重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件

重症监护病房中常地埃的定义与诊断标准吗琳多器官功能衰竭诊断标准衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后,为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>2mgdl-1,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>2mgdl-1,并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血,24h需输血400m以上诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后,为纠的需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌>2md,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭0红素>2mgd-,并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血,24h需输血400m以上肾功能衰竭常因肾小球缺血,血流量减少或塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变中吸收能力下降,以致肾髓质的渗透压梯度减和尿浓缩降低,出现低渗尿和等渗尿。Tcu尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用使少尿型转变为非少尿型,同时加强对肾功能监测,使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断准:血尿素氮>143mmoL-1(40mgd1),肌酐>3536μmoLL-1(4mgdl-1)尿比重低<1.010,尿pH上升,尿量一般<500mLd-1,但非少尿型尿量可>1000mLd1)肝功能衰竭在MoDs(多器官功能障碍综合征)出现较早,常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性质作用等影响,造成肝脏受损,代谢和解毒功能障碍加剧MoDs发展。诊断标准:血胆红素>34.2umolL-1(2mg.dl-1),ALTsGPT或AsT、SGoT为正常2倍,白蛋白≤25gL-1。胃肠功能衰竭在严重创伤、休克、感染等影响胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧,加性介质作用下易引起胃粘膜损出血和坏死。鉴于MoDS患者胃酸多下,临床应用制酸剂,易诱发肠源性感染,肠粘膜屏障功能破坏,细菌移居,毒素吸收,肠管扩张,蠕动减弱或消失进一步促使M◎Ds恶化。诊断标准:性胃粘膜病变应激性溃疡岀血,岀血量4oomd-1,腹胀,肠蠕动减弱或麻痹部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。心血管功能衰竭据统计,MoDS的发生率以肺、肾见,但MoDs常伴有心力衰竭、休克√微雅诊断标准:①机械功能障碍:血压下降<90mmHg,平均动脉压(MAP)<66kPa(50mmHg),需用血管活性药维持;心搏量减少,心脏指数(c1)<2.5凵(minm2),左心功能不全,肺小动脉楔嵌压(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)②心电活动障碍:有室性心动过速、室颤或心动过缓<55次min-1,甚至停搏③血pH<724,但Paco2<653kPa(4mmhG),说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒凝血功能衰竭MoDs时常可激活凝血系统,血因子和血小板,使循环内广泛地形导致弥漫性血管内凝血(DIc)氧,同时激活纤维蛋白溶解系统,生继溶,出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血,故Dc既是MoDs的触发始动因子,又可能是MoDs临终前表现。诊断标准:血小板急剧进行性下降可<50×109/L,白细胞<50,凝血酶原时间(PT)>15s,活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s,血浆纤维蛋白原<15gL-1或>4gL-1,纤维蛋白降解产物(FDP)>20mgL-1,D二聚体增高05mgL-1)。临床上更强调动态变化。脑功能衰竭影响脑功能因素复杂,如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变」以及镇静药物等作用,都可影响判断脑功能受损程度,目前又缺乏有效监测手段,故般采用Glasgow昏迷记分法,在排除影响因素不用镇静药情况下<7分者,临床可诊断为急性脑功能衰竭。肝性脑病的主要诊断依据为:(1)严重