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肝功和心肌酶项目的临床意义肝功和心肌酶项目的临床意义肝功的临床意义心肌酶的临床意义◆肝脏的结构◆CK及其同工酶◆肝脏主要的生理功能◆LDH及其同工酶◆肝疾病的生物化学变化◆AST◆肝功项目的临床意义肝脏的结构和主要功能肝脏的结构■双供应,双输出二、肝脏的主要生理功能■代谢功能■排泄功能(分泌胆汁酸、排泄胆色素)一■生物转化和解毒功能■凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等三、肝疾病的生物化学变化(一)物质代谢的变化蛋白质代谢的变化糖代谢的变化脂代谢的变化激素代谢的变化维生素代谢的变化三、肝疾病的生物化学变化(二)生物转化作用的变化(三)胆汁酸代谢及其异常胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物,其主要作用是:促进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中析出。胆汁酸代谢障碍:1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3、胆汁酸肝肠循环紊乱4、胆汁淤积四、肝功项目(一)血清酶学检查AST、ALT、ADA、ALP、GGT、CHE、MAO、AFU(二)血浆蛋白质代谢检查TP、ALB、AG、PA、(三)胆红素代谢检查■TBil、DBil、IBil(四)胆汁酸的测定TBA(五)肝纤维化的检查■LN、HA、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原肽(一)血清酶测定1、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)测定的临床意义1.1急性病毒性肝炎:ALT虽不特异,但是最敏感指标,其活性高低与临床病情轻重相平彳1.2慢性肝炎和脂肪肝:慢性迁延型肝炎ALˉAST轻度上升一般不超过正常人的3倍;慢性活动性肝炎,ALT多数升高至参考值3-5倍以上如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上;脂肪肝ALT可持续升高并伴有高脂血症1.3肝硬化:肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高,但是失代偿期ALT可持续升高。(一)血清酶测定1.4原发性肝癌:ALT可正常或轻中度升高,提示可能并发肝坏死,预后严重。1.5胆道疾病:各种原因引起的胆道梗阻ALT中度升高,梗阻缓解后1-2周回复正常。1.6其他疾病:机体器官实质性损害时,ALT均可增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎等在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看(一)血清酶测定2、碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义2.1生理性升高:妊娠3个月时胎盘即可产生ALP,9个月的时候达到高峰,分娩后1个月恢复正常;绝经期后妇女血清ALP水平升高;新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人高2.2肝胆管梗阻的疾病,血清ALP水平均可升高。(一)血清酶测定2.2.1梗阻性黄疸2.22肝炎或肝硬化2.2.3原发或继发性肝癌2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积:发生在妊娠3个月以后,分娩后两周恢复正常2.3酒精性肝炎2.4骨骼系统病变:成骨细胞瘤、骨折恢复期、

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