鼻咽癌的MRI诊断演示文稿

鼻咽癌的MRI诊断演示文稿当前第1页\共有112页\编于星期六\11点优选鼻咽癌的MRI诊断当前第2页\共有112页\编于星期六\11点3鼻咽癌的MR诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻咽腔咽旁间隙颅底、颅内当前第3页\共有112页\编于星期六\11点MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。

1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。

2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。

3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。鼻咽癌的影像学检查方法当前第4页\共有112页\编于星期六\11点5鼻咽癌的MR诊断:扫描技术T1WI－Tra,Sag,CorT2WI－Tra,(Cor,Sag)Gd+T1－Tra,Sag,Cor当前第5页\共有112页\编于星期六\11点鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙当前第6页\共有112页\编于星期六\11点鼻咽部正常影像表现

CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔当前第7页\共有112页\编于星期六\11点鼻咽部正常影像表现

MRI当前第8页\共有112页\编于星期六\11点9正常解剖及MR表现MR：T2WI-软组织分辨率高肌肉、咽颅底筋膜：低信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号粘液：明亮的高信号咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号血管：流空效应：低信号GRE序列和相位成像序列：高信号Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号致密骨：低信号松质骨：取决于骨髓成分红骨髓为主：中等信号黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）当前第9页\共有112页\编于星期六\11点10正常解剖及MR表现：鼻咽腔连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前、顶、后、左右侧和底等六个壁MR解剖：三维成像横断（Trans）上部中部下部冠状（Cor）矢状（Sag）当前第10页\共有112页\编于星期六\11点11

正常解剖及MR表现：鼻咽腔形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合检查前作Vasaval试验动作当前第11页\共有112页\编于星期六\11点12正常解剖及MR表现：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号当前第12页\共有112页\编于星期六\11点13

正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断：鼻咽上部咽鼓管圆枕（软骨端、T2W↑）表面：粘膜覆盖前：咽鼓管咽口后：咽隐窝腭帆提肌（后外侧）腭帆张肌（前外侧）翼外肌、颞肌、咬肌椎前肌（头长肌、颈长肌）当前第13页\共有112页\编于星期六\11点14正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WI＋CT1WIGd+当前第14页\共有112页\编于星期六\11点15正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽中部）咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C当前第15页\共有112页\编于星期六\11点16正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽下部）咽旁间隙颊肌颈内动、静脉T2WIT1WIT1WI＋C当前第16页\共有112页\编于星期六\11点17正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽偏前部）：后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂T1WIT1WI＋C当前第17页\共有112页\编于星期六\11点18正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜T1WIT1WI＋C当前第18页\共有112页\编于星期六\11点19正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状：鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌T1WIT1WI＋C当前第19页\共有112页\编于星期六\11点20正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状正中（导水管层）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C当前第20页\共有112页\编于星期六\11点21正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状旁正中T1WIT1WI＋C当前第21页\共有112页\编于星期六\11点22正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔前界：颊咽肌缝外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨咽后间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙当前第22页\共有112页\编于星期六\11点23正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙当前第23页\共有112页\编于星期六\11点24正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙以茎突为界分为茎突前、后间隙。茎突前间隙：茎突后间隙（颈动脉鞘区)当前第24页\共有112页\编于星期六\11点25正常解剖及MR表现:咽旁间隙咽后间隙：咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜当前第25页\共有112页\编于星期六\11点26正常解剖及MR表现：中颅窝底蝶骨：蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部（蝶窦）枕骨：基底部斜坡颞骨：岩部当前第26页\共有112页\编于星期六\11点27正常解剖及MR表现:中颅窝底中颅窝眶上裂：眼神经（Ⅴ1）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）外展神经（Ⅵ）脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）脑膜副动脉破裂孔：颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经前颅窝筛孔：嗅神经（Ⅰ）视神经管：视神经（Ⅱ）后颅窝内耳道：面神经（Ⅶ）

听神经（Ⅷ）颈静脉孔：颈内静脉

岩下窦舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）当前第27页\共有112页\编于星期六\11点28鼻咽癌的MR表现：MR优势显示病变：解剖结构显示清楚检出早期病变：横断面T2WI优中晚期病变：充分显示范围、浸润深度、LN转移横断面为主，辅以冠状、矢状平扫显示NPC范围增强显示海绵窦和颅内侵犯评价疗效：放疗后改变、放射性损伤、复发假阳性少：当前第28页\共有112页\编于星期六\11点29鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦颅内淋巴结当前第29页\共有112页\编于星期六\11点30鼻咽癌的MR表现:肿瘤腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。√√当前第30页\共有112页\编于星期六\11点31鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的MR表现：肿瘤当前第31页\共有112页\编于星期六\11点32鼻咽癌的MR表现:肿瘤鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN当前第32页\共有112页\编于星期六\11点33鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽部肿块

Gd+T1WT1WI当前第33页\共有112页\编于星期六\11点34鼻咽癌的MR表现：肿瘤

鼻咽肿块Gd+T1

T1WIT2WI腔内T当前第34页\共有112页\编于星期六\11点35鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块Gd+T1

T1WIT1WI斜坡正常当前第35页\共有112页\编于星期六\11点36鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤当前第36页\共有112页\编于星期六\11点37鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤当前第37页\共有112页\编于星期六\11点38鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块当前第38页\共有112页\编于星期六\11点39鼻咽癌的MR表现：肿瘤CTT1WI鼻咽肿块T2WIGd+TI当前第39页\共有112页\编于星期六\11点40

鼻咽癌的MR表现：肿瘤

腔内局限性病变----判断标准侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔当前第40页\共有112页\编于星期六\11点41鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T1WT2W

Gd+当前第41页\共有112页\编于星期六\11点42鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯

颈动脉鞘区----判断标准CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm丰满肿物占据当前第42页\共有112页\编于星期六\11点43

鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯

颈动脉鞘区----判断标准MRI判断标准：有、无软组织影当前第43页\共有112页\编于星期六\11点44鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔、副鼻窦淋巴结当前第44页\共有112页\编于星期六\11点45斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的MR表现：周围侵犯鼻咽腔当前第45页\共有112页\编于星期六\11点向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体当前第46页\共有112页\编于星期六\11点47

鼻咽癌超腔侵犯的MR表现鼻咽癌骨质侵犯：MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代信号强度与肿瘤组织相似CT：骨质破坏颅神经出颅孔道的侵犯：局部增宽、有软组织影支配肌肉的萎缩颅内侵犯：局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化软组织肿块、强化明显后鼻孔和副鼻窦侵犯注意与局部副鼻窦炎症鉴别当前第47页\共有112页\编于星期六\11点48鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡当前第48页\共有112页\编于星期六\11点49鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

蝶骨、枕骨斜坡当前第49页\共有112页\编于星期六\11点50鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

斜坡、岩尖、海绵窦海绵窦岩尖斜坡当前第50页\共有112页\编于星期六\11点51鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯正常破裂孔当前第51页\共有112页\编于星期六\11点52鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

咽隐窝破裂孔当前第52页\共有112页\编于星期六\11点53鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚当前第53页\共有112页\编于星期六\11点54鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

蝶骨、枕骨斜坡

斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚当前第54页\共有112页\编于星期六\11点55鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦当前第55页\共有112页\编于星期六\11点56鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦当前第56页\共有112页\编于星期六\11点57鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩当前第57页\共有112页\编于星期六\11点58鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔三叉神经上颌支当前第58页\共有112页\编于星期六\11点59鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干当前第59页\共有112页\编于星期六\11点60鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT1WI+C当前第60页\共有112页\编于星期六\11点61鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干当前第61页\共有112页\编于星期六\11点62鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

脑膜、脑干斜坡后脑膜脑干当前第62页\共有112页\编于星期六\11点63鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

后鼻孔、头长肌当前第63页\共有112页\编于星期六\11点64鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

鼻腔、副鼻窦当前第64页\共有112页\编于星期六\11点65鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：

软腭、蝶窦T1WIT1WI+C当前第65页\共有112页\编于星期六\11点66鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦当前第66页\共有112页\编于星期六\11点67鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔、副鼻窦淋巴结当前第67页\共有112页\编于星期六\11点68

鼻咽癌的MR表现：淋巴结

淋巴结----判断标准淋巴结转移部位：颈深、颈A内侧咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移大小：咽后淋巴结≥6mm颈深上淋巴≥10mmMRI表现：信号与鼻咽癌组织相似增强后强化当前第68页\共有112页\编于星期六\11点69鼻咽癌的MR表现：淋巴结T2WT1WGd+当前第69页\共有112页\编于星期六\11点70鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结T1WGd+T1当前第70页\共有112页\编于星期六\11点71

鼻咽癌的MR表现:放疗后改变

鼻咽癌复发：肿块：信号与鼻咽癌相同放疗后纤维化：等T1、稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显放疗后炎症、水肿、坏死：长T1、长T2信号放射性脑病、脊髓病：出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状，结节状）出现症状后22M：T2W信号降低，增强↓、萎缩放射性骨髓炎：骨坏死当前第71页\共有112页\编于星期六\11点72NPC放疗后改变当前第72页\共有112页\编于星期六\11点73NPC放疗后肿瘤复发T2W偏高信号肿瘤复发当前第73页\共有112页\编于星期六\11点74鼻咽癌复发--类似脑膜瘤T1WIT1WI+CT1WI+C当前第74页\共有112页\编于星期六\11点75NPC放疗后颈淋巴结复发T1WIT2WI当前第75页\共有112页\编于星期六\11点76NPC放疗后改变：坏死坏死当前第76页\共有112页\编于星期六\11点77NPC放疗后改变：坏死当前第77页\共有112页\编于星期六\11点78NPC放疗后改变：纤维化T1WIT2WI当前第78页\共有112页\编于星期六\11点79NPC

放射性脑病T2WIT1WIGd+T1T2WI脑回状强化当前第79页\共有112页\编于星期六\11点80NPC放射性脑病T2WT!WGd+当前第80页\共有112页\编于星期六\11点81NPC放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力当前第81页\共有112页\编于星期六\11点82NPC放射性骨坏死CT骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T1当前第82页\共有112页\编于星期六\11点83鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽腔病变鼻咽炎症增殖体肥大先天性咽部粘液囊肿粘膜囊肿鼻咽纤维血管瘤肿瘤：转移癌淋巴瘤其它部位病变：咽旁间隙颅底、颅内当前第83页\共有112页\编于星期六\11点84鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽炎症范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致继发性改变少：（NPC继发乳突炎）当前第84页\共有112页\编于星期六\11点85鼻咽癌的鉴别诊断增殖体肥大：信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上先天性咽部粘液囊肿：鼻咽部异位脊索残留、Thornwald’sCyst中线头长肌之间的咽囊囊液含蛋白或血性粘膜囊肿：任何鼻咽部位向腔内突出T1低、T2高鼻咽纤维血管瘤：强化明显当前第85页\共有112页\编于星期六\11点86鼻咽癌的鉴别诊断：腺样体增生T2WIT1WIGd+T1WGd+T2W当前第86页\共有112页\编于星期六\11点87鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿T1WIT2WIT1WI当前第87页\共有112页\编于星期六\11点88鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI当前第88页\共有112页\编于星期六\11点89鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI当前第89页\共有112页\编于星期六\11点90鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C当前第90页\共有112页\编于星期六\11点91鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI当前第91页\共有112页\编于星期六\11点92鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI当前第92页\共有112页\编于星期六\11点93鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤当前第93页\共有112页\编于星期六\11点94鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C当前第94页\共有112页\编于星期六\11点95鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T1WI当前第95页\共有112页\编于星期六\11点96鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T2WI当前第96页\共有112页\编于星期六\11点97鼻咽癌的鉴别诊断：

转移瘤T1WI当前第97页\共有112页\编于星期六\11点98茎突前间隙腮腺深叶脂肪腮腺肿瘤腮裂囊肿茎突后间隙颈动脉鞘颅神经（Ⅸ~Ⅻ）淋巴结颈动脉体瘤神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤淋巴瘤LN转移瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤基本征象：肿块性病变两侧结构不对称鉴别要点：脂肪的移位方向颈血管鞘移位方向当前第98页\共有112页\编于星期六\11点99鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌肿块来自咽旁间隙内侧同侧鼻咽粘膜破坏/完整（粘膜下NPC）颈血管鞘移位不明显咽旁间隙脂肪向外推移肿块T1W等、T2W稍高信号强度，增强后强化明显坏死较少见当前第99页\共有112页\编于星期六\11点100鼻咽癌的鉴别诊断颈动脉体瘤正常颈动脉体0.5-8mm位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状肿块呈分叶状，信号不均匀-盐和胡椒征T1W、T2W呈等、偏高信号强度，Gd-DTPA增强后明显强化当前第100页\共有112页\编于星期六\11点101鼻咽癌的鉴别诊断神经源性肿瘤包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤鉴别要点：肿块T1W等、T2W偏高信号强度，增强后明显强化，肿块内易发生坏死液化颈动、静脉向前推移咽旁间隙脂肪推移向前

当前第101页\共有112页\编于星期六\11点102鼻咽癌的鉴别诊断淋巴