脑血管疾病护理课件

脑血管疾病的护理急诊科-杨建超目录Contents厚德仁爱求精创新定义、疾病分类A病因、临床表现、辅助检查B院前急救、治疗原则C护理问题、护理措施D健康教育E总结F厚德仁爱求精创新定义：脑血管疾病是指：在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。厚德仁爱求精创新疾病分类：①依据症状持续时间分为：短暂性脑缺血发作和脑卒中;②依据病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，统称为脑梗死;后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血;厚德仁爱求精创新疾病分类：③依据发病急缓，分为急性脑血管疾病和慢性脑血管疾病，前者包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血,后者包括脑动脉硬化症和血管性痴呆。厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病的病因：1.脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病外伤脑血管畸形等均为出血原因,以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。

厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病的病因：

2.蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂,血液进入蛛网膜下腔。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤,其次为脑部血管畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病的病因：1.短暂性脑缺血发作主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎,使更小的碎片进人远端末梢血管，使得循环恢复,神经症状消失。微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。颈动脉受压或血流动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作。厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病的病因：2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。3.脑栓塞颅外其他部位病变如风湿性心脏病心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子,随血流进人颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障碍。厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病临床表现：1.脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高,致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍，出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血(胃应激性溃疡)。厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病临床表现：患者颜面潮红、意识障碍、脉搏慢而有力，血压可高达200mmHg以上,出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失(急性期)，数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病临床表现：2.脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。3.小脑出血表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤,共济失调。4.蛛网膜下腔出血起病急骤,常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病临床表现：1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死形成多发生于有动脉硬化糖尿病高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眼或安静休息时由于血正过低流威慢血期度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。展起时发现半身肢体瘫痪。厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病临床表现：颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。椎基底动脉系统血管闭塞表现为眼震共济失调吞咽困难构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。

厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病临床表现：2.短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短,症状一般持续10~15分钟,多在1小时内恢复。可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常,脑栓塞多发生在静止期或活动后,以起病急骤,多无前驱症状为特点。

厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病临床表现：3.颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞,常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等。4.脑栓塞起病速度快,症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置,其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的表现相同。厚德仁爱求精创新辅助检查：1.CT、MRI在脑血管疾病诊断方面CT能够作出早期诊断，准确的鉴别诊断,并能直接显示出病变部位、范围和出血数量。脑出血在CT图像上呈高密度影,脑缺血造成脑组织水肿和坏死,在CT图像上呈低密度影。MRI检查能进一步明确诊断。蛛网膜下腔出血需做脑血管造影。2.脑脊液检查脑出血可为均匀血性,压力增高至200mmH2O以上。脑缺血脑脊液检查为正常。厚德仁爱求精创新脑血管疾病院前急救：1、保全病人生命，防止病情恶化;预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。2、取合理舒适体位神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿;昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出。厚德仁爱求精创新脑血管疾病院前急救：3、严密观察病情密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸;给氧，保持气道通畅，严防发生窒息。神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理;厚德仁爱求精创新脑血管疾病院前急救：中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛、呕吐，进行性意讷障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息;重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；必要时进行心肺复苏。

厚德仁爱求精创新脑血管疾病院前急救：

4、建立有效的静脉通路原则是越早越好。遵医嘱应用20%甘露醇治疗，防止颅内高压，静脉点滴甘露醇时，须防止外渗。厚德仁爱求精创新出血性脑血管疾病治疗原则：以降低颅内压和控制血压为主要措施同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入。因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人应尽快进行手术治疗。由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂、镇静止痛剂，但禁用吗啡与哌替啶，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。厚德仁爱求精创新缺血性脑血管疾病治疗原则：以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。对重症脑血栓急性期,生命体征不稳定时，不宜口服倍他司汀和桂利嗪，因为虽然有扩血管作用,但不利于脑缺血的改善。厚德仁爱求精创新护理问题：1.潜在并发症:脑疝。2.生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关。4.有感染的危险：与意识障碍、抵抗力下降、长期卧床、尿失禁有关。厚德仁爱求精创新护理问题：5.便秘：与长期卧床、自主神经功能紊乱有关。6.有废用综合征的危险：与肢体瘫痪有关。7.焦虑：与突然起病、肢体瘫痪有关。8.语言沟通障碍：与脑组织功能受损有关。厚德仁爱求精创新护理措施：1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生(出血性脑血管病)或进一步改善脑部缺血区的血液供应(缺血性脑血管病)。对神志清醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。厚德仁爱求精创新护理措施：2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化,观察脑出血病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血缺年致脑水肿进而频内压增高的症状。如发现顺内压增高，应医赐静脉快速滴人甘解醉等脱水剂以降低颅内压避免脑痛的形成。

厚德仁爱求精创新护理措施：3.脑出血病人应绝对卧床休息发病24-48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，有利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周限制探视，一切护理操作均应轻柔,并头常冰袋，可防止继续脑出血。厚德仁爱求精创新护理措施：脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷数，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。严密监测血压，发现血压过高或过低均应及时通知医生,并遵医嘱进行治行。

厚德仁爱求精创新护理措施：

4.预防压疮：脑血管病的病人常伴有肢体运动功能障碍，要注意评估病人压疮发生的危险，为避免压疮发生，每两小时翻身一次，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫床预防压疮。

厚德仁爱求精创新护理措施：5.预防感染：长期卧床的病人要注意预防呼吸道泌尿系统感染，为病人翻身时注意拍背，鼓励病人有痰咳出。做好口腔护理、会阴护理，有尿管的病人，做好导尿管护理。大便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位的干燥清洁。厚德仁爱求精创新护理措施：6.补充营养：急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变,如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。厚德仁爱求精创新护理措施：同时鼻饲液体温度以不超过30℃为宜，保证足够蛋白、维生素的摄入。根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右,注意静滴速度、避免肺水肿。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管,酌情给子易吞咽软食。进食时病人取坐位或健侧卧位(健侧在下),进食应缓慢,食物应送至口腔健侧近舌根处,以利吞咽。

厚德仁爱求精创新护理措施：7.生活护理：由于肢体瘫痪、卧床等原因,病人自理能力缺陷,应协助病人进食洗激，防止呛咳,做好大小便护理，预防便秘。

8.促进病人肢体功能恢复：急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。翻身动作要轻柔,瘫痪肢体保持功能位置,进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后,特别是脑血栓病人的瘫痪肢体应进行康复期功能训练。厚德仁爱求精创新护理措施：9.言语训练：对于失语的病人，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望指导病人反复发音，然后反复练习听读强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，由简到繁反复练习、持之以恒,并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。厚德仁爱求精创新健康教育：1.知识宣教：向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪,保持心情愉快。2.生活指导：改变生活习惯,控制体重,饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒。低钠、高钾摄人可降低卒中风险。3.积极治疗原发病：如治疗高血压、糖尿病、房颤、心肌梗死、颈动脉狭窄等，并保持血压稳定。

厚德仁爱求精创新健康教育：4.坚持服药长期服用阿司匹林(75~150mg)

,饭后服用，防止血栓形成。血脂异常时及时治疗。5.功能锻炼：先在床上练习起坐,能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作,逐步达到生活自理。6.季节变化时，避免血压波动、冬季注意头部保暖。7.女性绝经后可用雌激素替代治疗。厚德仁爱求精创新总结、讨论：总结、讨论。谢谢观看

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。50HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡51如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通55做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于