肺源性心脏病病人护理课件

?患者，女，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双克效果不佳而入院。

?体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：1.心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；

2.胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。

病例分析

问

题

1、该患者诊断为什么病？

2、护理诊断有哪些？

3、针对该患者制定哪些护理措施？

慢性肺源性心脏病患者的护理

学习目的

?了解慢性肺心病病因及发病机制

?学习慢性肺心病的临床表现

?掌握慢性肺心病的护理措施

肺组织、胸廓、肺A血管

慢性病变→肺组织结构、功

能异常→肺血管阻力↑→

肺A压↑→右心肥厚、扩大，

伴或不伴右心衰竭的心脏病。

【概述】

【流行病学】

?年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑

发病率为4‰

?北方>南方

农村>城市

吸烟者>不吸烟者

男女无差别

?冬、

春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高

?占住院心脏病的46%-38.5%【病因】

（一）支气管、肺疾病

COPD约占80%～90%

、哮喘、肺结核、支

扩、尘肺

（二）胸廓病变

：畸形、胸膜增厚粘连

（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症

（四）其他：原发性肺泡通气不足

睡眠呼吸暂停低通气综合征

肺动脉高压是慢性肺心病的先决条件，缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。

【发病机制】

1.缺氧→肺A高压→右心负荷↑→右心室肥厚→右心室扩大和右心衰竭。

2.缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害

【发病机制】

【护理评估】

（一）健康史

询问

？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。

？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。

？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。

【护理评估】

（二）临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

?主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。

?肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动，提示右心室肥大。

【护理评估】

（二）临床表现

（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现

②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。

【护理评估】

【护理评估】

（二）临床表现

3．并发症

肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

【护理评估】

（三）心理-社会状况

?由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；

?家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。

【护理评估】

（四）辅助检查

1．血常规

RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。

2．X线检查

除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出