糖皮质激素的基本作用机制课件

糖皮质激素的基本作用机制何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮质激素的基本作用机制何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat如何用好糖皮质激素这把双刃剑河南科技大学第一附属医院消化内科教授金建军何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat1糖皮质激素的功劳1935年分离出天然糖皮质激素-可的松1944年合成糖皮质激素用于临床1948年Philliphench(美国风湿病学家)将可的松(当时叫做化合物E)第一次用于治疗一名29岁有4年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得非常好的疗效1949年Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理学和医学诺贝尔奖1950年后,通过对天然皮质激素的化学修饰,产生了各种不同的合成糖皮质激素用于临床何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat糖皮质激素的功劳目前为下列疾病或状况的主要药物1内分泌系统发性和继发性肾上腺皮质功能减退症,肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎等2风湿性疾病和自身免疫病:红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等3.呼吸系统疾病:支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、等4.血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜5.肾脏系统疾病:主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等6.严重感染或炎性反应:中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎7消化系统:急性重型肝炎,药物性肝炎,自免肝,溃结,过敏性冑肠炎何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat2糖皮质激素的令人担忧之处1.医源性库欣综合征,类固醇性糖尿病,股骨头无菌性坏死等2诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染等。3诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔等4.诱发或加剧高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化等。5诱发或加剧高脂血症,尤其是高甘油三酯血症等。6诱发或加剧肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。7诱发或加剧激素性青光眼、激素性白内障等8精神症状如焦虑、兴奋,严重时可诱发精神失常、癫痫发作等9儿童长期应用影响生长发育等。何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat370年后的反思事实上,随着临床研究不断深入。大量研究资料证实,激素的不良反应大多数来自于不合理的应用,如超剂量、超疗程、超范围用药;无指征用药因畏惧不良反应而用药剂量、疗程不足。一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,盲目滥用;更有甚者,一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子,将激素碾成粉末掺入自制的中药中,患者毫不知情,出现严重不良反应时悔之晚矣何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat二国家对糖皮质激素使用的态度卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,并于2011年2月16日发布,要求全国医疗机构遵照执行。《指导原则》)何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“8637964860maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则↑严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。临床医生在选择应用激素之前应明确使用目的;避免滥用,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。2合理制订糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat(二)管理要求《指导原则》)1严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素2冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。3长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务仼职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。4紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量,并严格记录救治过程。何南叶技大粤第一附属医院地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609maltyyehedeyahcocomcnHttpf/waw9959gsnat·三糖皮质激素的基本知识31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。