运动系统定位诊断

运动系统定位诊断第一页，共四十七页，编辑于2023年，星期二运动系统定位诊断锥体系病变的定位诊断锥体外系病变的定位诊断小脑病变的定位诊断第二页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第一节锥体系病变的定位诊断第三页，共四十七页，编辑于2023年，星期二

随意运动运动皮层及锥体束---┑(上运动神经元)↓锥体外系-----------→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉不随意运动↑(脑神经核及脊髓前角细胞)小脑系------------┙一、运动系统组成第四页，共四十七页，编辑于2023年，星期二

上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束）下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经

皮质延髓束→脑神经运动核↑大脑运动皮质→锥体束→↓皮质脊髓束→脊髓前角细胞二、锥体传导路第五页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第六页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第七页，共四十七页，编辑于2023年，星期二1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面）2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质延髓束3、大脑脚：中3/5区为锥体束4、颈髓：从内到外：头→下肢三、锥体束纤维在中枢神经系中各部位的排列第八页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第九页，共四十七页，编辑于2023年，星期二四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较

中枢性瘫痪周围性瘫痪损害部位皮质运动区及锥体束脊髓前角细胞、脑神经运动核、周围神经瘫痪范围较广泛，常以肢体为主较局限，以肌群为主肌张力增高，常呈折刀样减低肌萎缩无或废用性萎缩明显，早期就可出现肌纤维颤动无可有反射腱反射亢进、浅反射减弱腱反射减弱或消失病理反射有无电变性反应无有第十页，共四十七页，编辑于2023年，星期二五、锥体系病变的定位诊断（一）锥体束病变的定位诊断1、皮质型：单肢瘫2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲（三偏综合征）4、脑干型：半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损以下感觉障碍第十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期二5、脊髓型：半侧病变（Brown-Sequard综合征）：病变以下深感觉障碍及中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍。横贯性病变：病变以下感觉障碍、瘫痪（中枢性或周围性）及括约肌功能障碍（二）下运动神经元病变的定位诊断1、前角细胞病变：节段性、迟缓性瘫痪，肌张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤维震颤，无感觉障碍。2、前根病变：节段性、迟缓性瘫痪，可伴有根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。3、周围神经病变：迟缓性瘫痪，感觉障碍，植物神经功能障碍，与周围神经的支配区相一致。第十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第二节锥体外系病变的定位诊断第十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期二

锥体外系：锥体束以外的所有运动纤维的通路的总称。包括：锥体外皮质、有关核团、传导束。主要功能是调节姿势、肌张力及肌肉运动的协调。1、锥体外皮质：又称运动前区。除锥体皮质(即第四区)外。凡能引起躯体运动的皮质均属锥体外皮质，主要是第6区。2、基底神经节：纹状体－苍白球系、红核、黑质及丘脑下核，主要是纹状体－苍白球系。一、锥体外系的解剖生理第十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期二纹状体－苍白球系

豆状核尾状核

苍白球(旧纹状体)：

对骨骼肌的肌紧张具有抑制作用壳核

新纹状体：

维持骨骼肌肉的紧张性，各肌群之间的运动协调第十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期二StriatumGlobusPallidusSubstantiaNigraSubthalamicnucleus第十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第二十页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第二十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期二二、与锥体外系活动有关的径路

1、锥体外系与大脑皮质的联系(1)皮质与纹状体纤维：皮质尾状核

(2)皮质桥脑小脑束：额桥束、颞桥束、顶桥束、枕桥束

桥脑核小脑(3)皮质丘脑束：皮质丘脑(4)皮质黑质束

第二十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期二2、通过脊髓的主要锥体外系束(1)红核脊髓束交叉交叉小脑齿状核

红核

脊髓前角细胞(红核脊髓束与同侧的小脑功能有关)

经小脑上脚(2)网状脊髓束桥脑上部的网状结构

脊髓前角细胞同侧第二十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期二(3)前庭脊髓束

前庭外侧核

脊髓前角细胞(与姿势协调有关)同侧

(4)四叠体脊髓束(又称顶盖脊髓束)视网膜、枕叶皮质

听神经

上丘

下丘

交叉

脊髓前角细胞第二十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期二3、锥体外系的环路(1)皮质尾状核苍白球丘脑皮质(2)皮质桥脑齿状核红核丘脑皮质(3)皮质黑质苍白球丘脑皮质第二十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期二三、锥体外系的特点1、其纤维下行途中不经过延髓锥体。2、其作用不直接抵达下运动神经元，经过一系列神经元转换。3、不能引起肌肉的随意运动，而影响肌肉活动的协调及准确性。第二十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期二四、锥体外系病变的症状

(一)肌张力改变：增高、减低、游走性增强或减低1、肌张力增强－运动减少综合征(苍白球、黑质损害时)(1)肌张力：呈铅管样或齿轮样强直(2)运动：减少或少动症(3)姿势与表情：呈屈曲状态，面具脸，情感易激动(4)步态：慌张步态(5)言语：声音低哑，单调，构音困难(6)震颤：呈静止性震颤，多发生于手、足及头部。震颤频率为6－10次/秒,随意运动时减弱或消失，睡眠中消失，情绪激动时加重。第二十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期二2、肌张力减低－运动增多综合征(尾状核、壳核损害时)(1)舞蹈症(chorea)：为头面部及肢体迅速的、粗大的、无目的的、不规律的、不自主运动。常伴肌张力低，腱反射弱，随意运动时加重，反之减轻，睡眠消失。多见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病和妊娠舞蹈病。(2)手足徐动症(athetosis)：多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核病变。(3)扭转痉挛(torsionspasm)：肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。

第二十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期二(4)肌阵挛(clonus)：为一块肌肉或一组肌肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。(5)半身跳跃或一次投掷运动(ballismus)：呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。(6)痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)：由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。

(二)不随意运动出现：舞蹈样动作、手足徐动、震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。

第二十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期二五、基底节病变的部位与产生的运动障碍1、锥体外系及前庭小脑对肌肉运动的生理机能①额叶皮层：抑制对侧肢体的肌张力②顶叶皮层：增强对侧肢体的肌张力③苍白球与纹状体：抑制肌张力④顶盖网状结构：易化和抑制肌张力⑤红核：抑制肌张力，特别是抑制抗重力肌(伸肌)⑥黑质：抑制加重力肌(屈肌)⑦前庭：外侧核－增加抗重力肌的肌张力内侧核－抑制抗重力肌的肌张力⑧小脑：调节肌张力

第三十页，共四十七页，编辑于2023年，星期二病变的部位被壳尾状核苍白球内侧苍白球外侧黑质丘脑底核红核、红核齿状核束红核、红核脊髓束运动障碍舞蹈病、震颤麻痹、手足徐动运动倒错无动症、肌强直表情运动消失运动消失、肌强直扭转、投掷症舞蹈症、手足徐动症、意向性震颤运动消失、伸性强直2、锥体外系症状与病变部位第三十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期二六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断表现肌张力增高的特征肌张力增高的分布不随意运动瘫痪腱反射病理征锥体束痉挛性(折刀样)上肢为屈肌，下肢为伸肌无有亢进阳性锥体外系僵硬性(齿轮样或铅管样)四肢、躯干的全部肌肉有无或轻度正常或轻度亢进阴性第三十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期二帕金森病黑质及其传导通路变性尾状核及壳核多巴胺缺乏及胆碱能递质相对过剩特征震颤强直运动减少第三十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期二Huntington病尾状核常染色体显性遗传病发病年龄30-50岁特征严重的舞蹈症广泛的皮层变性及痴呆第三十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期二偏侧舞蹈症病变常累及丘脑下核在病变对侧肢体的突然、不自主、急促的运动第三十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期二偏侧投掷运动第三十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第三节小脑病变的定位诊断第三十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期二小脑

蚓部

上蚓

下蚓

稳定身体重心，维持平衡

半球

皮质：分子层、浦肯野细胞层、颗粒层调节肢体共济运动

髓质：齿状核、栓状核、球核、顶核

小脑脚

结合臂：上脚脑桥臂：中脚绳状体：下脚一、小脑的解剖生理1、小脑的组成：第三十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期二2、小脑的纤维联系：联络纤维：同侧半球各部分间连合纤维：两侧小脑半球间投射纤维：经小脑脚传入或传出3、小脑的功能：反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调第四十页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期二4、功能定位（1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡（通过前庭神经核）（2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶部）：调节肌张力，抑制肌紧张（通过脊髓）（3）新小脑（小脑半球）：加强肌紧张，协调随意运动（通过大脑半球）

第四十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期二二、小脑病变的症状（一）特点：功能障碍表现在损害的同侧，运动时发生和加重蚓部损害：躯体平衡障碍，半球损害：肢体共济失调急性病损症状较慢性病损显著（二）常见的小脑病变临床表现1、小脑性步态（蹒跚步态）2、协调运动障碍：闭目难立征3、共济运动失调：指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验4、眼球震颤：多为水平性5、肌张力减低：腱反射弱、钟摆样反射、反击试验(+)6、言语障碍：暴发式语言

第四十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期二三、运动失调的鉴别诊断分类病变部位眩晕眼震