老年社会工作管理-老年个案管理

老年个案管理的内涵导入案例张奶奶，湖南株洲人，今年81岁，老伴在20多年前去世之后她便独居家中。10年前，她意外跌倒导致全身多处受伤，虽经治疗，但最终结果是左手弯曲变形，右脚无法直立，手脚疼痛，生活无法自理。自从受伤致残后，她便与大儿子一家住在一起。多重困境中的张奶奶导入案例大儿子张挺在社区做保洁员，儿媳在超市做售货员，收入较低，且孙子张峰患有精神疾病，需要常年用药，家庭经济条件较差。张奶奶的日常照料主要由儿子和儿媳负责，孙子偶有协助。张挺家的居住条件比较简陋，房屋空间狭窄，通风条件不佳，房间内异味比较严重。由于房间内没有安装方便残障老年人行动的辅助设施，平时，张奶奶只能在床上躺着或是坐着。有时，除了吃饭、洗澡，一躺就是一整天，她还因此新添了腰痛的毛病，腰痛起来难以忍受，生活自理能力也因此下降，饮食起居都需要家人的协助和照顾。多重困境中的张奶奶导入案例张奶奶几乎没有进行过身体检查，身体疼痛时会请熟悉的小诊所医生上门来打止痛针。她的活动范围狭小，生活沉闷单调，没有任何娱乐消遣。她特别想出门走走，但是儿子儿媳因为工作忙，只能为她提供基本的生活照顾，孙子也无法陪伴她出门。这一状况使她感到非常孤独无聊。她还因为自己给家人增添了这么重的照顾负担，感到很难受和自责。张奶奶一家人都不知道国家有哪些政策和服务是张奶奶应该享有的。多重困境中的张奶奶导入案例由以上案例可以看出，张奶奶年事已高，身体健康状况较差，且未能接受必要的身体检查和治疗。张奶奶的心理健康状况也令人担忧，既因为自身残障导致无法自由行动，给家人增添照顾负担而感到自责和愧疚，又由于无法出门参与社区活动，且家人照顾精力有限，感受到内心的孤独与寂寞。张奶奶的居家环境缺乏残障辅助设施，使张奶奶的生活非常不方便。由于张奶奶一家对相关社会保障政策不了解，从未进行过伤残鉴定，也没有申请过任何补贴和社会服务。导入案例张奶奶在居家养老过程中面临着多重困境，具有长期照护、康复护理、心理疏导、精神慰藉及社区参与等多重需求，这并非是单一服务方式所能解决的问题。只有通过对张奶奶的问题与需求的评估，整合、协调资源，为张奶奶设计出符合她需要的服务项目和照顾层次，保证她在最不受限制的环境中接受服务，并协助其维持正常的自理生活，才能从根本上缓解张奶奶的多重困境，使张奶奶的居家养老问题得以解决。而这一系列复杂而系统性的专业工作便是个案管理。老年个案管理的概念一老年个案管理员的专业角色二老年个案管理的功能与原则三一老年个案管理的概念一、老年个案管理的概念个案管理是指专门工作者为了满足处于多重困境中的服务对象的需求，通过对服务对象的全方位评估，将各种社会服务资源进行整合与协调，设计出具有针对性的服务方案，协调与监督各个社会服务主体为服务对象提供持续性的专业服务，以满足服务对象需求，增强其自我照顾与利用资源能力的专业服务方法。二老年个案管理员的专业角色二、老年个案管理员的专业角色计划制订者1经纪人2协调员3二、老年个案管理员的专业角色倡导者4问题解决者5记录保存者6三老年个案管理的功能与原则三、老年个案管理的功能与原则（一）老年个案管理的功能01解决老年人的复杂问题02整合社会资源03抑制社会服务成本三、老年个案管理的功能与原则（二）老年个案管理的原则服务整合性01照顾持续性02服务对象增权03服务个别化04照顾优质化05老年个案管理的程序老年个案管理程序为具有复杂而多重问题的服务对象提供个案管理服务是一个循序渐进的流程。这种阶段性的工作方法分为相互衔接的六个阶段，分别是建立关系、初期评估、制订服务计划、资源协调与计划执行、服务效果评估和结案。建立关系初期评估制订服务计划资源协调与计划执行服务效果评估结案财务评估需求评估服务对象参与资源链接信息掌握政府部门社会组织志愿者家庭、邻里服务效率服务成本目标达成老年个案管理流程图老年个案管理程序建立关系1初期评估2制订服务计划3资源协调与计划执行4服务效果评估5结案6老年个案管理的模式老年个案管理的模式（一）社会工作者主导模式心理干预模式1个人强化模式2多学科团队模式3老年个案管理的模式（二）护士主导模式护士独立主导模式1跨专业团队照护模式2老年个案管理的模式（三）护士+社工双主导模式（四）对我国老年个案管理模式的展望上海“个案护理管理师”模式1北京“金牌护士”模式2南京“家庭养老院”模式3老年个案管理案例针对高校退休教授的个案管理一针对术后康复阶段老年癌症患者的个案管理二一针对高校退休教授的个案管理一、针对高校退休教授的个案管理王老师是一名退休老教授，老伴和大女儿都去世了，小女儿与儿子都不与他共同生活。他生活基本自理，但不会做家务；感性而内向，很少与人交往。他感觉自己的生理机能在退化，觉得“自己老了”“已经好长时间没下楼了”

，常常意识到自己的行为对身体影响很大，但又觉得“无所谓了”“活着也没有意义了”。一、针对高校退休教授的个案管理第一步

建立专业关系第二步

初期评估第三步

制订服务计划一、针对高校退休教授的个案管理第四步

资源协调与计划执行第五步

服务效果评估第六步

结案二针对术后康复阶段老年癌症患者的个案管理二、针对术后康复阶段老年癌症患者的个案管理李伯伯，68岁，患膀胱癌，目前身体处于手术治疗后的虚弱状态。患病后，日常生活都围绕着治疗、康复、防止复发等问题展开。生活的巨大变化使李伯伯的心理产生较大落差，且因所患病种的特殊性给自己外出带来限制与改变，所以心理上畏惧外出、交往，对术后护理既缺乏专业知识又消极被动，情绪变化越来越明显，悲伤、沮丧，时而暴躁易怒。二、针对术后康复阶段老年癌症患者的个案管理李伯伯的日常生活、康复护理乃至精神慰藉都要依赖老伴。但同样年迈的老伴也因为糖尿病、冠心病等慢性疾病的折磨面临生理和心理上的诸多困境。李伯伯唯一的儿子在国外工作，难以顾