35考点串讲-妇产科护理(二)

/1.24岁女,第一胎，孕25周,诊断为妊娠期高血压疾病，基本病理是A．水钠潴留ﻫB.全身组织器官缺氧

C.血管壁通透性增加

D。全身小动脉痉挛

E.肾小球滤过率下降【答案】:Ｄ【解析】：妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肾衰、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIＣ等。２。女30岁，第一胎36＋５周，阴道分娩,母乳喂养,其概念是指A。除母乳外,不喂任何饮食ﻫB.除母乳外，每2次喂奶之间喂糖水一次ﻫC.除母乳外，每2次喂奶之间喂开水一次

D.除母乳外,不足时可静脉输液ﻫE.除母乳外，不足时喂牛奶【答案】：A【解析】：纯母乳喂养指婴儿从出生至产后4~6个月,除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水（除药品、维生素、矿物质滴剂外)。3.女31岁，第一胎３8周，剖宫产子,产后第１天的生命体征变化为A．体温↑、脉搏↑、呼吸↑、血压正常

B。体温↑、脉搏↓、呼吸↓、血压正常ﻫC．体温↓、脉搏↓、呼吸↓、血压正常

Ｄ．体温↓、脉搏↑、呼吸↑、血压正常ﻫＥ.体温↑、脉搏↑、呼吸↓、血压正常【答案】:B【解析】:产妇产后24小时内体温略有升高,但一般不超过38℃,这可能与产程延长或过度疲劳有关。产后脉搏在正常范围内,略缓慢,约60～70次/分，与子宫－胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周可恢复正常。产后呼吸深而慢,约１4～１6次/分。由于产后腹压降低,膈肌下降,由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。４．26岁女，第一胎３5周，诊断为前置胎盘,正确的处理方法是A．有阴道流血伴腹痛，即终止妊娠

B。分娩方式，胎儿小行阴道分娩

C。行阴道检查须在手术准备下进行ﻫD．疑有前置胎盘,肛查宜轻柔

E.胎儿死亡，均从阴道分娩【答案】:C【解析】:前置胎盘阴道检查一般不主张应用.怀疑前置胎盘的个案,切忌肛查。期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于230０g,阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者.剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。5。３5岁女，第一胎3６周，B超提示羊水过多，容易并发的是A.贫血

B。妊娠期高血压疾病

C.心脏病

D.糖尿病ﻫE.病毒性肝炎【答案】：Ｂ【解析】：羊水过多的孕妇，容易并发妊娠期高血压疾病,是正常妊娠的3倍。6.患者女性,停经４0天，轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道少量出血，查子宫孕40天大小,宫口未开，宫体质软，尿妊娠试验(＋），诊断最大可能为A．宫外孕ﻫB.先兆流产

Ｃ.葡萄胎

Ｄ.完全流产ﻫE.过期流产【答案】:Ｂ【解析】：先兆流产表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。７.某产妇，孕１产0,2８岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态,继而皮肤上出现血斑.应是Ａ.胎盘早剥ﻫB．胎膜早破

C。羊水栓塞ﻫＤ.先兆子宫破裂

E。早产【答案】:C【解析】:羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。8．李某,阴道分娩后15天，间断阴道出血伴血块3天入院，入院时血压１２0/8０ｍmHg，心率100次／分，血红蛋白8g／L。下列处理短时间内最无必要的是A.建立有效的静脉通道,大量输血ﻫB。应用缩宫素ﻫＣ.抗生素防治感染

D。清宫术ﻫE.Ｂ超【答案】：Ａ【解析】:患者目前生命体征平稳，血红蛋白8ｇ/L，无需大量输血.９.女３１岁,宫内孕第一胎，早产,其描述正确的是Ａ。妊娠满28周至不满4０足周之间分娩者称早产ﻫB.早产临产的诊断依据是妊娠晚期子宫收缩规律（2０分钟≥8次)，伴以宫颈管消退≥7５%以及进行性宫口扩张1ｃm以上

C。早产的首要治疗是抑制宫缩，同时还要积极控制感染、治疗合并症和并发症

D．早产孕妇均应给予糖皮质激素促胎肺成熟

E.宫颈内口松弛的孕妇应于20周后做子宫内口缝合术【答案】：Ｃ【解析】：早产是指妊娠满２8周至不满3７足周之间分娩者。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥７5％以及进行性宫口扩张2ｃm以上.宫颈内口松弛的孕妇应于20周内做子宫内口缝合术。治疗原则是:通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；宫颈内口松弛者应于孕１４～16周或更早些时间做子宫内口缝合术.预防新生儿合并症应在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。１０．晚期产后出血,多发生在产后A。24小时内ﻫB.4８小时内

C。1~２周ﻫD．3~4周ﻫE.5～6周【答案】：C【解析】:晚期产后出血是指分娩2４小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1~2周发病为多见,也有迟至产后6周发病者。11。37岁女，停经50天阴道不规则出血两天，诊断为输卵管妊娠，受精卵最常种植在Ａ.壶腹部ﻫB。峡部

C．间质部

Ｄ．腹腔

Ｅ．伞部【答案】：Ａ【解析】：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等.以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的９5％左右)。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占６０％，其次为峡部，约占２５%,伞部及间质部妊娠少见。12.某女，2８岁,生育史：1-0—０—0，停经５０天,突然发生剧烈腹痛，伴晕倒一次、阴道少量流血、肛门坠胀感.检查：血压70/5０mmHg，下腹有腹肌紧张，宫颈举痛+,最可能的诊断是A。不全流产ﻫB.先兆流产

C.难免流产

D。宫外孕ﻫE．前置胎盘【答案】：D【解析】:异位妊娠的临床表现：停经；腹痛（是就诊的主要症状）；阴道流血(胚胎死亡后，常有不规则阴道流血）；晕厥与休克。腹部及盆腔检查:输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛,以患侧为甚，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛。13.２６岁女，第一胎36周，反复的无痛性阴道出血,诊断为前置胎盘，协助诊断安全可靠的方法是A.B型超声检查ﻫＢ．阴道检查ﻫC.肛门检查

D．腹部检查ﻫE.放射线检查【答案】:Ａ【解析】:前置胎盘辅助检查:B型超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，较安全可靠;阴道检查一般不主张应用。1４.25岁女，第一胎3５周，反复的无痛性阴道出血，诊断为前置胎盘，是指胎盘部分或全部附着于A。子宫体前壁ﻫB。子宫体侧壁ﻫＣ.子宫体后壁

Ｄ.子宫颈侧壁

E.子宫颈内口【答案】:E【解析】:正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。多见于经产妇及多产妇。１５。25岁女,第一胎孕2２周时被诊断为妊娠期高血压疾病，于34周突然出现腹痛伴阴道出血，最可能是Ａ．子宫破裂ﻫB。妊娠合并子宫肌瘤

Ｃ．前置胎盘ﻫD．胎盘早期剥离

Ｅ．妊娠合并血小板减少【答案】：D【解析】:胎盘早期剥离常见的因素:血管病变，妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥;机械性因素,如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉；其他一些高危因素，包括吸烟、营养不良、吸毒等.１６。女39岁，停经48天,诊断为输卵管妊娠，最常见的病因A。输卵管手术史ﻫB.肿瘤压迫ﻫＣ.输卵管发育不良

D.子宫内膜异位症ﻫE。输卵管炎症【答案】：E【解析】：输卵管妊娠常见病因：输卵管炎症,是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常；其他，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送,引起异位妊娠。17.女22岁,第一胎,孕20周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，护理措施不妥当A．保持呼吸道通畅

Ｂ。给予氧气吸入

C.昏迷患者禁食ﻫＤ．专人监护

E.为防跌伤，在抽搐时应强制按压肢体【答案】：E【解析】:子痫病人专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧.病人取头低侧卧位,防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时,用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药.18.女2５岁，第一胎4１周，剖宫产术后，产褥期护理措施不妥的是A．1：５0０0高锰酸钾擦洗外阴Biｄ

B。产后排尿困难者常规导尿ﻫC．产后子宫复旧不良者用宫缩剂ﻫD。肝炎患者不能用大量雌激素退奶

E.乳头皲裂局部可用蓖麻油涂剂【答案】:B【解析】：产后４～6小时应排尿.但产妇常因会阴伤口疼痛,卧床小便不习惯，产后疲乏,以及分娩过程中膀胱黏膜损伤等原因，常影响顺利排尿。如产后6～8小时产妇仍不能自行排尿，宫底上升达脐以上，或在子宫底下方触及一囊性肿块，表明有尿潴留,应积极处理.无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流２4～48小时。19.女３2岁，剖宫产史,孕36+2临产，先兆子宫破裂合并重型胎盘早剥,二者所共有的临床表现是A.剧烈腹痛ﻫB．子宫呈板状硬ﻫC.伴有头盆不称

D。均有外伤史ﻫＥ。伴有阴道大量流血【答案】：Ａ【解析】:先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。重型胎盘早剥的主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背