肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略四川大学华西医院李为民UNG病例NODULED1721065156144x0.9Acel患者女性,71岁。反复咳嗽、咳痰10+年,发现左肺结节3+年。磨玻璃结节影大小无明显变化,但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转变为混合型磨玻璃结节,且内部实性成份增多。诊断?处理?唧叫大学华面院文言文作为传承中国古代文化遗产的一种载体，其作用可见一斑。而作为肩负着传扬文化重任的母语教学，文言文理应成为教学重点之一。因此，文言文教学一直是语文教学研究中一个必不可少的研究主题，教育专家以及许多一线教师都从不同角度对文言文教学提出了个性化的看法。我们的文言文教学在新课程理念指导下有所改进，但是仍然存在问题。一、文言文教学的现状――“文”“言”失衡文言文教学究竟应该以落实字词为主要目标还是应该把教学重点放在品味文言文中的文化价值上，这历来有争议。新课程改革以前，文言文教学往往以教师“灌输”为主，“串讲法”的盛行就是这种教学模式的产物，在这种呆板机械的教学模式下，学生和教师的创造力被扼杀，文言文本身所包含的昂扬激情和饱满的文化韵味荡然无存，精美的古典作品被无情地肢解，学生们被要求死记硬背一些实词虚词以及它们的用法，而对文章的内容和从文字中渗透的思想感情却知之甚少。这种重“言”轻“文”的文言文教学在新课程实施之前可谓比比皆是。然而新课程的实施是否就彻底改变了这种传统的教学模式呢?走进文言文教学课堂，现状依旧令人担忧。新课程改革至今已走过了8个年头，总体来说是有成效的，但是这中间的曲折也是明显的。其中影响新课程顺利实施的一个重要因素就是一线教师对新课程的“阳奉阴违”。这类现象同样出现在文言文教学中，许多一线教师虽然口口声声标榜自己是新课程的忠实实施者、坚决拥护者，但是在实际教学中，依然固守原有的教学模式：字字落实、句句点明。例如《关雎》本是一篇文辞优美，蕴涵着丰富内涵和深意的优秀古代文本，它颂扬美好爱情，憧憬幸福的人生，其中所蕴涵的爱情审美标准、价值取向，所强调的伦理道德准则，实在值得今人思考和学习，但是我们的文言文教学，却把视野局限在“何为雎鸠”“淑女君子又有何指代”等问题上，把本来优秀的古代文学作品上得毫无意趣。这中间固然有教师本身教学理念和习惯的问题，然而从根本上来说，僵化的统考制度是制约文言文教学突破重“言”轻“文”的致命枷锁。一元化的统考制度强调标准化的解释，尤其是对于文言文这类相对古老的语言，更是要求精准的理解和翻译，这就捆绑了文言文教学，使其不能突破“言”的束缚。与重“言”轻“文”的传统文言文教学恰恰相反，新课程实施以后，文言文教学向重“文”轻“言”的极端发展。新课程的整体理念是倡导以学生为主体，重视学生的个性化体验，重视文字背后承载的文化含义，让学生通过学习古代优秀的文学作品体会我国优秀的传统文化。在这一理念的指导下，文言文教学开始出现与传统文言文教学截然相反的状态。一些教师在教授《孔雀东南飞》一课时，让学生花一周的时间来排演话剧，从中体会封建势力对纯洁爱情的扼杀：一些教师将《过秦论》上成是一堂批斗大会。表面看课堂热热闹闹，学生欢欢喜喜，好似很符合新课程的理念与要求。然而如果这样的文言文教学贯穿始终的话，且不论高考成败，学生们首先对我国古代文学文字的常识是欠缺的，这样的教学显然违背了文言文教学甚至是语文教学“热爱并熟练运用祖国文字”这一初衷。二、新课标对文言文教学要求的解析高中语文新课标准对文言文教学提出了一些新的要求，具体概括起来可以分为三点：(1)阅读浅易文言文，能借助注释和工具书，理解词句的含义，读懂文章内容。(2)了解并梳理常见文言实词、文言虚词、文言句式的意义或用法，注重在阅读实践中举一反三。(3)诵读古诗词和文言文，背诵一定数量的名篇。从新课标对于文言文教学的要求中我们不难发现以下几点：(1)文言文教学依然要重视文言字词的积累与掌握。以上三点要求其中两点都明确指出要掌握文言文中的实词、虚词以及句式，从而能够读懂浅显的文言文。这就要求教师在文言文的教学中依然不能放松对实词、虚词等文言知识的讲解与学生文言常识的习得和积累。(2)弱化了传统文言文教学中对于通假字、词类活用等传统文言常识的掌握，重视文章内容的理解。这一要求的转变就避免了传统文言文教学中字字落实、句句点明的呆板的教学模式。(3)强调工具书和注释的运用。作为远隔几百甚至几千年的文字作品，在理解上产生障碍是十分正常的，我们也不可能要求学生在短时间内掌握所有的文言现象，但是新课标强调了学生借助工具书读懂文言的能力，所谓“假舟楫者，非能水也，而绝江河”，说的正是这个道理。新课标对于文言文教学虽然提出了相关的要求和建议，但是在笔者看来，这些要求和建议还有些模糊和抽象，并没有从实践中指导教师该如何实施文言文教学，也无法解决目前文言文教学中两个极端的尴尬境地。笔者认为，文言文教学的关键还在于一个“读”字。三、文言文教学要“读”出新意朗读在文言文教学中占据着重要位置，这是一个毋庸置疑的事实。古人云：“读书百遍，其义自见。”对于本身就有理解障碍的文言文，或许真的要做到读百遍甚至千遍，才能理解文意。“读”是文言文教学中必不可少的环节。如果一堂文言课没有琅琅书声，那么毫无疑问，这必然是一堂失败的文言文教学课。(一)传统文言文朗读教学几乎所有有见解的语文教师都认可朗读是文言文教学中不可替代的教学环节。许多老师提出了文言文朗读教学模式，如陈雪梅老师提出的“七读法”、浙江瑞安中学的孙乐静老师提出的“三读渐进法”文言文教学。无论文言文朗读或诵读教学的名称如何变化，传统的文言文教学中朗读教学法总免不了以下几个步骤：课前自读、示范阅读、探读文本、诵读文本、赏读文本、扩读文本。无论是何种形式的“读”文言，对学生理解文意、体会作者的思想感情都有一定的积极意义，然而传统的文言文朗读教学往往难以引起学生的兴趣，因此造成许多学生一上课就打瞌睡。要把一堂文言文课上得意趣横生，教师还要注意采用新的教学方法，让学生不再只是被动地读，还能主动参与到课堂教学对话中来。(二)“读”出新意的文言文朗读教学传统的文言文教学谈到读总免不了上述步骤，在此基础上，笔者又构想出了几种新的文言文朗读教学的方法，为文言文教学的实施打开新的突破口。1情境导读文言文教学中的情境导读就是按照文章故事情节发展的脉络，教师提供和文章内容相关的图片或简要文字说明，学生按照提示寻找相关的章节阅读，这种读文言文的方法能帮助学生快速理清文章脉络，尤其适合叙事性的文言文篇章，如《国语》《史记》中的许多篇目，教师在疏通脉络或是课后巩固的时候不妨采取这种读法，一方面理清了文章的结构，同时也激发了学生的阅读兴趣。2角色对读在新编的人民教育出版社的高中语文课本中，收录了大量的来自《左传》《战国策》《史记》等作品的文章，这类文章人物形象生动鲜明，故事情节离奇曲折，教师在教授这类文言文时，可适当地进行些角色扮演对读，激发起学生的阅读兴趣，同时对读中体现出来的语气语调也有利于人物性格的丰满。如高中语文第一册第五单元选取的《邹忌讽齐王纳谏》一文是一篇人物性格丰满、故事性强且思想内涵深刻而语言文字相对浅显的文章。教师在教授这一课时，可采取角色对读的方式，选取不同学生分别朗读与邹忌、其妻、其妾、其客和齐王相关的章节，读出各人不同的性格特征，从而从整体上把握文章。3文译互读传统的文言文教学翻译占据着重要的地位，“串讲法”的实质也是逐字逐句地分解翻译文本，这种教学方法成为新课程批判的对象，但是这是不是表示翻译就不重要?答案是否定的。新课标对文言文教学的要求中明确提出，要能够阅读浅显的文言文。这就要求学生需要掌握一定的文言翻译的技巧和法则。我们所批判的只是“串讲”这种教学方式所带来的呆板的剥夺学生主体地位的教学方法，笔者认为文译互读是一种较好的掌握文言翻译的教学方法。在第一次接触文言文本时，学生可以两人一组，一人读原文，一人尝试翻译，初步扫除文字障碍。等到该篇文章基本学习完毕，教师可组织学生将上述步骤反其道而行之，即一人先读翻译，而另一人根据翻译背诵出原文，这种文言文读法更有利于学生掌握文言虚实词以及特殊句式等常见的文言现象。4猜读激趣清代学者姚鼐说过：“大抵学古文者，必要放声疾读又缓读，只久之自悟。若但能默看，即终身作外行也。”文言文教学离不开读，读是统一“文”“言”的黏合剂，教师要运用多种朗读手段，让学生在读中正字音、晓文意、品文句、悟内蕴、通情感。农业生态学是运用生态学和系统论的方法，研究农业生物与其自然和社会环境相互关系的一门应用性科学。近年来，随着社会的飞速发展，食品安全、资源、能源、环境等问题日益严峻，农业生态问题已越来越引起人们的高度重视[1]。笔者现就在教学实践中如何提高《农业生态学》的教学质量探讨如下。1加强学科建设1.1加强教材建设教材质量的高低能直接影响到农业生态学人才的培养，从而影响到该学科的发展。目前，我国农业生态学教材存在以下问题：一是“地方版”的教材多，资源浪费；二是《农业生态学》新的统编教材仅仅是由一所院校的相关教师编写，且多为讲师或在读硕士、博士研究生。随着农业生态学学科的不断发展，亟需一套更加完整、系统且有创新性的《农业生态学》统编教材。而编写新的统编教材至关重要的一点是一定要克服由某一所院校“垄断”的现象，应该是由全国相关农业院校的农业生态学方面的“重量级人物”来参与编写；应该对现有的各种农业生态学教材进行总结分析，取其精华，弃其糟粕，使教材质量得到提高；教材编出来以后，应由相关部门组织进行严格的评审，若达不到规定要求，则须重新编写或修改，即使发现教材中有很小的错误，也应该引起重视，及时进行修订。1.2重视师资队伍建设师资队伍建设对于加强学科建设具有举足轻重的作用。目前，全国从事《农业生态学》课程教学的教师队伍主要存在教师数量不足、知识结构不合理、实践动手能力差等问题。要从根本上改变这一现状，应该从以下几方面入手：一是采用培训班、远程教育等多种教育途径，不断提高现有教师的教学水平。二是培养生态学的硕士和博士研究生。通过硕士、博士学生的培养，能够督促教师时刻重视科研，从而能显著提高教师的科研能力。三是重视实践技能的培养，鼓励教师多参与实践活动，积累丰富的实践经验[2]。1.3开展科研工作，促进学科发展大量实践证明，科学研究与教学相结合，能起到相辅相成、互相促进的效果。在国内很多高校中，凡是农业生态学学科发展较快的学校，不但教学质量高，而且相关的科研工作也做得很好。这也说明重视农业生态学的科研工作对其教学质量的提高具有重要作用。当前，应该紧密联系农业生态环境问题以及农产品质量安全问题开展相关的科研工作，比如水污染的治理措施；农业生态环境的土壤污染；农产品质量安全的标准制定；有机农业、有机食品、无公害绿色食品的生产技术等[3]。2丰富课堂的授课方法2.1案例式教学法合适案例的导入，能让抽象的概念简单化、具体化、形象化，并且能加深学生对内容的理解，能明显提高教学质量。比如，在讲“食物链”的概念时，可以引用中国的谚语“大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米，虾米吃污泥”进行引导，学生很容易理解。在讲“捕食食物链”时，可以列举草原上的“草→羚羊→老虎”、农田中的“水稻→蝗虫→青蛙”和农业生产中的“作物秸秆→牛→人”；在讲“寄生食物链”时，可以列举植物型的“大豆→菟丝子”、动物型的“哺乳动物→跳蚤→原生动物→细菌→病毒”和“马→蛔虫”等，还有人工混合的食物链“稻草→牛（牛粪）→蚯蚓→鸡（鸡粪）→猪（猪粪）→鱼”、“菜（温棚）→鸡（鸡粪）→沼气（沼渣）→肥田”和“稻→螟→赤眼蜂”等。2.2多媒体教学法传统的教学模式是以教师灌输为主的“填鸭式”教学，一堂课下来，教师往往是讲得口干舌燥、身心疲惫，而学生却听得索然无味、昏昏欲睡[4]。而多媒体教学能把枯燥的文字变成图文并茂、活灵活现的语言，使原本抽象的概念转化成有趣、直观且可视听的动感内容，给予学生感官上的冲击力，激发他们的学习兴趣和热情。因此，应该充分利用电化教学及多媒体现代化教学手段，如把种群增长、能量流动、物质循环、群落演替以及氮、磷、碳、水等循环的关键过程和机理用清晰逼真和优美动感的画面展现在课堂上，也可以播放一些现实生活中生态环境污染退化的片段，这样既能调动学生的学习主动性，还能让学生切实体会到生态学与生活是息息相关的，也更深刻感悟到学习生态学的必要性和价值[5]。2.3体验式教学法调查表明，绝大部分学生不会主动做课前预习。因此，教师可以给学生布置作业，让他们以教材为中心，自由选题，准备10～15min的课件PPT，然后在课堂上进行讲授。这样学生不仅会积极地去了解课本内容，并且为了把PPT做好还会主动去图书馆或者通过网络查阅相关的课外资料，加深对生态学课程的理解，从而能发挥他们的主观能动性、激发他们的学习主动性。此外，还可以提高学生的表达、演讲及口才的能力。由于课堂时间有限，这种方法不会涉及到每一个学生，但是能辐射影响到每一个学生的感知系统，同样也能督促他们自我反思[6]。2.4专题板块教学法在临近期中或期末的时候，可以适当的采用专题板块的方式进行教学，这样可以把所学的分散的知识点综合在一起，变得系统化、条理化，有助于学生更加深入的理解和掌握某一生态学问题，并能间接培养学生的钻研能力和科研思维[7]。比如“低碳农业”、“生态农业”、“有机农业”等专题。3肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略四川大学华西医院李为民UNG病例NODULED1721065156144x0.9Acel患者女性,71岁。反复咳嗽、咳痰10+年,发现左肺结节3+年。磨玻璃结节影大小无明显变化,但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转变为混合型磨玻璃结节,且内部实性成份增多。诊断?处理?唧叫大学华面院UNG内容NODULE◆磨玻璃结节相关概念◆磨玻璃结节的影像学特征◆磨玻璃结节的病理类型◆磨玻璃结节的处理策略圜川大学华西盾院UNGNODULE磨玻璃结节的相关概念圜川大学华西盾院UNG定义NODULE◆磨玻璃影(ground-glassopacity,GGO:影像表现:肺内淡薄的稍高密度影,不掩盖血管和支气管非特异性征象,CT层厚对病灶显示影响明显,应作HRCT。病理基础:肺泡壁增厚;肺泡