骨科的影像学检查课件

1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位２.检查跟骨骨折常用体位骨的X线检查

骨关节疾病的X线诊断中，首先必须熟悉各部位的正常X线解剖，这是各种疾病诊断的前提，儿童因处于生长发育阶段，其正常骨骼表现与成人不同，如长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，关节间隙的宽度亦因年龄和部位而异，生长发育期，随骺软骨的逐渐骨化，关节间隙逐渐变窄，老年人软骨退变变薄，关节间隙变窄。此外，生长期的骨骼形态不一，解剖变异甚多，如各种子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形态变异等，有时与病变极其相似，因此，认识骨的正常X线解剖及变异对诊断具有重要意义，方能避免把正常误认为异常。正常的胸片及解剖申请检查和位置选择１．常规位置：正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）２．特殊位置：轴位：如髌骨，跟骨发生骨折时在正侧位显示不清时，选择轴位来协助诊断。双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。开口位：开口位可看清寰枢椎应力位：肩锁关节半脱位，双侧持5公斤重物拍摄对比，及脊柱的屈曲位及过伸位轴位：如髌骨，跟骨发生骨折时在正侧位显示不清时，选择轴位来协助诊断。骨髓组织呈高信号多数病变亦高信号（1）CT：A外层为环形皮质骨骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）横断层面成像可避免结构的相互重叠三．MR常用序列和图像种类3、横突：骨折、骨质破坏

4、腰大肌影：冷脓肿

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm三．MR常用序列和图像种类侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值疾病的鉴别（2）MR：A皮质骨各序列低信号前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm观察骨的形态及大小比例⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：阅片1.观察骨的形态及大小比例2.观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）3.观察周围的软组织（关节周围的透明软骨不显影，若变宽结合查体可考虑为积液增多，若X线的质量较好可以依据周围软组织密度的不同进行诊断）4.儿童骨骺病变时可出现干骺端的变化儿童骨质软化症观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）变细的干骺表面皮质连续（1）CT：A外层为环形皮质骨2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm观察骨的形态及大小比例B中央区为脂肪信号T1WI和T2WI均⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。神经孔：多为钩椎关节增生所致三．MR常用序列和图像种类骨髓呈中等或明显高信号对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。三．MR常用序列和图像种类

1、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。

2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。

3、横突：骨折、骨质破坏

4、腰大肌影：冷脓肿

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。

7、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。

8、胆囊结石

9、肾影、肾结石

10、输尿管结石

CT在骨病变中的应用一.CT检查特点和作用与普通X线检查相比横断层面成像可避免结构的相互重叠具有很高的密度分辨率①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值③可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围：病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示④可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化⑤可作为准确穿刺的导向工具，用以获取组织标本进行诊断和指导治疗。⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片⑦计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态、手足指（趾）骨病变的显示不及X线平片微小的骨质变化脊柱病变(结核和化脓性感染)脊柱病变(椎管狭窄)病因：先天性：脊椎先天性发育所致获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）部位

中心型前后径（骨性）：颈椎〈10mm

，腰椎〈15mm左右径（骨性）：〈20mm三叶形侧隐窝（腰椎）：〈3mm

，多椎间小关节肥大所致神经孔：多为钩椎关节增生所致MRI在骨病变中的应用MR检查特点和作用

与普通X线和CT检查相比良好组织信号分辨率

多方位成像

无电离辐射损害①更好地确定病变的范围和对血管、神经、骺板及肌肉的浸润②更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害④不通过X线成像，因而对人体无电离辐射损害⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷

MR可作为X线平片的补充检查手段三．MR常用序列和图像种类1.T1加权成像(T1WI):主要反映组织的T1值；脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈低信号；骨髓组织呈高信号多数病变为低信号骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位观察骨的形态及大小比例可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位正常管状骨的X线、CT、MR解剖对比获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）（1）CT：A外层为环形皮质骨①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化三．MR常用序列和图像种类正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）骨端：位于中央，相当于已闭和的小儿骨骺和干多数病变为低信号神经孔：多为钩椎关节增生所致获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）通过重T2WI使自由水呈现极高信号T2加权成像(T2WI):侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致3、横突：骨折、骨质破坏

4、腰大肌影：冷脓肿

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致三．MR常用序列和图像种类2.T2加权成像(T2WI):

主要反映组织的T2值脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈明显高信号

骨髓呈中等或明显高信号多数病变亦高信号三．MR常用序列和图像种类3.质子密度加权成像(PDWI):

主要反映组织的质子密度脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈中等高信号正常骨髓呈较高信号三．MR常用序列和图像种类弥散加权成像（

DiffusionWeightedImaging，DWI):观察组织自由水的弥散情况用于多种骨关节疾病的鉴别三．MR常用序列和图像种类弥散加权成像可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别三．MR常用序列和图像种类5.脂肪抑制成像

不论T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓组织成为无信号结构，利于病变显示三．MR常用序列和图像种类6.水成像：通过重T2WI使自由水呈现极高信号用于胰胆管成像（MRCP）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等三．MR常用序列和图像种类7.增强扫描：静脉注入造影剂（镓-DTPA）以观察病变的血流、血供和造影剂血管外渗透情况，从而进行诊断脊膜瘤正常管状骨的X线、CT、MR解剖对比骨骺骺板干骺骨干（一）小儿管状骨1.骨干：位于中央（1）CT1.环形致密条带外表面光滑2.中间为脂肪髓腔3.表面为不显影的骨内外膜C骺痕可各序列可显示低信号观察骨的形态及大小比例静脉注入造影剂（镓-DTPA）以观察病变的血流、血供和造影剂血管外渗透情况，从而进行诊断骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位T1WI和T2WI均C表面为通常不显影的骨内可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别与普通X线检查相比多数病变亦高信号不论T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓组织成为无信号结构，利于病变显示②更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致变细的干骺表面皮质连续MRI在骨病变中的应用⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片B中央呈短T1长T2髓腔信号骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位主要反映组织的质子密度对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害三．MR常用序列和图像种类MR:

A皮质各序列均呈低信号条带并与逐渐变细的干骺表面皮质连续

B中央呈短T1长T2髓腔信号

C表面为通常不显影的骨内外膜干骺端：（1）CT：1.外层为环形皮质骨外表面多光滑，内表面可毛糙和突起2.中央为松质骨3.先期钙化带显示层面上不均匀高密度硬化（2）MR：1.骨干与骺板之间逐渐增粗的部分2.外层为皮质骨各序列均为低信号3.中央为松质骨T1WI、T2WI多呈脂肪信号，脂肪抑制像多呈低信号；伴斑片状长T1长T2信号，脂肪抑制像为高信号.骺板：（1）CT：

A宽者呈高于肌肉的软组织密度；

B窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度2）MR：

透明软骨信号T1WI和T2WI均为中等信号；T2WIFS高信号三．MR常用序列和图像种类前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）正常骨髓呈较高信号2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害T1WI和T2WI均⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：B中央呈短T1长T2髓腔信号①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化疾病的鉴别获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）T2WIFS高信号B窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：左右径（骨性）：〈20mm三．MR常用序列和图像种类MRI在骨病变中的应用脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈明显高信号4.骨骺：（1）CT：中央为松质骨，周围为薄层皮质骨4.骨骺：（2）MR：

T1WI和T2WI多均为脂肪样高信号；T2WIFS呈低信号（二）成人管状骨

1.骨干：

（1）CT：同小儿（2）MR：同小儿骨端骨干成人管状骨2.骨端：位于中央，相当于已闭和的小儿骨骺和干（1）CT：A外层为环形皮质骨

B中央为松质骨C骺痕多呈不均匀高密度硬化区（2）MR：A皮质骨各序列低信号

B中央区为脂肪信号C骺痕可各序列可显示低信号1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位２.检查跟骨骨折常用体位1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位２.检查跟骨骨折常用体位阅片1.观察骨的形态及大小比例2.观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）3.观察周围的软组织（关节周围的透明软骨不显影，若变宽结合查体可考虑为积液增多，若X线的质量较好可以依据周围软组织密度的不同进行诊断）4.儿童骨骺病变时可出现干骺端的变化①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值③可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围：病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示④可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化⑤可作为准确穿刺的导向工具，用以获取组织标本进行诊断和指导治疗。⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片⑦计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态、手足指（趾）骨病变的显示不及X线平片微小的骨质变化脊柱病变(椎管狭窄)病因：先天性：脊椎先天性发育所致获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）部位

中心型前后径（骨性）：颈椎〈10mm

，腰椎〈15mm左右径（骨性）：〈20mm三叶形侧隐窝（腰椎）：〈3mm

，多椎间小关节肥大所致神经孔：多为钩椎关节增生所致骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）（1）CT：A外层为环形皮质骨⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位②更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯多数病变为低信号三．MR常用序列和图像种类正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）左右径（骨性）：〈20mm主要反映组织的T2值C表面为通常不显影的骨内获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。④可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）的弥散情况观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：观察骨的形态及大小比例C表面为通常不显影的骨内T1WI、T2WI多呈脂肪信号，脂肪抑制像多呈低信号；双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值三．MR常用序列和图像种类②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。三．MR常用序列和图像种类可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察正常管状骨的X线、CT、MR解剖对比侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致B窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度横断层面成像可避免结构的相互重叠应力位：肩锁关节半脱位，双侧持5公斤重物拍摄对比，及脊柱的屈曲位及过伸位T1加权成像(T1WI):②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化