甲状腺疾病查房标准课件

甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动喉上神经：内支（感觉支)

外支（运动支）喉返神经支配声带运动

喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张甲状腺的功能及甲状腺素的作用

合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产

生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年

龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺的功能甲状腺素的作用甲状腺肿瘤的分类甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性：一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%。结节性甲状腺肿甲状舌管囊肿亚急性甲状腺炎分类发病机制癌基因及生长因子电离辐射遗传因素缺碘雌激素

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

甲状腺癌的病理分类1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右的老年人。发展迅速，1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。2、滤泡状癌约占15%

3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。4、髓样癌少见。病理分类术前护理措施(1)心理护理

对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理

患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施体位和引流

术后清醒后改为半卧位

病情观察

监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况康复锻炼

保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养

术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用

雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养术后主要并发症呼吸困难和窒息（最严重）喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后切口出血高调的鸡鸣样呼吸音滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒喉返神经与喉上神经损伤内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳床、咳嗽时用手固定头颈部，指导院完善各项检查后在全麻下行双侧甲状腺部分切除(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理保持环境安静，避免不良刺激检查伤口颈部肿胀明显咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结呼吸困难和窒息（最严重）突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或2℃，心率130次/分，伴腹泻，该病人出现了什么并发症，应如何处理。动脉出血、静脉出血外支：声带松弛、声调降低面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。并发症的护理措施1）术后切口出血的护理

咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结

扎脱落、切口止血不彻底

术后24～48小时内，以24小时内为多

动脉出血、静脉出血

颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血

原

因出血时间自觉症状

切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉

返神、经损伤、气管软化塌陷

颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、

汗多、心率增加①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。（2）呼吸困难或窒息的护理原

因症状(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理

喉返神经损伤：

喉上神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，，促进

供血。3～6月后可逐渐恢复功能外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、

半固体食物，理疗后可恢复1多发生于术后1～3天2面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛3静推钙剂或口服钙片4血清钙、磷测定5饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙6定期复检血钙、磷及尿钙、磷(4)手足抽搐的观察和护理：（5）甲状腺危象的观察与护理:

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋

临床表现：

1高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状2早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐3血压高1保持环境安静，避免不良刺激2绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3体温达39℃以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理甲状腺危象护理措施6腹泻患者，注意做好肛周护理案例分析一患者，女性，因体检“发现双侧甲状腺结节1月”，入院完善各项检查后在全麻下行双侧甲状腺部分切除

术，术后患者出现呼吸频率增快，呼吸频率30次/

分，呼吸困难，嘴唇发绀，如果你做为当班护士

你将怎么做。甲状腺术后呼吸困难、发绀检查伤口

颈部肿胀明显

呼吸未改善呼吸改善床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块

气管切开吸痰

呼吸未改善伤口无殊喉部有痰鸣音

急诊送手术室止血进行性呼吸困难高调的鸡鸣样呼吸音

未缓解激素治疗协助气管切开甲状腺术后窒息急救流程案例分析二

女性，32岁，甲亢术后24小时，出现高热，体温39.2℃，心率130次/分，伴腹泻，该病人出现了什么并发症，应如何处理。甲状腺危象的急救流程有甲亢病史或甲亢术后，高热39度以上，心率快，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱，休克，嗜睡或者昏迷1.严密观察生命体征2.绝对卧床休息3.吸氧4.稳定情绪1.建立静脉通路2.根据医嘱及时给予复方碘溶液及激素1.采用物理或药物降温控制高热2.使用β受体阻滞剂减慢心率②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。颈部肿胀明显咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结颈部情况供血。(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理3～6月后可逐渐恢复功能喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支体温达39℃以上，予物理降温、药物降温协助气管切开乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块鼓励患者发音，有无声音嘶哑体位和引流术后清醒后改为半卧位甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。介绍手术方法及成功病例喉返神经与喉上神经损伤患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒病情观察监测生命体征（体温、脉率）思考题1.简述甲状腺大部分切除患者发生呼吸困难、窒息的常见原因和措施。2.甲状腺危象的临床表现及护理。3.如何计算基础代谢率。谢谢！甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%。结节性甲状腺肿甲状舌管囊肿亚急性甲状腺炎分类术前护理措施(1)心理护理

对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理

患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施体位和引流

术后清醒后改为半卧位

病情观察

监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后主要并发症呼吸困难和窒息（最严重）喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后切口出血不适后进食微温流质食物鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、半固体食物，理疗后可恢复院完善各项检查后在全麻下行双侧甲状腺部分切除甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间进食后反应，有无呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋高调的鸡鸣样呼吸音患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。腹泻患者，注意做好肛周护理面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛喉返神经与喉上神经损伤颈部肿胀明显3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。有甲亢病史或甲亢术后，高热39度以上，心率快，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱，休克，嗜睡或者昏迷(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支喉返神经与喉上神经损伤甲状腺术后窒息急救流程床、咳嗽时用手固定头颈部，指导喉返神经与喉上神经损伤练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器返神、经损伤、气管软化塌陷内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。腹泻患者，注意做好肛周护理(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理半固体食物，理疗后可恢复床、咳嗽时用手固定头颈部，指导咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结呼吸情况介绍各种术前检查的意义、注意事项高调的鸡鸣样呼吸音遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理高调的鸡鸣样呼吸音半固体食物，理疗后可恢复扎脱落、切口止血不彻底协助气管切开一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合