门脉高压症的诊断治疗及其课件

门脉高压症的诊断治疗及其门脉高压症的诊断治疗及其门脉高压症的诊断治疗及其门脉高压症的诊断治疗及其发展摘要脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群,临床多见,其常见临床表现包括食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和肿大.肝炎肝硬化是门脉高压症的常见病因.近年来临床上对门脉高压症有了新的诊断和治疗方自然地理学是地理学的一个独立分支，是以地球表层即自然地理环境为研究对象的一门学科，具有一个特殊圈层。高中自然地理中有关昼夜长短变化、潮汐涨落规律、地质构造对于找矿的意义等，有许多概念表述都不够具体，学生理解起来有一定难度。当学生无法理解的自然地理问题逐渐增多时，也就降低了对学习地理的兴趣。作为一名高中地理教师，要从学生的学习特点、兴趣爱好出发，切实有效地创新和改进自然地理教学方法，提升学生的学习兴趣和效率。一、利用资料直观教学科学高效的资料，能够化抽象为具体。教师可以在教学过程中采用多媒体技术，将找到的资料呈现在学生面前，提高学生的兴趣，让课堂气氛变得活跃，让学生对知识的掌握速度变得更快。例如，在教学“宇宙中的地球”时，可以利用多媒体放映相关的图片或视频，让学生看看地球在银河系中处于什么位置，再看看地球在太阳系中处于什么位置。最后让学生观看关于地球的纪录片，让学生能够感受到宇宙的宏阔，掌握一定的基础知识，刺激学生对知识的探索欲，从而上好高中地理教学中重要的启蒙课。二、复习课与新授课并举在实际的教学过程中，有部分学生对初中地理知识已经遗忘得差不多了，如果直接进行新课程的讲解，部分学生会对新知识的学习难以理解。所以教师在讲解新课程时，需要对学生的旧知识进行复习，让学生的新旧知识能够更好地衔接起来，使学生在学习新知识时疑问更少，提高学生的学习效率。例如，在教学“区时、地方时的计算”时，有些学生对于“经纬度、经纬线”的区别都已经忘了，甚至有个别学生连经度、纬度都分辨不清。因此，在进行新课程教学之前，教师需要带领学生对基础地理知识进行复习，才能够让新课程的教学顺利地进行下去。三、处理问题化繁为简在改版后的教材中有许多自然地理知识是通过活动或是阅读部分来体现的，有些知识对于高一的学生来说不容易理解。例如，“地球的自转周期”中的太阳日与恒星日属于阅读内容，大部分学生对这一部分的阅读内容充满兴趣，也想探索一下这两个周期的内容，但这个知识点对于大多数学生来说较为难懂，教师解释起来也很复杂，没有资料来辅助学生理解。针对这种现象，教师要学会合理利用多媒体中的视频功能给学生播放这一周期的运动视频。?W生通过视频的播放，能够直观地看出地球是如何进行自转与公转，其中的太阳日与恒星日分别指的是地球转到哪一部分。在学生观看视频的基础上，教师再利用多媒体当中的几何画板功能，为学生画出恒星的运转轨道。在黑板上为学生讲解，不仅让学生难懂，教师在画图的过程中也会浪费大量时间，利用几何画板，教师能够快速地画出太阳系中不同恒星的位置，再采用动图功能，让其中的地球与太阳进行运动。在几何画板中，学生可以看到当把太阳作为参照物时，太阳离我们比较近。所以，地球上的人们看到太阳的时间内地球的公转也不能忽略，这段时间地球大约在公转轨道上公转了59’，因此要连续两次看到太阳地球就必须多自转59’，也就是360°59’。这样有关时间上的差异就可以很直观地表现出来，学生在利用多媒体学习的过程中能够增强对知识的感官认识。四、鼓励学生动手参与新课程标准不仅要求学生能够学会学科知识，还要求学生在学习的过程中提升自主学习能力，能够体现学生学习的主体性。因此，教师在进行自然地理教学时，要设计相关的环节，能够让学生动手参与。例如，教授学生制作简单的地球仪，教会学生快速地画中国地图等，让学生在学习这些技能的同时也能够促进自己的地理学习。自然地理部分学习的重点是能够实现图形与图形之间的相互转换，也就是将不熟悉的图形转换成自己熟悉的图形来解决陌生的难题。同时，自然地理并非是学生死记硬背就可以学好的科目，它囊括了许多物理与数学的解法，所以让学生能够理解题目是十分重要的。例如，在教学“大气环境保护”一课时，教师就要教授学生看到题目首先要想到的就是其中的图形，要通过图形进行分析。学生通过图形找到正确的答案，自身的成就感与自信也能够得到提升。同时，教师也可以利用课余时间带领学生真正走进大自然，近距离地接触自然地理知识，激发学生的学习热情。五、结束语总之，在高中地理教学中，要注重对学生学习能力的培养。教师要通过对学生学习能力的培养，让学生获得和提升自信，遇到难题时可以找到正确的解题方法，不再对学习地理充满恐惧心理，而是对自然地理充满兴趣，从而提高学生的学习能力，促进学生的全面发展。当前，我国农村职业高中已亟须从规模发展转到提高人才培养质量、注重内涵建设的轨道上来，如何提高人才培养质量、办出人民满意的农村职业高中已成为人们共同的期待。如何使农村职业高中走上良性发展的道路？学校文化建设应该是必由之路。目前，高校和普通中小学学校文化建设已经全面铺开，深入人心，渐至佳境，而农村职业高中学校文化建设从理论到实践均尚处于起步阶段，在学校文化建设上无论理论还是实践均很稚嫩。笔者结合在西安市灞桥区职业教育中心长期的教育教学工作实践，就农村职业高中学校文化建设进行一些思考。一、农村职业高中学校文化建设的原则1.坚持艰苦奋斗，培养“高素质劳动者”农村职业高中学校文化建设应结合培养目标“高素质劳动者”，突出艰苦奋斗精神的培养。在学校文化建设中也应贯彻这一原则，坚持因陋就简、朴素大方的建设标准，走艰苦奋斗道路，坚决杜绝不切实际、贪大求洋、建设外包，甚至只重物质建设，忽视精神、行为、制度方面的建设的现象。2.坚持师生参与、共同建设学校文化建设不宜由文化公司包办承揽，使师生失掉参与感、亲近感，从而产生距离甚至排斥，使学校文化成为摆设或标签。学校文化建设中一定要让师生参与，亲自动手，使师生既是学校文化的受益者又是学校文化的创造者，让师生与学校文化形成互动，相互影响、相互改变、相互提升。农村职业高中学校文化建设更应突出农村自力更生的传统特点。3.坚持关照师生内心世界，改变弱势心态文化，是一种包含精神价值和生活方式的生态共同体，它通过积累和引导，创建集体人格。农村职业高中师生与其他地域、其他类型、其他学段的师生相比之下，更需要进行内心世界的关照。他们有的长期处于弱势、被漠视的状态之中，内心世界的孤独、压抑更需要重视、引导、疏通。唯有重视了关照师生的内心世界，引导他们走出内心世界的孤独、压抑，使得他们内心健康、充盈、阳光、快乐，积累正向、积极、励志、尚雅的精神价值和生活方式追求，才能为沉淀和创建出正能量的集体人格夯实心理基础。二、农村职业高中学校文化建设的策略1.传统与现代相结合建设我国传统文化中有许多值得继承的精华，像仁爱、孝道、友悌、礼善、敏思、勤学等，告诉我们如何善待他人、提升自己。湖南省衡阳市职业中等专业学校专门成立了国学教育小组，对学生进行《弟子规》《三字经》《千字文》《论语》《孟子》等系统教育，让优秀传统文化净化学生的心灵，有利于提高学生的道德水准，培养其高尚人格。农村职业高中除了传承优秀的民族传统文化以外，同时应该重视现代文明的重要作用。作为21世纪的劳动者摇篮，农村职业高中不可能置即将走上现代工作岗位的准劳动者们的现代文明素质于不顾。且中国传统文化中的诸多因子与现代文化亦有相通之处，如勤劳俭朴的创业精神、自强不息的奋斗精神、诚信守纪的规则意识等等。因而，农村职业高中学校文化建设中传统文化与现代文明的结合是必不可少的。2.社会与学校相结合建设良好的人际交往是中职生更好认识自我，顺利社会化的必由之路。社会化通俗点讲，就是学会为人处世，通过交往中职生能发现自己的优势和不足，不断作出调整，通过交往中职生能领略到不同层次的交往对象的为人处世、待人接物之道，从而形成自己的处事之道，学会“知人”，学会合作，找到自己的社会位置，扮演好自己的角色。把握住了人生中重要的事，学会善于和各类人交往，中职生不必再自怨自艾自己学历低人一等，同样能过上充实而幸福的人生。农村职业高中一方面应该在校内开展模拟社会领域的活动，为学生提供学习社会化机会;另一方面应该创造学生与社会接触的机会，大量开展社会实践活动、校外实习实训和校外交流培训，给学生社会化实战的机会。农村职业高中学校文化建设中社会因素与学校因素的结合是不可或缺的。3.家庭与学校相结合建设每一个人的成长成才，都离不开家庭教育和学校教育的共同作用。现在的父母对孩子过于溺爱，从而导致学生的自理能力较差，做事比较随意、随性，物质上的攀比心理较强。面对复杂的生源基础，农村职业高中更应该摒弃以前的家校两张皮做法，下大力气狠抓家庭教育和学校教育的结合，促进家庭与学校形成教育合力，家校联手教育方能更加有效。农村职业高中学校文化建设中，家庭教育与学校教育的结合是势在必行的。门脉高压症的诊断治疗及其发展摘要脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群,临床多见,其常见临床表现包括食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和肿大.肝炎肝硬化是门脉高压症的常见病因.近年来临床上对门脉高压症有了新的诊断和治疗方定义冷门脉高压症(portalhypertension,PHT)分为肝前型、肝内型和肝后型,临床以肝内型最为常见[11.我国门脉高压基础病因90%以上为乙肝肝硬变,日本则丙肝占大半,欧美多为酒精性肝病.肝炎后肝硬化性门脉高压症普遍[2l,占重要发病率和死亡率,曲张静脉的出血、腹水、细菌感染、肝性脑病、肝肾综合征是最主要死亡原因[3J]〔]郑婿霞,郑娟丽,郑娟芬,辨证施护对门静脉高压症上消化道出血的临,2013,11(4):51-53(2]AhmetBurakToros,SerkanGokeay,GuvenCefin,etal.PortalHypertensionandMyelopmliferativeNeoplasms:ARelationshipRevealed[].ISRN-Hemato1.2013Sep162013:673781cEciliaMi?ano,GuadalupeGarcia--Tsao.PortalHypertension[J].GastroenterolClin诊断令门脉压力常用肝静脉压力梯度(HepaticVeinPressureGradient,HvPG)来代表【4].HVPG由测得的肝静脉契压减去自由肝静脉压而得出,正常的HVPG在35mmH.而HVPG5mmH时,提示门脉高压,而临床门脉高压指HVPG10mmH5】:但其创伤性限制其临床应用.肝脏硬度测定sM)和弹性瞬时成像是一项非侵入性的方法估算纤维化和肝硬化的并发症的严重程度,更多应脉高压症的预测s]门脉高压症的诊断并不困难,用于诊断的方法也较多.病因诊断及食管胃静脉曲张异常的门脉血行评价对门脉高压症的诊断必不可少.门静脉高压症的诊断,主要根据以下3个方面.[4]WonKiHong,MoonyoungKim,SoonKooBaik,etal.TheusduInetrofnon-invasiveliverstiffnessmeasurementsinpredietiagdinicallysignificantportalhypertensionincirrhoticnts:Koreandata[].Clin/ViolHepatol.Dec2013,19(4):370-375E]KhurramBail,GuadalupeGarcia-Tsao.TreatmentofportalhypertensionBi-worldjournalofgastroenterology,2012,18(11):1166-1175stiffnessmeasuremerltusingtansientelastographyincRomiealapplicationofliverasefromlongitudinalperspectives[].World2013March28:191218901900Noninvooiveevaluationofportalhypertensionusingtransientelastography[J].JHepatol,2012,56:696-7031、病史资料令四大侧支循环中存在曲张静脉,门脉高压症最严重、最常见的并发症是食管胃底静脉曲张(并非所有的门脉高压病人都存在,约50%);曲张静脉发生出血(并非所有的曲张静脉都发生,约30%);曲张静脉的年出血率约5%~10%;发生第一次出血后6周内再出血达60%,两年内再出血率80%~100%;相关基础疾病史,肝炎、肝硬化病史(我国90%以上)÷2、相关临床表现包括一般性临床表现和特征性临床表现般性临床表现主要是跟肝功能损害有关的肝大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等.而特征性临床表现为胃、食管静脉曲张及曲张静脉破裂出血(呕血或黑便