医学专题-经股动脉冠脉造影术

经股动脉(dòngmài)冠脉造影术的术前、术后护理

第一页，共三十二页。编辑ppt经股动脉冠脉造影术的相关解剖经股冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备的内容和策略经股冠状动脉造影术后监测内容第二页，共三十二页。编辑ppt冠脉造影的穿刺(chuāncì)途径

股动脉(dòngmài)穿刺；桡动脉穿刺；第三页，共三十二页。编辑ppt第四页，共三十二页。编辑ppt第五页，共三十二页。编辑ppt第六页，共三十二页。编辑ppt经股动脉(dòngmài)穿刺第七页，共三十二页。编辑ppt冠状动脉造影术前护理(hùlǐ)的内容和策略

一、造影剂过敏的预防

1、认真询问病人过敏史,包括(bāokuò)食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。

第八页，共三十二页。编辑ppt2、术前一天严格碘过敏试验阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐(ǒutù)、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。

第九页，共三十二页。编辑ppt对碘过敏(guòmǐn)试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。第十页，共三十二页。编辑ppt二、完善术前各种(ɡèzhǒnɡ)辅助检查血、尿常规检查和血型；肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度；乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

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三、术前用药及皮肤、血管准备

1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防(yùfáng)血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。第十二页，共三十二页。编辑ppt

2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分(chōngfèn)抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。第十三页，共三十二页。编辑ppt3、术区备皮备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺(chuāncì)失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。第十四页，共三十二页。编辑ppt

四、术前谈话及术前训练向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定(āndìng)等。术前嘱病人行平卧位排尿训练。训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。第十五页，共三十二页。编辑ppt五、其他(qítā)

（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。

（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人(bìngrén)出汗较多、糖尿病病人(bìngrén)等，禁食、水只是相的。

（3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。第十六页，共三十二页。编辑ppt经股冠状动脉造影术后监测(jiāncè)内容一、心率、血压、心电图变化(biànhuà)术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。

第十七页，共三十二页。编辑ppt若出现低血压可能为低血容量（术前禁食、水，术中失血(shīxuè)，术后大血肿）心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。第十八页，共三十二页。编辑ppt二、有无穿刺(chuāncì)局部并发症

观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。

1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。

第十九页，共三十二页。编辑ppt（一）血肿(xuèzhǒng)、出血若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。第二十页，共三十二页。编辑ppt（二）假性动脉瘤

血肿(xuèzhǒng)与动脉相通，形成假性动脉瘤。穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。第二十一页，共三十二页。编辑ppt(三)动-静脉瘘

穿刺部位过低，局部(júbù)发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。第二十二页，共三十二页。编辑ppt（四）动、静脉(jìngmài)血栓形成（1）足背动脉搏动情况

若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色(yánsè)紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。

第二十三页，共三十二页。编辑ppt（2）下肢深静脉血栓形成多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉(dòngmài)搏动较好。彩超可诊断。第二十四页，共三十二页。编辑ppt三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导：

（1）鼓励患者术后适量补水(bǔshuǐ)；

（2）避免饮用碳酸饮料；

（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。第二十五页，共三十二页。编辑ppt五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。

2、拔出鞘管的时间(shíjiān)选择：

第二十六页，共三十二页。编辑ppt（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用(yìngyòng)肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。第二十七页，共三十二页。编辑ppt（3）术后继续静脉应用肝素(ɡānsù)或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。第二十八页，共三十二页。编辑ppt

3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑(jiāolǜ)者注射安定，建立静脉通路。第二十九页，共三十二页。编辑ppt（2）

血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识(yìshí)丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。第三十页，共三十二页。编辑ppt（3）血管迷走反射的处理

心动过缓：静注阿托品0.5-1mg；

血压降低(jiàngdī)：静滴多巴胺，使血压>90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。第三十一页，共三十二页。编辑ppt内容(nèiróng)总结经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理。对碘过敏(guòmǐn)试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以