医学专题-理疗概论

理疗(lǐliáo)概论

上海市第七人民(rénmín)医院周贺第一页，共五十三页。编辑ppt理疗定义理疗分类作用机制(jīzhì)各物理因子治疗第二页，共五十三页。编辑ppt

基本概念康复(rehabilitation)

采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会”。康复不仅是指残疾人适应周围的环境，还包括调整(tiáozhěng)残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社会”康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。

第三页，共五十三页。编辑ppt康复(kāngfù)方法

针对不同的疾病和疾病的不同阶段，康复的方法也是丰富多彩的。包括：物理(wùlǐ)治疗（PT)

作业疗法(OT)言语治疗(ST)心肺治疗

康复工程等

其中物理治疗是非常重要的康复治疗手段。第四页，共五十三页。编辑ppt物理(wùlǐ)治疗

物理治疗：包括运动疗法和物理因子疗法。是利用人体生理对物理刺激作出的反应来达到治疗目的。

1.运动疗法（功能锻炼功能训练）是指利器械(qìxiè)、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。

第五页，共五十三页。编辑ppt

2.物理因子治疗简称理疗

利用各种物理因子如光、电、声、热、冷、磁、机械能等作用于人体，引起一定反应，以防病治病，促进病体康复(kāngfù)的治疗学科第六页，共五十三页。编辑ppt1）电疗：低频：（0-1000Hz）低频脉冲电疗、感应电、电兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等中频：（1001-100KHZ)干扰电、脉冲中频电疗、音频电疗等高频(ɡāopín)：（100KHZ以上）共鸣火花电疗、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）直流电静电及离子空气疗法

电离子导入2）光疗：红外、紫外、激光、红光、蓝光等理疗(lǐliáo)的种类第七页，共五十三页。编辑ppt3）超声：单纯、超声药物透入、超声雾化4）磁疗：静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具5）热疗：蜡疗(làliáo)、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷等6）冷疗：冰敷、冷水敷、冷冻7）水疗：淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运动8)传统理疗：拔罐针灸等理疗(lǐliáo)的种类第八页，共五十三页。编辑ppt物理(wùlǐ)治疗的作用1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法。

2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显著的镇痛作用。

3、镇静安眠：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。

4、兴奋(xīngfèn)作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。

5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。

第九页，共五十三页。编辑ppt物理(wùlǐ)治疗的作用

6、调节植物神经及内脏功能(gōngnéng)。

7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。

8、杀菌：例如紫外线疗法。

9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。

第十页，共五十三页。编辑ppt消炎急性炎症：紫外线、微波(wēibō)、超短波亚急性/慢性炎症：短波、红外线部位较深者采用高频部位较浅者采用红外线、药物离子导入第十一页，共五十三页。编辑ppt镇痛几乎(jīhū)所有的物理因子经皮神经电刺激（TENS）国外比较强调冷疗国内比较强调热疗内脏痛有效第十二页，共五十三页。编辑ppt癌症肿瘤细胞不能耐受高温(420-450C)射频、微波(wēibō)、热疗、激光、冷冻、强磁场有抗癌作用第十三页，共五十三页。编辑ppt各种物理因子→体内各种感受器→传入神经→脊髓节段→后索、侧索（感觉传导束）→脑干、皮层→传出神经→身体各部位效应器→产生各种反射或应答性反应→肌肉收缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、内脏平滑肌应答通过神经(shénjīng)反射，保持肌体生理平衡，消除病理过程作用机理(jīlǐ)-反射作用第十四页，共五十三页。编辑ppt轴突反射：神经冲动绕过中枢神经，从感受器直接传到效应器节段反射：刺激皮肤引起的神经冲动，通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组织发生反应(fǎnyìng)，反之刺激某些内脏也可引起同节段的皮肤反应(fǎnyìng)全身反射：强度大、范围广的刺激可直接影响到皮层的机能状态，引起全身反应作用(zuòyòng)机理-反射作用第十五页，共五十三页。编辑ppt改善代谢(dàixiè)，减少渗出、酶效应、免疫功能

1）激素分泌增加：ACTH、肾上腺皮质激素--抗过敏、消炎（高频）

2）组织代谢改变：ATP、乳酸--扩血管、改善缺氧（低中频）

3）酶释放增加：组织酶释放--扩血管效应（直流电）

4）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素--细胞和体液免疫（紫外线）作用机理(jīlǐ)-体液作用第十六页，共五十三页。编辑ppt作用机理(jīlǐ)-直接作用对组织器官的直接作用

组织中离子(lízǐ)移动（直流电）、偶极子震荡（高频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光）对致病因子的直接作用

杀灭细菌（紫外线、微波超、短波、超声波）杀灭霉菌、病毒（紫外线）第十七页，共五十三页。编辑ppt治疗热的生理(shēnglǐ)效应血液循环局部热作用全身热作用血液循环局部热作用全身热作用浅小动脉扩张扩张深度或变浅浅毛细血管扩张扩张呼吸量或稍增浅静脉扩张扩张组织代谢或循环速度淋巴形成脉率吞噬作用或动脉血压局部免疫力毛细血管内压或肌张力静脉压或出汗或或呼吸率或尿量第十八页，共五十三页。编辑ppt物理治疗(zhìliáo)的适用证及禁忌证

适应证1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症。

2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。

3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。

4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。

5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。禁忌证严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证。第十九页，共五十三页。编辑ppt服务(fúwù)对象

在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程(guòchéng)的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。

临床可应用于各种疾病：如骨科、外科、内科、神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者。

第二十页，共五十三页。编辑ppt疾病(jíbìng)举例

疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外(yìwài)或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病．第二十一页，共五十三页。编辑ppt应用(yìngyòng)原则理疗方法(fāngfǎ)要有针对性个体化原则：考虑个体差异适宜剂量：注意理疗刺激的时间、强度特征小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；短时间刺激机体功能；长时间神经系统抑制效应注意治疗部位：不同理疗因素作用于同一部位发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于不同部位回引起不同的反应需要一定疗程：“后作用”重迭积累，使痕迹反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长第二十二页，共五十三页。编辑ppt

各物理因子(yīnzǐ)治疗第二十三页，共五十三页。编辑ppt一.电疗法频率适应证低频电疗法肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等。各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、胃下垂、习惯性便秘等。中频电疗法各类瘢痕、肠粘连、声带小结等，高频电疗法全身各系统和器官的急性、亚急性炎症，特别是对化脓性炎症疗效显著，对各种创伤、创口及溃疡能促进愈合。

另外，高频电疗法中还有一种特殊的射频疗法，把无线电波作用于人体，产生高温以治疗疾病，主要用于治疗深部或浅部的肿瘤。

第二十四页，共五十三页。编辑ppt电疗(diànliáo)-直流电定义：使用80-100伏的直流电作用于肌体，以达到治疗疾病的方法(fāngfǎ)。作用：扩张血管、改变组织含水量、改善局部营养代谢、神精系统影响、溶解静脉血栓、促进骨折愈合注意：易引起灼伤第二十五页，共五十三页。编辑ppt直流电离子(lízǐ)导入：将药物置于极性相同的电极下导入适应证：神经炎、神经痛、植物神经功能紊乱、神经官能症、高血压、慢性疼痛、慢性炎症、角膜炎、骨折、脑血管意外后。电疗(diànliáo)-直流电第二十六页，共五十三页。编辑ppt低频(dīpín)电疗法低频脉冲电疗法是应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用，因此能够起到兴奋神经肌肉组织、促进(cùjìn)局部血液循环、镇痛、肌力训练、步态训练等治疗作用。第二十七页，共五十三页。编辑ppt低频(dīpín)电疗法适应证

感应电疗法：癔病性麻痹，防治废用性萎缩、反射击性萎缩、软组织粘连、血循环障碍。

间动电疗法：常用于治疗较表浅的神经痛（如枕大神经痛，三叉神经痛），颞颌关节功能紊乱，网球肘，狭窄性腱鞘炎，中心性视网膜炎等。功能性电刺激：主要用于治疗各种原因引起的急、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、术后疼痛、产痛、癌性痛等。禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。第二十八页，共五十三页。编辑ppt中频：频率1,000-100KHz种类：音频、调制中频、干扰电、音乐电疗特点：阻抗小、通过电流多、作用较深作用：镇痛、促进局、部血液循环、软化(ruǎnhuà)疤痕、松解粘连、调整和促进神经系统功能电疗(diànliáo)-中频第二十九页，共五十三页。编辑ppt几种中频(zhōngpín)电疗的比较内容(nèiróng)音频(yīnpín)静态干扰电动态干扰电正弦调制中频脉冲调制中频频率（Hz）治疗作用适应症波形正弦波梯形波正弦波正弦波正弦波20002000400080002000-500040004000改善血循环、止痛、软化疤痕、解松粘连止痛、改善血循环、水肿吸收、提高横纹肌和平滑肌张力同左止痛、改善血循环、锻炼肌肉、增加内脏平滑肌张力、电流按摩作用同左瘢痕、内脏周围粘连扭挫伤、内脏功能低下、周围神经损伤、循环障碍同左同左痛症、内脏功能低下、周围神经损伤、第三十页，共五十三页。编辑ppt高频：频率>100KHz种类：长波、中波、短波、超短波、微波、射频特点：对神经(shénjīng)肌肉无兴奋作用，产热作用明显、治疗时电极可以离开皮肤，无电解作用作用：人体内电荷在高频电场中发生快速振荡，产生内生热效应和热外效应电疗(diànliáo)-高频第三十一页，共五十三页。编辑ppt高频电疗的波长(bōcháng)分类波段长波中波短波超短波分米波微波波长(m)3000-300300-100100-1010-11-0.30.3-0.001频率(兆赫)150-100（千赫）1.62513.56-2740.68433.922450电疗名称共鸣火花中波短波超短波分米波微波应用方式常用火花放电高频交流电直通人体高频交变磁场或电场作用超高频电场或磁场作用电磁波辐射电磁波辐射作用电流常用火花放电传导电流涡电流或位移电流位移电流或涡电流电磁波辐射电磁波辐射第三十二页，共五十三页。编辑ppt短波：波长10-100m，频率3-30MHz。又称感应透热电疗法。特点：内生热作用。促进深部组织血管扩张和血液循环，促使炎症消退；同时可以降低(jiàngdī)感觉神经兴奋性，并降低(jiàngdī)肌肉张力，增强免疫功能大功率短波（与大功率微波统称为射频）可能应用于癌症治疗。电疗(diànliáo)-高频第三十三页，共五十三页。编辑ppt超短波：波长1-10m，频率30-300MHz。又称高频电场疗法。内生热及热外效应是治疗基础。超短波频率高，非热效应明显；脉冲超短波以热外效应为主作用：对于炎症过程的各个阶段均有效小剂量:使炎症部位神经兴奋性下降，达到镇痛作用；促进局部血管扩张和血液循环，促使炎症消退；结缔组织再生增强，促进愈合；抑制细菌生长中、大剂量：使深部组织加热，血管扩张、血液循环改善、毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)通透性增加电疗(diànliáo)-高频第三十四页，共五十三页。编辑ppt微波：波长1mm-1m，频率300-300，000MHz种类(zhǒnglèi)：分米波、厘米波、毫米波。特点：内生热及热外效应是治疗基础。作用：类似于超短波电疗(diànliáo)-高频第三十五页，共五十三页。编辑ppt射频：应用无线电波对人体的热作用以治疗(zhìliáo)疾病的方法，实际上是一种大功率短波与微波治疗癌瘤的方法作用机制：电疗(diànliáo)-高频温热(wēnrè)增加溶酶体活性癌瘤细胞破坏抑制呼吸相对增加无氧糖酵解增加酸度（乳酸）加强溶酶体酶活性第三十六页，共五十三页。编辑ppt高频(ɡāopín)电疗法适应症1：全身各系统、器官的一切炎症，对急性、亚急性效果更好，特别是对化脓性炎症疗效显著；2：各种创伤，创口及溃疡；3：急性、亚急性肾炎，急性肾功能衰竭引起的少尿，无尿疗效显著；4：血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病；症状性高血压（Ⅰ、Ⅱ期），闭塞性脉管炎，雷诺氏病等；5：疼痛性疾病：神经痛，灼性神经痛，肌痛等。禁忌证凡有活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换者，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向者、恶性肿瘤患者。第三十七页，共五十三页。编辑ppt低中高频生物物理特征(tèzhēng)比较低频中频高频对神经肌肉的兴奋能力每一周期均有可能引起一次兴奋必需综合多个周期才能引起一次兴奋（-）热效应（-）（-）有、且多明显电解作用明显多无（-）组织对电流的阻力大中小电极能否离开皮肤不能不能能生物物理作用电离子移动、电解、作用于神经、血管、肌肉作用于神经、血管、肌肉热、震荡（热和非热效应）第三十八页，共五十三页。编辑ppt二.光疗法(liáofǎ)利用人工光线，如红外线、紫外线、可见(kějiàn)光、激光等，防治疾病和促进机体康复。光波种类适应证红外线改善局部血循环，促进炎症消散，加速伤口愈合，减轻术后粘连，软化瘢痕等。激光疗法激光手术，以及慢性伤口、溃疡的愈合和过敏性鼻炎等。

紫外线消毒杀菌，改善伤口的血液循环，刺激并增强机体免疫功能(防治感冒)，镇痛，预防和治疗佝偻病、软骨病等。第三十九页，共五十三页。编辑ppt

光疗法(liáofǎ)

-红外线疗法

治疗作用适应证

1．改善局部血循环，促进炎症消散慢性炎症2．降低神经兴奋性、镇痛、解痉神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤3．减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂4．促进肿用及血肿消散扭挫伤，软组织损伤5．减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩禁忌证：凡有出血倾向(qīngxiàng)、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化均不宜做红外线疗法。第四十页，共五十三页。编辑ppt光疗法(liáofǎ)-紫外线疗法

适应症红斑量紫外线常于治疗急性化脓性炎症（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性静脉炎）以及某些非化脓性急性炎症（肌炎、腱鞘炎）；伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎、肌炎；神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹，脓胞状皮炎等。全身无红斑量紫外线常用于预防和治疗佝偻病，骨罗软骨病，长期卧床骨质疏松、流感、伤风感冒等。禁忌症大面积红斑量紫外线照射对于活动性肺结核，血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、急性肾炎或其它肾病伴有重度肾功能全，重度肚功障碍、急性心肌炎、对紫外线过敏的一些皮肤病（急性泛性湿疹、光过敏症、红斑性狼疮的活动期等）是禁忌。第四十一页，共五十三页。编辑ppt光疗法(liáofǎ)-激光疗法激光类型适应证氦氖激光肿瘤患者放疗或化疗反应，白细胞减少症；面神经炎，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹、湿疹、口腔溃疡；臀位转胎等。二氧化碳激光1：散焦照射（输出功率10～30W），常用于肌纤维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、附件炎等。2：烧灼（输出功率30～80W）常用于治疗皮肤粘膜的肿痛、痣、疣、鸡眼、子宫糜烂等。3：切割（输出功率100～300W）聚集后做为光刀“施行手术”。第四十二页，共五十三页。编辑ppt几种(jǐzhǒnɡ)光波治疗仪红外线治疗仪紫外线治疗仪激光(jīguāng)治疗仪第四十三页，共五十三页。编辑ppt频率500-2500NHz，国内临床使用800MHz。作用：1）机械作用：细胞振动，细胞膜按摩，功能改善，组织营养代谢改善，加速新陈代谢，提高组织再生能力。对动脉粥样斑块的作用2）温热作用：组织交界处明显3）化学作用：可引起化学反应(huàxuéfǎnyìng)，活化酶蛋白质分解等4）反射作用：作用于神经感受器和深部本体感受器需要耦合剂三.超声第四十四页，共五十三页。编辑ppt超声波疗法(liáofǎ)

适应症运动支撑器官创伤性疾病：如腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等；

疤痕，粘连等结缔组织增生：如炎症后硬结，注射后硬结，血肿机化、慢性附件炎等；下行神经炎、神经痛、带状疱疹等。禁忌症活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等不宜用超声波治疗。第四十五页，共五十三页。编辑ppt石蜡：稳定，热容量大，导热系数小，石蜡在皮肤和靠近皮肤的石蜡之间形成薄空气层，提高皮肤耐受性。作用：1）温热作用，深入持久2）机械压迫作用，柔和持续(chíxù)种类：包蜡、浸蜡四.热疗—蜡疗(làliáo)第四十六页，共五十三页。编辑ppt作用：皮肤(pífū)、神经、血液、肌肉、代谢、其它方法：冰块按摩：肌肉疼痛冷敷：用于慢性疼痛和痉挛，温度比皮肤低5度左右冰袋：用于急性损伤疼痛氯乙烷喷射：运动员赛场使用冷疗机：冷风冷冻：体表肿瘤、赘生物五.冷疗第四十七页，共五十三页。编辑ppt作用(zuòyòng)机制：磁场产生的微电流发生热效应、提高体内酶