腮腺癌精准放疗靶区勾画课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。冯梅教授腮腺癌精准放疗靶区勾画共39页冯梅教授腮腺癌精准放疗靶区勾画共39页61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。冯梅教授腮腺癌精准放疗靶区勾画共39页腮腺癌精准放疗靶区勾画冯梅教授背景涎腺肿瘤发病率为1-310万,占头颈部肿瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下颌下腺和舌下腺胭腺肿瘤发病率最高,良性肿瘤绝大多数,恶性肿瘤不足20%CRTOG化学是初中二年级才开始学习的一门理科学科。初中化学内容不多，难度不大，但还是有些同学感觉难学。初中化学教学的目的是使学生牢固地、系统地掌握一些基础的化学知识和技能，初步了解其在工农业生产、科学研究和日常生活中的应用。教学内容总的特点是繁杂、零散、难记易忘。很多初中化学学的不好的同学，总感觉所学内容似乎无规律可循。严重影响了学习的兴趣和积极性。所以上好初中化学是非常重要的，它能激发学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性，培养学生的创新意识和解决问题的能力。一、着力添设新实验，以激发学生的学习兴趣化学是一门以实验为基础的自然学科，做好实验是激发学生学习兴趣的关键所在。如何上好实验课呢？除做好课文中实验外，教师还应努力添设一些具有兴趣的实验，如上《绪言》内容时，我们除了完美地完成了书中的四个实验，还可添做如下兴趣实验：魔棒点灯、烧不坏的手帕、鸡蛋“跳舞”、出示了“水中花园”、“铜树”等实物。这些生动直观的实验现象给学生留下了一个个悬念，情绪高涨，兴致盎然，给学生一个深刻印象是学习化学真有趣。二、着力将反思性教学运用于教学实践中，以解决课堂中“吃不饱”和“吃不了”现象古人曰：三思而后行。近年来，教育界却有人提出行而后三思，就是反思性的体现。我国学者熊川武教授认为：“反思性教学”是教学主体借助行动研究不断探究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面问题，将“学会教学”与“学会学习”统一起来，努力提升教学实践合理性，使自己成为学者型教师的过程。课堂教学中最常见的问题是教师在课堂教学情境中所使用的教学方法和学生的实际接受能力存在差异，具体表现为学生“吃不饱”和“吃不了”。例如初中化学“分子和原子”这一章，有的学生掌握得很好，有的学生就是无法理解微观物质里分子、原子的概念、性质及相互关系等。如何使这种“吃不饱”和“吃不了”现象得以缓解，需要教师细心体会，对自己的教学活动进行有意识、自觉的检查、审视和评价，对自己的教学过程、教学方法、学生的参与程度等诸方法及时保持有意识的反省。我们每位教师应该做到：教学前，备好每一堂课，预测学生在某一教学内容可能会遇到的问题。例如，第二章在讲物质分类时，可能将“混合物”和“纯净物”、“混合物”和“化合物”、“纯净物”和“单质”混淆，在讲“混合物”有可能是同种元素组成时，学生在理解上又会存在困难。在讲第七章时，学生将会把“饱和溶液”与“浓溶液”、“不饱和溶液”与“稀溶液”混淆。在讲第四章质量守恒定律时，学生可能会将质量守恒定律描述为“反应前各物质的质量总和等于反应后各物质的质量总和”等。教学中，教师更应做好各方面的反思，如课堂中当出现意想不到的障碍和意想不到的争议，你反思如何处理，当提问学习能力较弱的学生，该生不能按计划时间回答问题时，你将反思如何调整原来的教学设计，当学生在课堂中讨论某一问题时，思维异常活跃，如要让学生继续讨论下去却不能完成预定教学任务，针对这种情况，你应该反思如何进行有效调控。教学后，教师应对自己的教学观念、教学行为和学生的表现以及教学的成功与失败进行反思。例如：当学生在学习《分子和原子》这一章时，当课堂气氛较沉闷，你又将反思如何进行有效的调控，当教学环节没有按计划施行，你将反思其原因，当教学过程中出现了令你惊喜的“亮点”环节，将反思其产生的原因。三、着力将课堂开放化，培养学生接受新事物的能力和勇于攀登科学的精神由于传统教学指把学生的思维紧紧束缚在课堂中，教师往往是牵着学生的鼻子转，不利于学生思维的发展，而开放性教学大大扩大了学生视野，充分调动了学生积极性，更重要的是培养了学生的创造性思维，例如在学完氧气的实验制法后教师可将如下事例应用于教学中。例：随着我国航天科技水平的发展，探测火星已成为我国航天科技发展的远景目标，但要把人类送上火星，还有许多航天技术需要解决。如：如何提供在往返路程中，宇航员呼吸所需要的氧气和消除呼吸过程产生的CO2就是一个值得研究的问题。已知目前的飞船飞往火星来回需要两年的时间，如果在飞船发射时携带全部所需的氧气，则数量很大，将大大提高发射的成本和难度，有人提出在飞船上供氧的两个方案：⑴通过太阳能电池产生的电流来电解水⑵通过下列化学反应制氧气：从减轻飞船发射重量和消除呼吸过程中产生的CO2的角度请你评价这两个方案最主要的优缺点。也有科学家提出研究使宇航员人工冬眠的技术或加快飞船速度，缩短航行时间来减少氧气的携带量，你是否有较好的方案？你提出该方案的理由是什么？此例就把学生的思维引到尖端科学领域中，而学生对这一领域异常感兴趣，思维异常活跃，课堂气氛异常浓厚，充分调动了学生的积极性，大力开创了学生对新事物探索和创新的能力。除以上提出的注意问题，还有很多问题值得每位教育工作者关注。随着新课改的提出，教师的教学方法不断地呈现多样化的趋势，而新课改中初中化学要以提高学生的科学素养为主旨，激发学生学习化学的兴趣，引导学生认识化学在促进社会发展和提高人类生活质量方面的重要作用，通过化学学习培养学生的合作精神和社会责任感。在注重培养初中学生的综合素质和创新能力的现代化社会，初中化学教学是整个初中课程教学体系中的重要组成部分。因此，为达到此教育目标，如何提高初中化学课堂教学的有效性也成为了化学教育者们不断探讨和学习的重要课题，结合本人的课堂教学实践，提出了以下几点体会。一、提高课堂讲授有效性，激发学生学习化学的兴趣教师通过系统性的讲授使学生能用最少的时间获取最大量的知识，极大地提高学习的效率，教师的讲授语言需要直观性和幽默性，授课内容要简明化和系统化。充分的利用教学资源、演示趣味的实验和先进的多媒体设备，在讲授的过程中，以教师为主导，调动学生们学习化学的主体作用，激发学生的学习兴趣，也是提高课堂讲授有效性的重要手段。教师可以通过创设精彩的课堂引入，先声夺人，激发学生的兴趣。一个新颖精致的开头，会给学生留下难以忘怀的印象，创造一个良好的氛围，吸引学生迅速进入本堂课的情景之中，掀起学生积极情感的浪潮，激发学生的学习兴趣；并且从联系生活入手，学以致用，诱发学习兴趣。心理学研究表明，学习内容与学生熟悉的生活背景越贴近，学生自觉接纳知识的程度就越高，在教学中，教师必须从学生已有的生活经验出发，找准学习内容与生活实际的切合点，把学生熟悉的题材引入课堂教学中，使学生体验到化学与日常生活密切的联系。兴趣是学生主动学习化学知识的内在动力，教师在教学内容的设计和课堂教学过程中要通过奥秘无穷、丰富多彩的化学实验现象和富有感染力的教学活动，激起学生的好奇心，使他们对化学产生兴趣，将智力因素和非智力因素有机结合，培养和发展学生的丰富想象力，活跃学生思维，诱发创造思维潜能。在讲授的过程中调动学生们的学习兴趣，唤起学生们的学习热情，是提高课堂讲授有效性的重要因素。二、提高教学方式有效性，挖掘学生自主、探究、合作学习的能力初中新课程提倡学生要进行自主、探究、合作学习，帮助学生形成终身学习的意识和能力。这些学习方式代表了现代教学系统未来发展的方向，是有效教学的重要手段之一。提高化学课堂中教学方式有效性，第一要引导学生进行有效合作学习，教师是合作学习的策划者和组织者，通过选择适合合作学习的内容和时机，有效地指导学生合作学习的方法，建立和谐的合作小组并及时公正评价合作学习的效果，精心设计教学过程，以集体授课为基础，合作学习小组活动为主体形式，合作学习才能真正的发挥其实效。第二引导学生进行有效自主探究学习，教师要激发学生的内在动机，做好科学探究的“启蒙”，在教学方式上巧妙创设问题情景，合理地指导，启发学生提出有价值的问题，激励学生的自主探究能力，要以学生的发展为本，要动心、要用心，才能有更大的突破和发展空间。三、提高实验教学有效性，培养学生的自主创新能力实验是化学学科的重要特点之一，是培养学生自主探究能力的重要手段。化学实验对于学生掌握化学基本操作、掌握化学知识、形成多种能力具有特别重要的意义。在课堂上教师充分利用实验教学激发学生学习动机，培养学生自主探究能力，利用实验教学让学生体验过程与方法，有利于学生三维目标的达成，在实验教学中，因材施教，拓宽实验思路，使化学实验更具有趣味性、探索性和综合性，以满足学生动手、动脑、求新的心理特点，支持学生在实验中萌发的创新意识，鼓励他们去探究事物的本质，从而提高教学有效性，培养了学生的创新能力。化学课堂演示实验是整个化学课堂教学的重要部分,在教学中具有重要的意义。教师通过课堂上的演示实验,指导学生进行观察和分析实验现象得出正确结论,培养了学生的观察能力和思维能力,且对学生的实验技能也起着示范作用。为了提高演示实验的趣味性，在新课前,教师需要设计一两个富有启发性的实验,利用出现的奇妙现象,引导学生思考,使学生产生激奋、高昂的学习兴趣。为了提高学生自主创新能力，需要教师变演示实验为学生设计性实验，由学生自行设计实验过程，使之变为探究性、设计性、科研性的实验。教学中我们可以安排学生自拟实验方案，自主详细设计实验操作过程，老师可以和学生一起讨论、评价实验。学生在实验中，独立探索、研究，提高了他们的实验设计能力和动手能力，通过解决实验中出现疑难问题，提高了学生独立实验和学习的能力。设计性或探究性实验，不仅要求学生掌握一定的化学知识和实验技能，还要求他们灵活地、创造性地综合运用这些知识和技能，设计性和探究性实验可以激发学生的创新欲望，培养他们的创新意识和创新能力。四、结束语随着新课改教学目标的不断深入，提高初中化学课堂教学有效性的课题将被不断地深化和研究，通过本人的几点教学实践中的体会，希望可以引导更多的化学教育者们来不断提高和完善初中化学教育，为教育者们提供更广泛的思路。腮腺癌精准放疗靶区勾画冯梅教授背景涎腺肿瘤发病率为1-310万,占头颈部肿瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下颌下腺和舌下腺胭腺肿瘤发病率最高,良性肿瘤绝大多数,恶性肿瘤不足20%CRTOG病理类型涎腺肿瘤绝大多数来自于腺上皮,少数来源于中胚叶。·病理类型:粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌癌在多形性腺瘤中、鳞状细胞癌等病理类型复杂,生物学行为不同,临床表现和预后也各异。CRTTOG解剖基础腮腺位于下颌升支和咬肌的外侧面神经将腮腺分为深叶和浅叶腮腺通过Stensen导管引流到上颌第二磨牙,再到达口腔·腮腺淋巴引流到腮腺内和腮腺外淋巴结,接着到患侧,Ⅲ,和川区淋巴引流区CRTTOG淋巴结转移规律淋巴结转移风险低于头颈部鳞癌淋巴结转移的发生率随着病理类型、肿瘤部位的不同而变化腺样囊性癌和腺泡细胞癌的颈淋巴结转移率低,腺样囊性癌勺5-8%鳞癌、腺癌、涎腺导管癌易发生淋巴结转移RTOG腮腙癌淋巴结转移规律根据T分期和病理类型进行分值计算1、T1=1;T2=2;T3-4=3;2、腺样囊性癌/腺泡样癌=1:粘液表皮样癌=2:鳞癌/未分化癌=3淋巴结转移率12%25%33%38%TerhaardCHJ,LubsenH,RaschCRNetal(2005)Theroleofradiotherapyinthetreatmentofmalignantsalivaryglandtumors.IntJRadiatOncolBiolPhys51:103-111c分期AJcc7thInasingleIpsilaterallymphnode,moreterallymphnodes,notmorethagreatestdimensionwithoutextraparenchymaldisease.Tumorinvadesskin.mandibleTumorimadesskullbuseand/orperpAnaemia的的你segionalyepnodes(Nmphnode.3anorlessingreatestIVRIVC:AnACancer(2010),publishedbyspangeCRTOG台疗原则·手术:主要的治疗手段·放疗:术后,不可手术、复发回顾性研究(高危因素)缺乏RCT研究化疗:没有证据cRTo←治疗原则高危因紊:高级别,pT3-4,近切缘忉缘阳性,深叶受侵淋巴结阳性(≥2枚),神经周围受浸润等·中子和离子治疗可能取得更好的LC·近距离治疗或术中放疗可用于复发肿瘤CRTOGIntRadiatOncolBoPhys.2012Sep1:84(1):189.95.doc10,1016/),abp2011,11.045.Epub2012Feb11.Long-termoutcomesandqualityoflifeof186patientswithprimaryparotidcarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapyatthedanieldenHoedCancerCenter.Al-MemganiA,ysnRooiP,VerduinGM,MeeUNsCA,LevendagPC36primaryparotidcatreatedwithsurgeryandpostoperativeradiotherapy,ENIwasappliedtohighRisk,node-negativediseaseyearLRC,DFS,CSS,andOSwere89%,83%,