重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件整理-002

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略重症急性胰腺炎的阶段性营凡养支持策略重症急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表现SIRS,20%死于这一阶段MODS病程第二阶段,4070%胰腺坏死病人发生感染感染性坏死的病死率30%以上,感染相关的MOF是最主要的危及生命的并发证,病死率20-50◆80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染并发症语文课程标准明确指出：“综合性学习是语文知识的综合运用、听说读写能力的整体发展、语文课程与其他课程的沟通、书本学习与生活实践的紧密结合。”语文教师在综合性学习活动中要做到让学生积极参与、主动提问题、学会整合材料、综合运用语文知识探究问题，从而提高语文学习效率。下面结合自身的教学实践谈谈初中语文综合性探究学习的实施策略。一、综合性探究学习要围绕学生感兴趣的问题展开常言道：“兴趣是最好的老师。”语文综合性学习本身就是培养学生学习兴趣的一种教学手段。教师在综合性学习的选题时，千万不要图简单省事，而要根据学生的实际需要确定研究主题，引导学生制定合理的研究计划，开展合作与探究。苏教版九年级第一单元后综合性学习与探究板块设计了“合写介绍家乡风物的文章”的活动，在组织活动中，我首先确定了两大活动目标：一是学习利用有关书籍和网络获取资料的方法，二是运用情景交融的方法进行写作练习。然后给学生提供阅读书目和部分网址，让学生搜集、查询相关资料，对资料进行补充和整理。接着开展交流活动，有学生专门收集了狼山的资料，绘声绘色介绍宋代米芾题写的“第一山”三字“如美女梳头，像乌龙出水，似老僧坐禅”神来之笔，王安石游完狼山后发出“遨游半是江湖里，始觉今朝眼界开”的由衷感慨；有学生栩栩如生描绘亭台桥榭映其间，画舫游艇漾水中的濠河夜景，林峦葩卉皆水绘其中的江南才子冒辟疆与秦淮佳丽董小宛栖隐过的水绘园；有学生激情洋溢地讲述张謇蟾宫折桂实业救国教育救国悠悠往事；有学生有条有理地讲解简洁明快而又深邃的美学原理的民间奇葩蓝印花布。我根据学生整理的材料鼓励学生借鉴《画山秀水》、《飞红滴翠记黄山》的情景交融写法进行写作。这样的设计，一方面是以教材为依托，通过活动学生对本地区的风物有了更深刻的认识，开发了广阔丰富的综合性资源，让语文学习和社会生活结合起来，激发学生的学习兴趣；另一方面从活动中找写作素材、找感悟，学生的写作积极性被调动起来，从而达到综合探究的目的，提高了语文素养。二、综合性探究学习要做到教学设计的开放性和多元化长期以来，语文综合性学习的设计停留在低层次的技能训练，学生不能很好地与生活、社会挂钩，教师只是一味地教育学生进行接受性、模仿性学习，活动的地点也只是停留在教室、学校，没有让学生走向社会这一大课堂、大场所。这就导致学生综合实践能力的提高受到束缚，缺乏探索与创新。新课标提出的综合性学习应该是开放的、多元化的，提倡与其他课程相结合。这是当今语文教学一大要求，是对过去课标的改革，也是新形势下语文教师的一个挑战。语文综合性学习的创新模式一方面表现在课堂上的开放性和多元化。苏教版八年级语文设计了“开展一次有意义的集体视听活动”，活动的主要目的是要提高学生视听能力。我先组织学生谈集体视听活动的要求，让学生明确集体视听中应注意的几个事项，然后和学生一起观看中央电视台“天气预报”录像，让学生根据所看录像进行思考：①天气预报中报道全国范围内天气整体情况如何？②天气预报中报道的自然灾害是什么？在哪里？③中央和地方政府做了哪些抗灾工作？在肯定学生回答结果的同时，指出不足以期改正。接着观看《水浒传——智取生辰纲》片段，要求学生用简洁的语言简述故事梗概，用生动的语言描述吴用等人在黄泥岗上用蒙汗药药倒杨志等人的细节。学生视听认真，按要求完成了任务。这样的集体视听活动，在增强学生视听能力、提高视听质量的同时，也加深了学生对名著精彩章节的印象。语文综合性学习的创新模式另一方面表现在选择教学地点的多样性。在开展“市场新商品调查综合实践活动”中，可以让学生走进市场、了解市场，在综合实践中锻炼语言表达和人际交往能力，训练分析信息的能力，从而让学生学会一点经营之道。开展这个活动一定要考虑学生在综合学习中的自主性，可以让学生自主分组，自主推荐组长，建议学生采用收集、走访等方式，运用文字、图表、照片、录像等形式展示学习成果。准备工作、目标设置、活动方案设计就绪以后，学生的活动就有针对性。活动中有一组学生走进学生文具用品店，调查“智多星”文具用品倍受学生青睐的原因，他们先设计出调查问卷，在学生中作问卷调查，然后到商店观察顾客选择智多星文具购买的情况，接着向售货员咨询并查看售货记录，现场采访顾客的意见，经过整理归纳，得知智多星文具用品深受学生喜爱的原因是智多星产品“寓教于乐”，能提升学生学习兴趣和对新事物的认识接受程度，开发学习潜能。三、综合性探究学习要注重与其他课程相结合语文综合性学习与其他课程相结合，进行跨领域、跨学科学习，也为语文综合性学习提供了更广阔的空间。语文综合性学习可以和数学、自然、社会、艺术相融合，实现语文学科各项能力的全面发展，提高语文素养。如在讲完“爱国情怀”这一单元后，我适时开展“热爱祖国”的综合性学习活动。首先让学生展示绘画才能，将游览过的留给自己印象最深的风景名胜进行美术创作，接着利用双休日组织学生参加迎国庆活动之“歌唱祖国，歌唱家乡”的唱歌朗诵比赛。将语文综合性学习和艺术充分融合在一起，学生在活动中再次感受到祖国的伟大，更深层次地激发了学生的爱国热情。当然，我们所倡导的是与其他课程的融合，杜绝用其他课程取代语文综合性学习，一定要掌握好沟通、融合的度，如果将综合性学习变为“非语文”、“泛语文”都是错误的，是得不偿失的。生活处处需要语文，进行语文综合性学习是生活的需要。教师要明确，我们教育教学靠的不是教鞭，而是魔杖。用我们手中的魔杖召唤学生的技能，提升学生的综合能力，这才是新时代对教师的呼唤。情感贯穿于写作始终，是作文的血脉所在，它可以使作文真正的“活”起来，所以这就要求学生在写作时，能够具有一定的情感体验，细致的表达自己的思想感情，这样写出的文章才能够深情并茂，打动阅读者的心。在初中作文教学中，教师应该关注学生的心理和情感体验，善于抓住一切有效时机，努力培养学生的情感，调动学生的情感，并引导学生能够将情感与写作知识、写作技巧有机的结合在一起，从而使学生写出“有血有肉”的好文章。一、感悟生活，激发写作兴趣在教学中，我们经常会听到“文以情动人”、“情景交融”，这些都道出了感情在写作中的重要地位，因为没有感情的文章不能称之为好文章。因此，教师要善于从学生的年龄特征、认知能力、学习水平和语言表达能力出发，引导学生感悟生活，体验生活的美好，不断激发学生的写作兴趣。比如，在带领学生开展以“土地”为话题，写一篇抒情性的文章或一首小诗时，在上课时，我对学生们说：“泥土，司空见惯，我们每天都和他打着交道，一说到泥土，可能许多学生眼前浮现出的是下雨天的泥泞小路，晴天时的尘土飞扬，以及农民利用泥土种庄稼，这些都是我们日常生活中常见的情景，如果，我们在写作时，都以此为话题，但也会局限我们的视野，使写出的文章千篇一律。那见同学们想一想，我们是否能过以泥土为载体，让泥土做一次旅行，来感悟一下这个世界的真与善，善与恶，丑与美，同学们可以插上想象的翅膀，真正走进泥土的世界，也可以利用泥土去感悟生活。”学生们听到我的引导后，思维变得豁然开朗，在写作时，我也要求学生能够以小见大，注意写作细节，要着重表现土地情思，要情真意切。在学生交上来的作文中，我发现许多学生在写作时，能够将自己的情感融入到文章中，还有的学生，以土地为话题，展开了丰富的想象，写出的文章内容丰富，情感充实，具有非常高的可读性。在平时的教学中，我也会引导学生，不断的从生活中积累写作素材，历练思维，注重情感体验，这样能够使学生在写作时，达到信手拈来、随心成文的境界。脱离学生实际生活环境的题材，会挫伤学生写作的积极性，因此在作文教学中，教师要善于从学生的实际生活出发，利用学生的积极情感，触动学生的心弦，诱发学生的情感，从而激发学生对写作浓厚的学习兴趣，促使学生在写作时心境达到最佳状态。二、情感调动，体验写作情趣长期以来，许多学生“谈文色变”，对作文“敬而远之”，对于教师所布置的写作任务偷工减料，能不写则不写，即使写了也是套用优秀作文，写出的文章生搬硬套，不具有自己的真情实感，教师对于学生的这一行为也是“望题兴叹”，久而久之也就觉得顺其自然了。教师和学生的这一错误心态导致了作文教学质量的止步不前，在素质教育全面推行的今天，作文教学，教师要充分调动学生的写作情趣，激发学生的写作兴趣，引导学生体验写作的乐趣。比如，在?Я煅?生练习“笑对失败”为话题的作文时，在开展这次作文讲解之前，我先带领学生，举行了“微笑面对生活”的综合性学习活动，请学生利用课余时间广泛搜集相关资料，阅读名人传记，这些充满意义的活动都为本次“笑对失败”为话题的作文奠定了良好的教学基础。在上课时，首先，我为学生念了一篇中考满分作文，请学生认真听讲，仔细分析本篇作文作者在失败时的情感历程，认真思考作者是怎样走出失败阴影的。因为文章作者失败的经历与许多学生的经历有着相似之处，所以当我念到作者情感变化时，能激起大多数学生的情感共鸣。阅读完毕，给予学生几分钟思考的时间，请学生理清叙事思路，深刻体验作者情感，然后，我请学生站起来说一说自己笑对失败的经历，并尽可能详细的表达清楚当自己遇到失败时是怎样想的，怎样做的，在整个过程中，情感的变化。由于在生活中每一个学生都会遇到过失败，所以以“笑对失败”为话题的作文题目，他们并不陌生，但是如何将自己的情感融入到写作中，这对于学生来说有一定的难度，因此，在讲解的最后环节，我为学生讲解了用心理描述突出人物形象、运用对比描写人物性格、用细节描写震撼心灵的写作技巧，并配备相应的段子，请学生认真揣摩，仔细体会，这样有利于进一步调动学生情感，使学生体验感情在写作中的重要意义。在初中作文教学中，教师要善于从学生身边发生的细小事例出发，引导学生对此事例进行深度分析、综合比较，从感性认识上升到理性认识，这样有利于进一步升华学生情感，使学生在写作时能更好的处理好自己的情感，体验写作的情趣。三、多元展示，体验成功青春期的孩子都有着较强的表现欲，他们渴望得到来自于教师的认同与赞扬，而教师的每一句赞扬，都能够帮助学生树立学习的自信心，因此在教学中，教师要善于从学生的这一心理特征出发，采取有效的教学途径满足学生的表现欲，促使学生体验成功，燃起写作的激情。比如，在带领学生开展以“母爱”为话题的作文练习时，首先，我请学生就自己理解的“母爱”，开展一段即兴演讲，可以尽情的表达自己的所感所想，以及自己想对妈妈说的话，在这个环节中，许多学生饱含激情的到讲台上讲述了一段自己与妈妈之间的故事，深深的体会到了母爱的伟大，然后，请学生以“母爱”为话题写一篇文章，在写作时要注意突出自己的真情实感。在下一节课中，我将认真挑选出的优秀作文张贴在墙上，请各小组同学进行点评，针对这些优秀作文，各小组学生也发表了自己不同的意见，有的说：“文章中的人物细节描写和细致的情感能够打动人的心灵深处。”还有的学生说：“这些优秀作文视角新颖，以小见大，情感丰富。”犀利的评价，让我看到了学生精彩的一面，也看到了学生情感丰富的内心世界。在教室空闲之处，我为学生开辟了一块“习作欣赏园地”，将平时学生写的优秀作文展示出来，供大家赏析，也会带领学生定期开展作文评选活动，请学生拿出自己认为写的最优秀的作文进行相互评价，并自主评选出“写作小能手”，这些多元化的展示活动，充分调动学生的竞争意识，也使写作教学更具有趣味性。开展多元化展示活动，不仅为学生增添了许多的乐趣，还促使学生在相互赏析中学习彼此写作的优点，揣摩他人习作情感描写的动人之处，从而为课堂营造了一种交流互动、积极向上的写作情感，让学生体验成功的同时，萌发写作的欲望。四、结束语总而言之，教无定法，在初中语文作文教学中，教师要不断地创新教学思路，优化教学方法，构建完善的教学模式，加强对学生的写作情感培养，让学生在对生活不缺乏感知力的情况下，打开创作思路，将自己的真情实感融入到写作中，使学生写出来的文章情感更加丰富、细腻，更能“以情动人”。重症急性胰腺炎的阶段性营凡养支持策略重症急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表现SIRS,20%死于这一阶段MODS病程第二阶段,4070%胰腺坏死病人发生感染感染性坏死的病死率30%以上,感染相关的MOF是最主要的危及生命的并发证,病死率20-50◆80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染并发症重症急性胰腺炎胃肠道功障碍◆胃肠动力--腹胀、腹腔高压屏障功能-内毒素、细菌易位◆近年来认识到急性胰腺炎病人肠道细菌易位到胰腺坏死组织中,是发生感染及其后一系列改变的原因保证肠黏膜的血供、氧供与肠内营养是预防肠屏障功能损害的主要措施对临床治疗的提示◆早期液体复苏◆肠内营养◆选择性肠道去污营养支持策略SAP病人的代谢高代谢高血脂高分解低蛋白血症高血糖低钙低镁血症SAP病人能量消耗的增高突出,在没有感染SAP通常增高20-30%,伴感染的增高约50%。(二.营养支持的意义1减少胰液分泌,防止胰周炎症的继续发展SAP能量消耗