就完成了任务。后来有两名同学引起了我的注意，他们在测量旗杆的影子和一段皮尺的影子，我们知道，同一时刻的物高与影长是成比例的，他们正是用这种方法，来解决问题。正是这种贴近实际的问题，才引起了学生的兴趣，才激发了他们解决问题的热情。?5.培养学生的创新思维，应善于应用现代教育技术改变一支粉笔，一块黑板的现状，实现教育手段的现代化，是教育发展的必然趋势。充分运用现代教育技术，不仅能增大课堂教学容量，优化教学结构，实现资源共享，还能增强学生兴趣，激发探索精神。比如在学习函数、立休几何、解析几何等内容时，能做到静动结合，给学生以质感、美感。如在学习立体几何中旋转体时，利用现代教育技术演示旋转体的形成过程，这样，就将抽象概念转化为形象直观的三维动画。学生易于接受，印象深，效果好。如果能根据课堂内容，通过让学生自己设计制作课件等，不仅能提高实践能力，而且有利于创新思维的培养。?新课改为我们教师提供了广阔的展示自己的空间，同时也向我们发出了挑战，需要我们教师不断学习，不断创造，积累丰富的理论和实践经验，以培养学生的创新精神和实践能力为核心，以为社会培养人才为已任，创造性地完成教育教学任务。《旅游地理》是职业学校旅游管理专业所开设的一门专业基础课，是从地理学的角度来研究各类旅游资源，研究发展旅游的地理环境和地理特征，研究旅游区（点）布局等问题，从而为正确评价旅游资源，开发和建设旅游区提供科学依据。《旅游地理》是旅游从业者所必备的基础知识，学好这门课程对旅游管理专业的学生十分重要。笔者结合多年来的教学实践，对《旅游地理》教学中如何创设情景，开展动感教学进行了探索。一、理论依据“创设情景、动感教学”是指教师在教学中运用各种方法，积极启发、引导和组织学生主动地、创新地学习新知识的教学模式。在教学过程中教师要当一个好“导演”，有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、形象生动的场景，以引起学生一定的情感体验，从而帮助学生理解和获取知识或技能，达到最佳教学效果。（一）创设情景，倡导动感教学是中等职业学校课程改革的需要。在传统的课堂教学中，教师在课堂唱“独角戏”，不仅是教学过程的控制者、教学活动的组织者、教学内容的制定者和学生成绩的评判者，而且是课堂教学的绝对权威和主宰。在这种“灌输式”的课堂教学中，教师充当“知识的搬运工”，照本宣科，面面俱到。学生则昏昏欲睡，兴趣全无，被动接受知识，无法提高专业技能和水平。中等职业学校的课程改革就是要努力改变这种局面，作为教师首先就要转变观念，在平时的教学中根据教材的特点，通过创设合理的情景，把自己从课堂的主角变为课堂的导演，把学生从课堂的听众变为课堂的主演。（二）创设情景，倡导动感教学是由《旅游地理》学科的特点决定。《旅游地理》作为旅游专业的一门基础课程，涉及面广，知识点多而分散，教学活动本身丰富多彩，形式多样，根据旅游地理的学科特点及职业学校对学生所具备的素质要求，旅游地理通过“创设情景、动感教学”既可以培养学生个体和集体学习的意识，锻炼学生的竞争意识，提高学生的合作能力，又拓宽和丰富了学生的知识内涵，提高了专业素养。（三）创设情景，倡导动感教学是教育现代化工程不断推进的需要。随着教育现代化工程的不断推进，以多媒体与网络技术为核心的现代信息技术在创设教学情境、引导学生主动探索和建构知识、体验学习过程、掌握方法、培养探索精神、提高合作与交流能力等方面发挥着越来越大的作用。教学中随着多媒体与网络技术的引入，教学情景的创设变得更加方便，课堂气氛更为活跃，教学内容更为生动而丰富。由于客观原因，学生不可能游遍所有的名山大川、名胜古迹，对旅游景点的感性认识，对山河名胜的热爱，仅凭教师的语言描述毕竟存在相当的局限，很难达到满意的教育效果。而网络、多媒体则可以弥补这一缺陷，《旅游地理》学科应充分发挥网络和多媒体的优势，最大化地利用网络媒体资源，尽可能地创设媒体情景，利用现代信息技术进行情景教学，突破传递信息的时间和空间限制，弥补感官刺激的不足，激发学生学习本课程的兴趣。鉴于此，在《旅游地理》教学中通过创设情景进行动感教学不仅能把学生的学习心态从“要我学”变为“我要学”，而且能帮助学生发现信息、捕捉信息、加工信息、研究问题、增长知识和能力，改变学生动手能力和实践能力较弱、创新精神和创造能力不足的现状，有利于培养旅游服务市场所需要的能及时处理和解决问题的应变能力强的专业人才，以及能创造性地组织工作和处理具体问题的实用型专业人才。二、合理创设情景，构建动感教学平台在动感教学模式中，教师的首要任务就在于结合教材特点，合理创设情景，营造一种生动活泼的教学气氛，使学生学会主动学习、快乐学习，并能在学习中有效地形成解决问题的意识、习惯和能力。（一）创设合适的情景，引导学生进行有效的课前预习。学生在教师讲课之前自己独立接触到的知识，不仅新鲜而且也不受先入为主的影响，能促使学生积极、主动地去思考。因此，预习是学生提高自学能力最有效的途径，同时也是实施动感教学的基础和前提。但是，布置学生预习并不是盲目地让他们看书，而是有目的地引导学生了解、领悟教材的相关知识。因此，在学生预习之前，教师要针对教材内容给出预习方案。如学习各旅游区概况前，让学生回顾初中所学的世界和中国地形、气候、交通、经济、民族和风土人情等，并考虑这些因素对本区旅游业的开发和发展有什么利弊；学习各旅游景点时，让学生通过媒体、网络，或亲朋好友了解该景点特色景观、风土人情、建设始末和旅游心得等方面的知识；了解我们身边的旅游景点如雁南飞、阴那山、叶剑英元帅纪念馆等基本情况，或提前让学生利用周末或节假日去游览，亲自体验该景点的自然和人文景观。通过有针对性的预习，能帮助学生发现知识、增长知识，发现问题、思考问题，同时也有利于课堂教学活动的开展。（二）结合教材内容，开展丰富多彩的课堂活动。课堂上以讲授为主的教学，虽然能给学生最大的知识量，但也容易让学生感到枯燥乏味，导致学习效果差。因此，在学生预习的基础上，教师应适当减少讲解，在课堂中穿插一些活动，变换角色，让学生当主角，有助于活跃课堂气氛，提升学生的学习兴趣。1.导游式教学活动。这种教学要求学生在课前有充分的预习和准备，通过各种方式了解某一经典的风景名胜、风土人情和旅游特色，准备简洁流畅的导游词，还可把相关图片制作成幻灯片以便辅助说明。上课时，将本节内容分成3—4个部分，分别由3—4个学生以导游员的角色来介绍景点。需要注意的是，模拟导游式教学活动一定要把握好时间，特别要留5—10分钟时间让“游客”向“导游”提问，并且教师要针对几位学生的介绍肯定优点，突出重点，表扬有独创精神的介绍，若出现模糊概念或错误，要及时给予纠正。这种教学法既能培养学生的自学能力，又能培养学生的旅游服务技能和技巧，很适合于平时的景点教学。胰岛素强化治疗的临床应用马建华吴锦丹Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLUKPDS:CardiovascularRiskIncreasesWithIncreasingGlyceamiaAdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL达到并保持HbA1c达标FPG和PPG的作用00■空腹血糖(FPG30%餐后血糖(PPG)趣6070%60%55%50%70%30%40%45%50%>10.210.29.39.28.58.4-7.3<7.3A1C范围(%MonnierL,etal.DiabeteEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL仝新的2型糖尿病胰岛素治疗理念400血3002型糖尿病患者糖200正常人6:0010:0014:0018:0022:0002:000600天中的时间PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12:318(19):1231-9Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL不同胰岛素的药效动力学1型糖尿病胰岛素皮下注射20例NPH特慢效胰岛素锌悬液通过胰岛素泵12§续皮下胰岛素输注其精肤岛素12时间(小时)AdaptedwithpermissionfromLeporeMetal.Diabetes,2000:49:21422-2148Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胰岛素强化治疗CSIl(continuesubcutaneousinsulininjectionMDI(multipledailyinjectionEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胰岛素泵(nsulinPump)m持续皮下胰岛素输注(cS)胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,持续24小时向患者体内输入微量胰岛素胰岛素泵两种输注方式基础输注率(Basalrate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素餐前负荷量(Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL如