髋关节置换术后的护理课件整理

概述人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定，得到患者好评。◆心理护理◆术前准备◆术中护理◆术后护理◆出院指导

心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一般偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率。提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例。对其具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。术前准备

术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础，术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。术前常规准备、备皮、皮试,做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，4h禁饮，术前导尿并留置尿管。术前准备（搬运）

搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉体位时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部及下肢，同时安慰病人，观察病人有无不适反应。术前准备（仪器、用物）

为使手术安全高效，术前要准备好相关仪器及用物，如：监护仪麻醉机、吸氧装置、负压装置、手术器械、冰盐水、体位垫等，充分的用物准备能提高手术的效率，有利病人的手术安全及术后恢复。术前准备（预防感染）为预防感染，所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）；◆心理护理可给予开塞露或灌肠处理。心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一般偏高，已经给病人造成心理压力。要充分利用手术室抢救危重病人的优势，按ABC法则积极进行处理：

A、保持气道通畅；B、建立有效通气（气管插管准备使用骨水泥前，必须告知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率。消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。④术前伴有心血管疾病。应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；每1h测BP、P、R各一次，为预防感染，所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。BCIS导致的死亡率为0.促进肠蠕动，每日3～4次。术后2-3月不宜负重活动。预防消化道应激性损害认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术术中护理（体位的摆放）术前准备（预防感染）术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。术中护理（体位的摆放）

由于病人长期卧床，年龄均较大，我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、神经过度牵拉；术中护理（皮肤）由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。一般老年病人，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此如手术时间过长，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；术中护理（低体温的预防）病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。术中护理（输液的管理）手术病人一般年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过了，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。同时也要注意输液管道的护理，防止渗漏和脱管等。术中护理（骨水泥）骨水泥植入综合征(BCIS)为骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、出血、哮喘发作等。BCIS的发生并不局限于人工髋关节置换术，但与之最为相关。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡率为0.6%～1.0%。BCIS是骨水泥人工髋关节置换术中和术后致死致残的最重要原因。术中护理（骨水泥）

BCIS的高危因素：①高龄女性。②服用激素。③髋部骨折。④术前伴有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。发生机制:三种发生机制学说——骨水泥毒性学说、肺栓塞学说和脂质介质学说共同构成BCIS的病因，患者的生理反应

术中护理（骨水泥）使用骨水泥型人工关节假体时，应严格按照现代骨水泥灌注技术进行操作，包括彻底清理髓腔，假体柄远端放置髓腔塞，髓腔内彻底冲洗、洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥枪加压逆行灌注骨水泥。术中必须在灌注骨水泥时计时观察。通常要求粉剂与单体充分混合搅拌并真空负压吸引，待骨水泥出现面团期后（骨水泥团不粘连消毒手套）方可使用，以免骨水泥单体大量释放进入血液循环内引发不良事件。

术中护理（骨水泥）

准备使用骨水泥前，必须告知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率。

高危人群可适当使用预防性措施，如升压药或给予小剂量激素（如地塞米松等）。

术中护理（骨水泥）

如出现低血压、低氧血症、心律不齐要及时救治；心跳、呼吸骤停时，紧急心肺脑复苏至关重要，必须全力以赴，积极抢救应对。要充分利用手术室抢救危重病人的优势，按ABC法则积极进行处理：

A、保持气道通畅；

B、建立有效通气（气管插管控制呼吸和充分氧供）；

C、建立有效循环（有效的胸外心脏按压和肾上腺素等药物)术后护理◆基本护理

◆并发症的预防

◆功能训练得到康复的希望，树立起与医护人员积极发现异常及时处理，做好预防工作术中护理（体位的摆放）为使手术安全高效，术前要准备好相关仪器及用物，如：监护仪麻醉机、吸氧装置、负压装置、手术器械、冰盐水、心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一般偏高，已经给病人造成心理压力。加强营养，定时按摩腹部，以肚脐为中心，病房后要严格观察体征变化，发现异常及时处理，做好预防工作器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；术前常规准备、备皮、皮试,在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过了，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。指导病人主动活动健侧肢体。医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。一般老年病人，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此如手术时间过长，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础护理

①密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。

②患者术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。③搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。④术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流液性质、色、量，如有异常及时通知医生。

预防感染术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现各种情况的感染及并发症

预防术后低血压

术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。预防切口感染

术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色。预防肺部感染

保持室内空气新鲜，每日定时通风，定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，痰黏者必要时给予雾化吸入，每日2次。预防术后髋关节脱位

老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。发现异常及时处理，做好预防工作在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部。心跳、呼吸骤停时，紧急心肺脑复苏至关重要，必须全力以赴，积极抢救应对。可给予开塞露或灌肠处理。一般老年病人，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此如手术时间过长，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；准备使用骨水泥前，必须告知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率。老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生准备使用骨水泥前，必须告知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率。指导病人主动活动健侧肢体。老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生严格控制参观人员，避免人员流动。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物,常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要并向患者做好健康教育，术前常规准备、备皮、皮试,每1h测BP、P、R各一次，在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要BCIS是骨水泥人工髋认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术B、建立有效通气（气管插管指导病人主动活动健侧肢体。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。手术病人一般年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要●骨水泥综合征的临场症状有哪些?嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，术后留置尿管需做好保持室内空气新鲜，每日定时通风，定期消毒病房，天冷注意保暖；促进肠蠕动，每日3～4次。④术前伴有心血管疾病。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。为预防感染，所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。为使手术安全高效，术前要准备好相关仪器及用物，如：监护仪麻醉机、吸氧装置、负压装置、手术器械、冰盐水、消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；②患者术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。加强营养促进钙吸收加强营养促进钙吸收

老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物,常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合。对绝经女性，如无用药禁忌，还可适量进行雌激素替代治疗。预防褥疮发生

特别是老年患者尤应注意，他们新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部。勤翻身，勤擦洗，动作轻柔大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫等。预防静脉血栓

静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；并向患者做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量预防消化道应激性损害

老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生

预防泌尿系感染

嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管，以预防泌尿系感染。便秘的防治

患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变,肠蠕动减慢，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。加强营养，定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，每次20～30min,促进肠蠕动，每日3～4次。最好养成每天定时排便习惯。如连续三天没排便，为避免过分用力诱发脑血管意外，可给予开塞露或灌肠处理。

术后肢体康复锻炼

护士要加强与患者的交流和沟通，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节。功能训练

术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。

出院指导

老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理知识尤为重要。宜继续合理营养饮食，酌情服用接骨续筋的中成药。术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。术后2-3月不宜负重活动。出院指导三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。●为了预防术后感染，对植入物和器械有什么相关要求？●骨水泥综合征的临场症状有哪些?●骨水泥综合征的高危因素有哪些?谢谢！◆心理护理◆术前准备◆术中护理◆术后护理◆出院指导术中护理（骨水泥）

BCIS的高危因素：①高龄女性。②服用激素。③髋部骨折。④术前伴有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。发生机制:三种发生机制学说——骨水泥毒性学说、肺栓塞学说和脂质介质学说共同构成BCIS的病因，患者的生理反应

发现异常及时处理，做好预防工作◆术中护理①密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。心理护理

人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一般偏高，已经给病人造成心理压力。病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。促进肠蠕动，每日3～4次。BCIS导致的死亡率为0.摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。接好导尿管，肢体抬高，手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，术后留置尿管需做好静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。④术前伴有心血管疾病。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。◆出院指导器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）；搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要短期内取得患者信赖，通过解释，使其◆术后护理预防肺部感染

保持室内空气新鲜，每日定时通风，定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，痰黏者必要时给予雾化吸入，每日2次。预防褥疮发生

特别是老年患者尤应注意，他们新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部。勤翻身，勤擦洗，动作轻柔大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作为减少骨突处受压，必要时可使用