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文档简介

泌尿系统感染

一、概述

尿路感染(简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，临床上统称为尿路感染。掌握：尿路感染的临床表现及诊断标准，尿路感染的感染途径、常见致病菌；上下尿路感染的鉴别要点。熟悉：急性上下尿路感染的治疗原则。了解：特殊尿路感染的治疗原则。二、病因和发病机制

（一）病因最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌90%。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70％以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。

（二）发病机制

1、感染途径

上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。约占95%.血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。

2、易感因素

尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂）膀胱-输尿管反流。机体抵抗力差（如DM时）性生活。多见于女性。尿路手术及器械的使用。有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷3、机体抗病能力

尿液可冲走绝大部分细菌；男性前列腺液有杀菌作用；

尿路粘膜有杀菌能力；

尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长。4、细菌的致病力

能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系，如O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。三、流行病学

有临床症状的尿感以生育年龄的已婚女性为最多见。四、临床表现1、膀胱炎（cystitis）主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。2、肾盂肾炎（尿路刺激症状+全身症状）

3、无症状细菌尿（一）急性肾盂肾炎临床表现：*1.全身表现急性起病，畏寒、高热、头痛、乏力等。*2.尿路系统症状膀胱刺激症状及肾区叩痛。

1、尿常规检查

尿蛋白微量尿沉渣内白细胞多显著增加（≧5个/hp)、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）

尿红细胞可增加六、常用的实验室和其它检查

2、尿白细胞

即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／高倍视野3、尿细菌学检查

尿感确诊的主要依据

（1）尿标本的收集（2）尿细菌定量培养

真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如果临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一种菌种，才能确定为真性细菌尿。尿细菌定量培养的临床意义为：≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感）104一105／ml者为可疑阳性（需复查）＜104／ml则可能是污染

细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性可见于：

中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查接种和检查的技术有错误假阴性主要可见于：患者在近7天内用过抗菌药大量补液后，尿

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