经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展课件

经颅直流电刺激在言语治疗中的新进展失语症康复的强度依赖性).小于43.6小时的治疗，难以观察到明显的疗效有效治疗平均需要98.4小时。（(Bhogaletal.2003）挑战！总体学习能力改善，达到更高功能水平达到疗效所需时间的减少来自正常被试研究的启示行为证据阳性刺激改善：言语速度（(Fertonani

etal,2010;Sparingetal.2008）言语流畅性（(Cattaneoetal.2011;Iyeretal.,2005）名人命名的准确性（(Rossetal.2010）行为证据积极有效的刺激部位：左侧额叶（(Cattaneoetal.2011;Fertonanietal.2010;Iyeretal.2005）左侧颞叶（Sparingetal.2008)）右侧颞叶（(Rossetal.2010）行为证据对学习范式的影响左额阳性刺激改善假语法学习后的语法决策（deVriesetal.2010）左额阴性刺激对动作和实物的学习起消极影响作用（Liuzzietal.2010）阳极刺激颞顶联合部改进了言语学习的速度和总量（Meinzeretal.,2014）阳性刺激Wernicke区促进了言语学习后对学习内容的反应速度（Fiorietal.,2011）阳性刺激可以改善正常被试的言语和学习能力左侧额叶的阴性刺激抑制了学习加工过程影像学证据命名速度RachelHolland

etal.CurrentBiology.2011.21,1403–1407影像学证据语义词汇的提取（MarcusMeinzeretal.J.Neurosci.2012;32:1859-1866）影像学证据词汇产出：MarcusMeinzeretal.Neuroscience;33(2013),30

A-tDCS可能通过增加任务相关脑区特异且有效的激活，及改善该兴趣区域与语言网络的联络，改善被试的语言技能。失语症的康复：从神经可塑机制到神经调节左半球病灶周围代偿机制单纯左半球损伤可能导致脑损伤周围的结构的去抑制化，从而增强未受损的语言区的激活(Lang,Nitsche,Paulus,Rothwell,&Lemon,2004）。研究者普遍认为，左半球脑病灶周围脑区的激活与言语功能恢复相关(Cornelissenetal.,2003;Karbeetal.,1998;Meinzer,Harnish,Conway,&Crosson,2011;Rosenetal.,2000)双侧半球的抑制平衡调节正常情况下，大脑半球相互抑制单一左侧脑损伤时，左半球对右半球的抑制降低，从而使右半球的激活增加，又进一步抑制左半球的激活（Muraseetal.2004）右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是镜像对应的(e.g.,Crossonetal.,2009;Fridriksson,Baker,&Moser,2009)急性期和恢复期，右半球具有一种自适应功能，但在慢性期则为适应不良(Heiss&Thiel,2006;Kaplanetal.,2010;Turkeltaub,Messing,Norise,&Hamilton,2011;Winhuisenetal.,2005)旋律疗法右半球激活利弊？另外一些慢性期失语症的研究认为：非优势半球的激活是不利的，因为它可能导致对于受损半球的抑制增强（(Martinetal.,2004;Naeseretal.,2005,2011)），在语言功能重组过程中诱导一种适应不良的可塑性改变（Belinetal.,1996）。右半球激活利弊？Turkeltaubetal.Cortex.2012，48(9):1179–1186左半球语言相关脑区的损伤部位及其周围部位的再募集非优势半球（右半球）语言加工能力的获取、显露或者精细改良妨碍语言恢复的非优势半球功能失调性激活HamiltonRH,ChrysikouEG,CoslettB.Mechanismsofaphasiarecoveryafterstrokeandtheroleofnoninvasivebrainstimulation.BrainLang.2011Jul;118(1-2):40-50.tDCS在失语症康复中的应用tDCS干预失语症的策略损伤病灶周围的A-tDCS和C-tDCSA-tDCS激活右侧半球镜像功能区C-tDCS抑制右侧半球镜像功能区同时以A-tDCS激活左半球及Ct-DCS抑制右半球被试：命名性障碍或Broca失语评估：图片命名参数：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：根据个体命名任务时的fMRI定位，主要为左额刺激时间：1周联合命名训练：2周，每周5天，每次30分钟目标：阳性刺激改善命名准确率Baker,Rorden,andFridriksson(2010)改善命名准确率改善言语流畅性Vines

etal.FrontiersinPsychology.2011被试：6名Broca失语评估：言语流畅性测验参数：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右侧额下回后部，电极角偏向颞叶联合MIT训练：每次20分钟目标：阳性刺激改善言语产出被试：8个非流畅性失语评估：图片命名参数：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，10min定位：左Broca区刺激时间：1周，交替.阳/阴/假性刺激比较AlessiaMontietal.2008改善实物命名Fl€oeletal.(2011)）被试：45名Broca失语，分为阳性、阴性、假性三组评估：实物命名测验参数：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右侧颞顶叶联合命名训练：每次20分钟目标：改善命名改善听理解

被试：大脑中动脉亚急性梗死78例评估：K-WAB（AQ）参数：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，30min定位：组1-左侧颞上回（阳极）；组2-右侧颞上回（阴极）；组3-假刺激刺激时间：2周，每周5天联合传统语言治疗：2周，每周5天，每次30分钟Youetal.Brain&Language119(2011)1–5双侧/单侧刺激比较被试：11名慢性失语，6个非流畅，5个流畅评估：命名测验、言语流畅性测验参数：21-mA，25cm2(5cm*5cm)，30min定位：额下回联合语言训练：每次30分钟目标：改善言语产出SeungYeoLeeetal.2013刺激参数电极部位：同侧/对侧采用阳极/阴极、双侧阴阳极刺激强度：.029and.08mA/cm2（1mA，2mA）推荐时间：每次20分钟，每个疗程5-10天/次，间隔一周行为治疗特点Online?Offline？：online优化语言治疗效果，offline为语言治疗提供准备。研究任务及行为治疗方法选择损伤面积和部位：小面积损伤采用A-tDCS刺激损伤周围；大面积损伤以病灶周围刺激为优先，而严重损伤则选择健侧脑区（阳性刺激或阴性抑制）

（Hamiltonetal.2011）干预时机：建议亚急性期功能损伤评估总结安全，没有任何有关有副作用的报道很好的耐受性明显地改变言语和在学习能力展望与经验分享仍然需要对刺激相关条件及参数进行严格的论证以规范化结合复杂脑模型和结构MRI或者DTI提供的详细解剖信息可能有利于探讨tDCS的作用机制有关语言加工的详细理论和解剖模型有利于指导tD