腰椎压缩性骨折护理查房-课件

腰椎压缩性骨折的

护理查房

六安市中医院骨伤一科张蓓蓓

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。腰椎压缩性骨折解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

临床表现有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限X线、CT、核磁共振检查基本资料

姓名：宋志海性别：男年龄：48岁

中医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折/气滞血瘀西医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折

入院日期：2016-03-1915:24

主诉及病史患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时。伤后即感腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧位片示“Ｌ1、L2椎体压缩性骨折”腰椎CT示“L1、L2椎体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿”。辨

病

因“外伤致腰痛伴活动受限5小时余”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。外力致局部骨断筋伤，经脉横断，血溢脉外，瘀阻不通，不通则痛，故为气滞血瘀之证。舌暗红，苔薄白，脉涩。辨证属“气滞血瘀”辨证诊疗计划绝对卧床休息，直线翻身畅情志、调饮食、避外邪、防外感完善相关检查，健康宣教，观察病情变化根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消肿止痛为主1234药效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便红花：活血化瘀、消肿止痛当归：补血活血六神曲：健脾和胃、消食调中厚朴：行气开郁、燥湿除满川芎：祛风、活血止痛续断：滋补肝肾、续筋接骨生甘草：补脾益气、清热解毒中药方“桃红四物汤”（水煎服）中药施治患者术前X线片患者术前CT片患者术前核磁共振片手

术2016-03-23

8:00在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术2016-03-2312:29安返病室T:36.4℃P:61次/分R:20次/分BP：140/66mmHgSPO2：97%

切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅，严密观察生命征变化。患者术后X线片术后治疗中长链脂肪乳营养

头孢西丁钠抗感染

骨肽莫沙必利消化不良、促胃动力骨折创伤修复保护胃粘膜奥美拉唑术后护理

一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。护理问题与措施3.1915:30P1疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关I11:给予患者正确的体位2:适度调节病房是光线亮度，避免刺激3:予心理疏导，指导放松的技巧分散注意力4:必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应3.1919:00O1患者主诉疼痛较前缓解I21:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境2:协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3:加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖3.248:00O2患者在护理人员的协助下能够满足生活所需

护理问题与措施

3.2010:00P2生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关护理问题与措施I31:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑3:保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈

3.229:00O3患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理3.219:30P3焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关3.2011:00P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I41:予翻身枕使用2:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长

时间受压，定时协助其轴线翻身3:保持床单位平整干燥，及时更换,加强皮肤护理，予红花酒精按摩骨突处，预防压疮4:床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部3.2816:00O4目前未发生皮肤完整性受损护理问题与措施护理诊断与措施

3.2210:00P5便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关I51:告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便，并协助患者使用床上便器2:采用按摩导引法:顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气汤，并观察排便情况;也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关元穴等进行穴位按摩，促进肠蠕动3:多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃润肠通便、粗纤维易消化之品，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等，多饮水4:必要时遵医嘱服用理气活血、通便之中草药等缓泻剂

5：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等3.2214:00O5饮食合理，掌握便秘的调护方法术后护理6.有感染的可能与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防逆行感染。术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流伤口及引流的护理：术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流护理措施7.潜在并发症—泌尿系感染、肺部感染1.告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水，每日至少饮水1500ML；每日会阴擦洗两次，及时清理分泌物。2.调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。早期（1-2周）饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、黑木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。中期（2-4周）饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。后期(5周以上）解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，及血肉之品，如红枣、瘦肉等。饮食调护饮食调护活血化瘀接骨续筋濡养筋骨补益肝肾扶正补虚功能锻炼·术后当天指导患者在床上进行被动四肢屈伸练习及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。功能锻炼术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始，维持5S左右，每次抬腿10-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。功能锻炼术后一周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式、拱桥式等。开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。49HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡50如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通54做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点

包病人护理医师满意度病人满意度65护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2