老年康复治疗课件

第三章老年康复治疗

第一节老年康复治疗概述

学习目标：1.掌握：老年康复治疗定义。

2.熟悉：老年康复治疗分类。3.了解：老年康复治疗的适应证与禁忌证4.要求学生对实践操作的重视，重点掌握老年康复治疗的原则。一、基本概念物理治疗（physicaltherapy或physiotherapy,PT）应用力、电、光、声、磁和温度等物理学因素来治疗疾病的方法康复治疗的基本构成康复医学的重要内容物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能3返回物理治疗范畴运动治疗或运动疗法以功能训练（利用器械）和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗技术：运动疗法技术和理疗技术物理治疗师（physiotherapist，PT)1.临床医务工作者2.医学相关类专业人才

3.不同于医生和护士4返回二、物理治疗技术分类（一）运动疗法技术按治疗目的分类改善关节活动技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术神经生理治疗技术增强心肺功能的技术与方法5返回按是否借助外力分类主动运动主动助力运动被动运动按治疗时是否使用器械分类徒手运动器械运动6返回1、关节活动技术（1）被动运动定义：运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成方法关节可动范围运动关节松动技术持续性被动活动

(continuouspassivemotion，CPM)7返回1、关节活动技术（2）主动助力运动定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动外力器械、悬吊健侧肢体带动患侧肢体治疗师的帮助分类器械练习悬吊练习滑轮练习8返回1、关节活动技术（3）主动运动定义：肌肉收缩所产生的运动方法随意运动(voluntarymovement)助力运动(assistedmovement)抗阻力运动(resistedmovement)9返回

2、肌力训练定义

根据超量负荷（overload）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量方法肌肉的收缩方式

等长运动和等张运动施加阻力分非抗阻力运动主动运动和主动助力运动抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动10返回3、牵伸软组织的技术

牵伸（stretching）定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性降低肌张力增加或恢复关节的活动范围预防或降低运动时损伤。牵引（traction）与牵伸的区别具有牵拉软组织的作用主要作用于关节11返回牵伸方法手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸主动抑制12返回

手法牵伸通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动机械装置被动牵伸利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板13牵伸方法返回牵伸方法自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大14返回神经生理治疗技术神经发育疗法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）NJF（neuromuscularjointfacilitation)技术:

神经肌肉关节促进法15返回神经发育疗法共同点治疗原则以神经系统作为治疗重点对象应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则治疗目的把治疗与功能活动特别是ADL结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作进一步发展技巧性动作16返回神经发育疗法共同点治疗顺序按照头—尾，近端—远端的顺序治疗治疗中强调先作等长练习，后作等张练习先练习离心性控制，再练习向心性控制先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式17神经发育疗法共同点治疗方法应用多种感觉刺激躯体、语言、视觉等强化训练工作方式早期治疗综合治疗各相关专业配合重视患者及其家属的主动参与18返回运动再学习疗法

(motorrelearningprogram,MRP)

概念把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程理论理论基础：神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等理论依据：脑损伤后的可塑性和功能重组实现功能重组的条件进行针对性的练习活动练习越多，功能重组越有效缺少练习可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触19返回运动再学习疗法特点通过多种反馈来强化训练效果视、听、皮肤、体位、手的引导等充分利用反馈在运动控制中的作用视、听、语言、手的引导等20返回5、增强心肺功能的技术放松性运动(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等适合于心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者老年人及体弱者耐力性运动(endurancetraining)以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者21返回理疗技术电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法其他理疗方法22返回电疗法定义应用电治疗疾病的方法（electrotherapy，ET）分类

(根据频率不同）低频电疗法：0-1000Hz（NES、TENS、FES等）中频电疗法：1-100kHz（干扰电、音乐电疗法等）高频电疗法：100kHz-300GHz（短波、微波等）其他电疗法直流电疗法、静电疗法等计量单位赫或赫兹（Hz）千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千进位换算1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。23返回低频电疗法定义频率大于0Hz，小于1000Hz的电疗设备种类

感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等神经肌肉电刺激疗法（NES）经皮电神经刺激疗法(TENS)功能性电刺激疗法(FES）24返回中频电疗法定义频率在1000Hz(1kHz)～100kHz的电疗种类等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等25返回高频电疗法定义频率在100kHz～300GHz的电疗种类长波中波短波疗法，又称为射频疗法超短波疗法，又称为超高频电场疗法微波分米波疗法厘米波疗法毫米波疗法26返回其他电疗法直流电疗法定义以直流电治疗疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流电将药物离子导入人体的方法称为直流电药物离子导入疗法或直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（iontophoresis）静电疗法定义利用高压静电场治疗疾病的方法（staticcurrenttherapy）种类高压静电疗法低压静电疗法27返回光疗法定义应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法光波的波长：1000μm～

180nm种类红外线疗法蓝紫光疗法紫外线疗法激光疗法28返回超声波疗法（ultrasoundtherapy）定义超声波是指频率高于20kHz的声波，是一种机械振动波应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法治疗操作方法接触法药物透入法水囊法水下法29返回磁疗法定义将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法种类静磁场法（属于恒定磁场）动磁场法旋磁疗法电磁疗法

临床上多用脉冲磁场用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场30返回水疗法定义应用水治疗疾病、促进功能恢复的方法称为水疗法（hydrotherapy）种类冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴;药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴;步行浴、水中运动等。31返回生物反馈疗法

定义应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedbacktherapy，BFT），又称电子生物反馈疗法种类肌电生物反馈疗法手指皮肤温度生物反馈疗法皮肤电阻生物反馈疗法血压生物反馈疗法心率生物反馈疗法32返回其他理疗方法

石蜡疗法定义：用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffintherapy），属于传导热疗法范畴种类：蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法等温疗法定义：利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（hypothermia）种类：冷疗法（coldtherapy）冷冻疗法（cryotherapy）33返回其他理疗方法压力疗法定义

在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compressiontherapy）种类：肢体压力疗法，气囊袖套式或腿套式正压治疗局部压力疗法，压力绷带（compressionbandage）、压力套、压力衣（compressiongarment）等34物理治疗对人体作用一、制动对人体的影响（一）心血管系统（二）呼吸系统（三）骨骼肌肉系统（五）代谢与内分泌系统（六）中枢神经系统（七）泌尿系统（八）消化系统二、运动疗法的治疗作用维持和改善运动器官的功能

增强心肺功能

促进代偿功能的形成和发展

提高神经系统的调节能力

增强内分泌系统的代谢能力

36返回1.维持和改善运动器官的功能

促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应促进关节滑液的分泌牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围提高和增强肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和协调能力预防和延缓骨质疏松37返回运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要

心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大382.增强心肺功能

返回3.促进代偿功能的形成和发展

通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理39返回4.提高神经系统的调节能力

适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性改善神经系统反应性和灵活性发挥对全身各个脏器的调整和协调能力40返回5.增强内分泌系统的代谢能力

增强内分泌系统的代谢能力

促进糖代谢，减少胰岛素分泌增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收41返回三、运动的潜在危险1、运动损伤：2、脏器功能过负荷或者衰竭：3、诱发心血管事件：四、物理因子的治疗作用物理因子对人体作用的特点共同性特异性物理因子的主要治疗作用43返回（一）物理因子的共同性：生理学作用改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量引起体内某些物质分子结构变化，影响各种酶活性调节物质代谢，使体内产生生物学高活性物质增强血液和淋巴液循环改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性调节神经—内分泌信息控制系统功能加强单核—吞噬细胞系统功能等

44返回（一）物理因子的共同性：治疗作用消除神经—内分泌信息控制系统功能障碍提高机体或某些系统、器官的功能水平改善组织器官的血液循环和营养促进组织修复和再生提高局部或全身的抵抗力镇痛，消炎、消肿作用、缓解痉挛脱敏或致敏作用，增强机体的适应能力提高药物向组织器官透人等45返回（二）物理因子的特异性由不同物理因子选择性的作用于不同细胞、组织和器官而产生紫外线优先作用于外胚层组织及表皮、皮肤神经末梢感受器超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统，并可较明显地作用于血管系统、自主神经—内分泌信息控制系统、骨组织直流电优先作用于周围末梢神经感受器和周围神经纤维正弦调制中频电流使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞、核内脱氧核糖核酸蛋白的荧光强度46返回（三）物理因子的治疗作用消炎作用

镇痛作用抗菌作用

镇静与催眠兴奋神经—肌肉

缓解痉挛软化瘢痕、消散粘连

加速伤口愈合

加速骨痂形成

47五、物理治疗的适应证、禁忌证（一）运动疗法1、适应证（1）神经系统（2）运动系统（3）内科系统（1）病情不稳定的急性期。-------慎用（2）炎症期。（3）生命体征不稳定。（4）休克、神志不清不配合者。-------慎用（5）可能突发严重并发症者。（6）有大出血倾向者。（7）运动系统损伤未处理者。（8）身体衰弱者。-------慎用（9）有静脉血栓者。（10）癌症有明显转移倾向者。（11）剧烈疼痛，治疗后加重者。-------慎用2、禁忌证（二）物理因子治疗1、适应证：2、禁忌证：运动疗法常用器械1、肩关节旋转训练器（肩轮）：2、肩梯：3、肩抬举训练器：4、前臂旋转训练器：5、腕关节屈伸训练器：6、腕关节旋转训练器：7、滑轮吊环训练器：8、可调式肘关节牵引椅：9、功能牵引网架及配件：10：上肢CPM机：11、墙壁拉力器：12、肋木：13、橡筋手指练习器：14、划船训练器：15、体操棒：16、系列哑铃：17、系列沙袋：18、支撑器：19、重锤式髋关节训练器：20、髋关节训练器：21、股四头肌训练椅：22、股四头肌训练板：23、坐式踝关节训练器：24、踝关节屈伸训练器：25、踝关节活动训练器：26、踝关节矫正板：27、站立架：28、倾斜床：29、立式踏步器：30、液压式踏步器：31、下肢功率自行车：32、下肢康复训练器：33、下肢CPM机：34、减重步态训练器：35、活动平板：36、平行杠：37、训练用扶梯：38、步行训练用倾斜板：39、抽屉式阶梯：40、平衡板：41、助行器：42、楔形垫：43、姿势矫正镜：物理治疗的发展史物理治疗学的形成人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结经验而形成，并随着现代科学的兴起而不断发展和完善在国外具有悠久的历史物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成56返回现代物理治疗学发展始于第一次世界大战后第二次世界大战后发展各国成立学术组织1938年美国成立了物理治疗师学会1943年英国成立了物理医学会1947年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会1951年成立国际物理医学与康复学会1969年国际康复医学会成立57返回物理治疗学发展前景老年人口及老年病患者增多工伤、交通事故增多慢性病患者增多人类对健康的认识转变58