疑难病历讨论-胃癌术后并发症讨论课件

疑难病历讨论——胃癌术后并发症讨论疑难病历讨论——胃癌术后并发症讨论疑难病历讨论——胃癌术后并发症讨论胃癌术后并发症预防及护理普外、胸外与神经外科CompanyLOGOCOMPANYLOGO胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一由于创伤大,时间长,术后易发生并发症影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一。CompanyLogo随着教育改革的深入和新课程标准的实施，初中几何课程发生了很大的变化。这样就同时要求教师应该在思想上提高对几何教学的认识，做到知难而上，寻幽探微，在几何教学实践中多渠道探索适合于、有利于自己的教学方法、途径，才能实现《课标》的目标和要求。那么如何让学生形成初步的空间观念，增强学生对平面几何的认识，提高学生学习和应用几何知识的能力。结合自己多年来的教学实践，总结概括自己在几何教学中的一些具体做法和点滴体会。一、加强直观几何、实验几何的教学，培养学生的合情推理能力在平时教学中，应注重培养学生的合情推理能力。例如在教学“平行线的性质”时，先提问：“我们知道，利用同位角相等，或内错角相等，或同旁内角互补，可以判定两条直线平行。”那么，反过来提出问题：“如果两条直线平行，同位角、内错角、同旁内角又各有什么关系呢？”然后是画图与度量，寻找规律，最后通过不完全归纳后得出的两条直线平行的性质。这样的教学是在学生合情推理下发生的，学生得到的知识是他们自己发现、归纳的，容易掌握，也不易忘记。又如证明凸多边形的内角和等于（n-2）?1800。面对不知具体边数的问题，我们常常先讨论简单的四边形、五边形内角和的求法，然后将这里的求法类比到边数更多的多边形中，找到作辅助线的办法。在这个过程中，我们最后虽然用演绎推理证明了结论，但从四边形、五边形类比到n边形，合情推理起了关键性作用。二、引导学生会将复杂的几何图形分化成一些常见的基本图形几何教学离不开几何图形，几何问题中所涉及的几何图形有基本图形和复杂图形，而这些复杂图形又都是由一些基本图形复合而成。几何中的定义、定理、公理常对应着一些基本图形，因而在教学中要时常提醒学生掌握这些基本图形的构成、形式和性质。在遇到复杂的几何图形，只要能够善于发掘图中所蕴含的基本图形，就能使复杂的问题简单化了。如，在学习相似形的知识，总结出三个基本图形a、b、c图a中含有图c，图e中含有图a，基本图形a、c实际就是将复杂图形d、e进行分解得到的，只要教会学生认真比对就不难发现，找到规律，学生就学会了分解技巧。三、发挥图形变换在解决数学问题中的作用新课程中安排了许多图形变换的内容，特别是平移、旋转和轴对称三种变换。这三种变换的共同点是改变了图形的位置后，变换前后的对应元素的大小不发生变化。平移能够将图形的各元素沿着某一方向平行移动；旋转能够将图形的各元素绕着某一点沿着顺时针或逆时针的方向旋转；轴对称能够将图形的各元素沿着某条直线翻折180度。三种变换在几何中各自发挥不同的作用。四、注意问题设计的灵活性、开放性，鼓励学生多样化解决数学问题问题设计开放化体现了新课程理念，体现了教师以学生为中心的教学观。在教学中，教师要把时间留给学生，让他们有机会去尝试问题设计。凡是学生能提的问题，教师决不代替，凡是学生能思考的问题，教师决不暗示，凡是学生能解决的问题，教师决不插手。真正做到适时而放，提高“放”的整体效率。例如图：梯形ABCD中，AD∥BC，AB=DC，P为梯形ABCD外一点，PA，PD分别交线段BC于点E，F，且PA=PD（1）写出图中你认为全等的三角形（不再添加辅助线）（2）选择你在（1）中写出的全等三角形中的任意一对进行证明。本题将问题设计的机会留给学生，让学生展开合理的联想，并根据自己的认知起点和学习经验，从多角度、多方位、多层次思考，得出问题的结论并加以解决，有利于培养学生的观察力和分析力。多样化解题，要关注学生个体的独立思考过程，要保证学生有独立思考的时间，有了充分的时间，学生的思维才能够充分活动起来，进而对有用的信息进行分析、综合和科学加工，才能有相应的思考结果。五、课后提高解决实际问题能力初中几何可以解决许多实际问题，而这些问题往往是极具启发性的，并且应用广泛，对这些问题多加重视，教学中常能收到事半功倍的效果。例如：讲比例一节时，根据“树高/树影=杆高/杆影”，请同学们测一棵树的高度，同学们十分踊跃，100%完成任务。课堂上老师对此提出三个问题：为什么要选同一时时刻测量呢？如果用“树高/杆高=树影/杆影”是否成立呢？标杆多长时测量最简便呢？通过讨论，大家一致认为：第一个问题相当于选用同一长度单位；第二个问题成立；最后一个问题，标杆离地一米时最简便。这样不仅解决了生活中一个重要问题，而且比例的性质也掌握了。在初中几何教学中，还有许许多多的实际问题需要解决，教者在教学过程中一定要注意理论联系实际，灵活运用，开挖学生的思维途径，获得多种解决问题的思路和方案，提高学生的思维能力。同时，这也是素质教育的有效手段，对培养社会有用人才有着重要的意义。（宁晋县唐邱学区河北宁晋055550）当前，语文教学中的一个突出问题就是忽视朗读训练。语文课上，教师很少或几乎没有作示范朗读，对学生也很少进行朗读训练，“书声琅琅”这一形容校园景象的词语似乎已经消失了。朗读这一行之有效的传统的学习语文的方法，已经逐渐被大量的语文分析取而代之。这种错误做法给小学语文教学带来了严重后果，主要表现在：1.学生学习语文的兴趣减退小学语文教材所选的都是思想内容好，语言文字好，适合教学的文章。特别是文学性较强的作品，都是经过时间考验的“范文”。它们的精妙之处不仅要通过朗读、分析去理解，更需要通过朗读去感受。这就像一首优美的歌曲，如果只是默读曲谱、歌词而不放声歌唱，那是肯定不会体会它美在何处的。朗读是学生接触课文的第一步，课文中优美的词语，形象的色彩，思想感情都能激发学生丰富的情感。而我们许多教师却不去指导学生朗读体味，却仍在课上用庖丁解牛式的方法，不厌其烦地剖析一篇篇课文，结果事倍功半。正是语文教师的满堂灌式的课文分析，使学生很少有机会通过朗读去体验去感受学习语文的乐趣，才使语文变得枯燥无味，逐渐减退了他们对语文的学习兴趣。2.学生理解能力弱一篇文章是一个整体。文气贯通，结构的严谨，语言的准确，文采的精美都必须通过反复朗读，熟记全篇才能准确把握。特别是作者感情，常常是通过反复朗读才有深切的感受。由于忽视朗读，仅用教师对篇章结构的分析去代替学生入于目，出于口，闻于耳，记于心的朗读，使得学生对学过的课文仍十分生疏，课文读得结结巴巴，更谈不上背诵。对一篇篇课文记忆不深，印象浅浅，如过眼烟云。在这样的情况下理解课文内容还从何说起呢？朱熹说：“大抵观书须先熟读，使其言皆出吾口，继以精思，使其意皆若出吾心，然后可以有得尔。”可见朗读是理解的基础。经学生足够的时间去朗读，在朗读的基础上去品味，去揣摩，然后教师作适当点拨，讲析，学生的理解力能得到提高。如：小语试卷中常常有一些分析语文的题目，尽管教师平时用大量的时间去分析课文，而失分最多的恰恰又是这些题目，学生分析不准确，就是因为教师的分析代替丁学生的朗读、感受和理解，甚至出现了靠死记硬背笔记而答不对的情况。3.口语能力弱进行朗渎训练，熟读以至背诵一定量的佳作，正是提高口语能力的一条重要的、基本途径。目前小学生的口语存在着语汇贫乏，词不达意的毛病，心有所思，却言不尽意，导致语言平淡、呆板，语序不规范，颠三倒四讲不清等毛病，语气不能准确表达感情现象更为普遍，究其原因，语文教学中忽视朗读训练是一个重要方面。4.影响普通话的推广普通话是我国宪法规定的一项基本语言政策，也是一项长期的繁重的任务，通过朗读训练从语言的声母、韵母、声调三方面纠正方言，使之符合普通话的标准，是推广普通话的-条主要途径。由于忽视朗读训练，学生读课文都不用普通话，在日常口语中更不能正确运用普通话了。而忽视朗读教学的现象由来而久，究其原因也是多方面的。首先，在思想认识上。不少教师程度不同地认为，现在是信息社会，知识爆炸，信息量大，在课堂上语文教学内容多，没有时间再去训练学生朗读。甚至认为，朗渎这一我国传统的语文教学方法如今过时了，不适用了。其次，在教学的指导思想方面。应该承认虽然逐步由应试向素质方面转轨。可在我们的教师中，还不同程度地存在片面追求升学率的倾向，再加之开学试卷不能直接反映对学生的朗读要求，尽管教材中不少课后练习中都有“有感情地朗读”、“背诵课文”等要求，但实际教学中朗读不同程度地被忽视了，甚至出现了以分析课文为主，给学生抄写段意、中心思想的现象。再次，在师资方面，现在许多教师本身没有经过严格的朗读训练，朗读基础很差。不说朗读的感情和技巧，就连普通话也十分不准。不少教学至今不能用普通话教学，上课仍用方言。这就很难要求其朗读训练了。培养学生的朗读能力，提高学生的朗读水平，全面提高小学语文的质量，应从以下几个方面入手：第一，要充分认识朗读的重要性，提高加强朗读的自觉性。叶老曾说：“至于语言文字的训练，最重要的是训练语感。语感所以最重要，是因为有了较强的语感，也就有了较强的语言文字的基本功，而有了这个基本功，则无论听说读写便有了本钱。”古今许多文章诗词作家的创作和学习经验中，都有熟读以至背诵这一条。而正是因为朗读，熟读，背诵了大量的文章诗词，才使他们的作品语汇准确丰富，结构完整细密，文气首尾贯通，感情淋漓尽致。因此。作为深入理解文章的一条途径，作为提高语文水平的一种方法，朗读这种传统的语文教学不仅必要，而且十分重要。第二，提高教师的朗读水平。朗读水平包括两个内容。一是标准的普通话，二是朗读技巧。从总体上看，目前小学教师的朗读水平偏低，特别是农村小学教师，因此，应把朗读水平作为语文教师在职培训的重要内容并限期达标。只有这样，才可能使教师都有较高的朗读水平。第三，加大学生朗读训练量。课堂上要多给学生以朗读机会，教师要教给学生朗读方法，通过量的加大求得质的提高。并要抓住两个结合，即课上朗读和课下朗读的结合，校内指导与校外指导结合。第四，加强朗读考核。制定技能考核标准，使朗读技能成为语文考核成绩的重要组成部分。同时，朗读应该成为课外活动的重要内容之一，以促进学生重视朗读，喜爱朗读，提高学生整体朗读水平。第五，加强朗读训练的研究是个薄弱环节，未能引起足够的重视，现在不少有识之士提出语文教学要抓语言，语言教学要抓语感，语感教学要抓朗读，可见朗读训练应引起重视了。其次推广一些重视资料，切实加强朗读训练的教学，真正提高小学生和中学生的语文阅读能力，提高语文教学的总体质量。胃癌术后并发症预防及护理普外、胸外与神经外科CompanyLOGOCOMPANYLOGO胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一由于创伤大,时间长,术后易发生并发症影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一。CompanyLogoContentsCOMPANYLOGO术后出血1234感染吻合口瘘倾倒综合征CompanyLogo术后出血的观察和护理COMPANYLOGO1.严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。CompanyLogo术后出血的观察和护理COMPANYLOGO2禁食和胃肠减压保持胃管通畅,持续胃肠减压术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞定时挤压胃管,保持胃管通畅注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生必要时遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24h内胃管内引流出咖啡色液100~300ml第3~4天逐渐减少如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液甚至出现呕血和黑便提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底及时报告医生处理。术后4~6d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。CompanyLogo术后出血的观察和护理COMPANYLOGO3,接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。引流管要用标识标明注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理CompanyLogo感染COMPANYLOGO1,预防术后肺部感染和肺不张护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日