血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用课件

血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用_刘惠亮56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用_刘惠亮血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用_刘惠亮56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用武警总医院心血管内科刘惠亮血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)IVUS通过导管技术将微型化的超声探头放置入所要观察的病变节段的管腔内，可实时显示血管横断面,观察动脉粥样硬化形态及发展过程,因此被称为活体组织学检查。VolcanoTherapeutics--NovelStatisticalClassificationApproachVH--Tissue/PlaqueCharacterizationSimplifiedInterpretationAutomatededgedetectionPredictedPlaquecomposition:Calcium钙化斑块Fibrous纤维斑块Fibro-Lipidic混合性斑块LipidCore坏死核心Media中膜VH预测斑块成份的精确性

Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块

80%Fibro-Lipidic混合性斑块

81%Calcium钙化斑块

90%LipidCore坏死核心 86%IVUS-VH精确区分斑块组成VirtualHistology™IVUS:Pending510k.NotavailableforsalewithintheUnitedStates.

目前ＩＶＵＳ－ＶＨ的研究(PatrickSerruysetal.JACC2005;46:2038-42)

Invitrovs.

Invivohistopathology918893878583Calcified,lipidnecroticcoreFibroticcapabout400µmSlice1Slice2Slice3Slice4LNwithcholesterolcleftsFFLFLFFLFFpre103101pre100pre98prepost5149postpost48post46VolcanoIVUS–ConfirmingfeasibilityinaclinicalstettingDCACorrelationwithPredictedHistology(Colombo,Katoh)VolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackSameCatheter,2ndPull-BackOnecatheter,tworunsVolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackDifferentCatheter,2ndPull-BackTwodifferentcatheters,tworunsVH-REGISTRY

一项全球VH血管内超声前瞻性、多中心、非随机临床应用注册研究，欧洲、日本、美国共计42个中心入选患者3211例。目前已经有中期分析的初步结果，共包括近1000例患者。PROSPECT研究

第一个使用VH技术进行的前瞻性、全球多中心长期随访研究，共计入选ACS患者700例。其主要研究手段即VH-IVUS，当完成对其中1-2支血管PCI后，对所有三支血管进行VH-IVUS检查，当患者再次发生急性心血管事件时，对患者重复进行VH-IVUS检查，确认“罪犯”病变。无论其结果如何，作为第一项有关“易损”斑块的前瞻性临床研究，其意义都是巨大的。

PROSPECT试验入选了697例急性冠脉综合征患者，这些患者将进行2年的随访，目的是发现将来发生不良心脏事件的危险因素。在入选的患者中，28.4%的患者至少有一个VH－薄纤维帽粥样硬化斑块（VH-TCFAS）（平均0.42个病变;变化范围：0－5个病变/每个患者）。

[TCT2007]PROSPECT试验－基线资料显示VHIVUS可识别高危病变

PROSPECT试验真正令人感兴趣的资料现在还不能提供。现处在随访阶段，试验希望用这些基线资料包括人口基线、生物标记物、冠脉造影、IVUS、虚拟组织学重建或联合这些数据进行准确识别患者和病变能够对将来的心脏事件进行预测。

典型病例介绍冠脉粥样斑块VH自动分析结果武警总医院介入中心纤维斑块

SAP纤维斑块Fibrous纤维

72％Fibro-Lipidic混合

25%Calcium钙化

1%LipidCore坏死核心2%

厚纤维帽斑块左主干CTOCAG厚纤维帽斑块左主干CTOPCI厚纤维帽斑块Fibrous纤维

53％Fibro-Lipidic混合

9%Calcium钙化

15%LipidCore坏死核心23%

VH-TCFA(1)

UAPVH-TCFA（1）斑块负荷75％Fibrous纤维

36％Fibro-Lipidic混合

5%Calcium钙化

16%LipidCore坏死核心43%

（贴近管壁）VH-TCFA(2)

UAP斑块负荷45％Fibrous纤维

32％Fibro-Lipidic混合

3%Calcium钙化

25%LipidCore坏死核心40%

（贴近管壁）VH-TCFA（2）支架内再狭窄-VH 前降支支架内再狭窄支架内再狭窄－VHFibrous纤维

22％Fibro-Lipidic混合

4%Calcium钙化

36%LipidCore坏死核心38%

从长远看,IVUS-VH可能在两方面发挥较大作用:一、成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点。二、帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的急性心血管事件进行防治现在，我们刚刚站在起跑线上。谢谢56、书不