混合气体中毒个案课件

混合气体中毒个案分析毛亚军2018-08-292023/6/61.混合气体中毒：是指短时间吸入约两种或两种以上高浓度混合化学物，导致以呼吸系统损伤为主的全身中毒性疾病。2023/6/62.毒物的种类工业性毒物强酸碱—浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等有机溶剂甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化钠等刺激气体氨、氯、二氧化氮等2023/6/63.毒物的形态气体蒸汽烟、雾粉尘液体固体2023/6/64.中毒机理1、局部的刺激腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能6、受体的竞争结合2023/6/65.毒物在体内的过程毒物进入人体的途径，主要经过消化道，呼吸道，皮肤黏膜三途径进入人体。毒物的代谢:主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排除，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。2023/6/66.急性氯气中毒表现为：上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉部疼痛发辣，呼吸急促困难、面色青紫，严重者呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹儿致死。液化石油中毒表现为：头晕、乏力恶心、呕吐，并伴有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍2023/6/67.一氧化碳中毒表现为头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状。可分为三度:①轻度血碳氧血红蛋白在10% ~20%，②中度血碳氧血红蛋白在30%~40%,③重度血碳氧血红蛋白在50%以上2023/6/68.硫化氢中毒表现：眼粘膜刺激：双眼刺痛、眼泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。神经症状：头痛、头晕、乏力、动作失调烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢紫绀以及惊厥和意识模糊。2023/6/69.呼吸道症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹重度中毒症状;血压下降、心律失常、心肌炎、肝肾功能损害等。还有人可有神经衰弱和前庭器官功能障碍等后遗症。2023/6/610.“电击样”中毒：部分患者在毫无准备的情况下贸然进入硫化氢浓度极高的环境中，如地窖、下水道等不通风的地方时，还未等上述症状出现时，即可像遭受电击一样突然中毒死亡。2023/6/611.硫化氢在某一空间聚积到4%以上时可发生爆炸。当空气中硫化氢浓度达0.012~0.03mg/m³时，人即可嗅到；浓度达30~75mg/m³时，嗅10分钟即可引起中毒。2023/6/612.2023/6/613.硫化氢致使眼部受损的处理早期局部予以冷敷，以防止组织过度肿胀；晚期则给与热敷，以促进水中吸收。眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液点眼用醋酸可的松眼药水、地塞米松眼药水、氯霉素眼药水等滴眼，以防治感染，减轻症状。较重的损害，用清水清洗后，可再用2%碳酸氢钠溶液、45硼酸溶液冲洗，而后滴入无菌橄榄油。2023/6/614.高压氧的作用：硫化氢中毒的机制是在线粒体中的电子传递链发生崩溃，导致细胞缺氧。高压氧可迅速提高氧分压纠正机体的缺氧。促进血管的弥散功能，迅速解离硫化氢的结合物，恢复组织氧代谢，恢复氧代谢功能和各组织的神经细胞的结构与功能的修复。2023/6/615.病例介绍姓名：龚X性别：男年龄：25岁因“皮肤、咽喉部灼热感伴意识障碍3小时余”于2018-08-0807:14入院。2023/6/616.病历简介患者于2018-08-08凌晨2时40分在工作时被汽油及少量含硫液体喷溅全身，部分吸入气道后，出现明显皮肤、咽喉部灼热感，头晕、乏力、步态蹒跚，很快出现意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，在石化医院经过吸氧、补液等紧急处理后，由120送至我院急诊科，意识一逐渐恢复，立即行头肺部CT后，以“混合气体中毒”收入ICU2023/6/617.2023/6/618.诊疗计划告病危，监测ABP，暂禁食。完善相关监测，如：血常规、生化、凝血相、心电图及心脏彩超等请高压氧科会诊，给予高压氧治疗防治脑水肿给予糖皮质激素治疗，防治脑水肿、肺水肿、心肌损害。给予护脑、改善循环及补液等对症处理。

2023/6/619.辅助检查头部CT：双侧脑室周围白质密度稍减低，灰白质分界稍欠清。心脏、腹部、胸腹腔、泌尿系彩超：均未见明显异常。血常规：中性粒细胞百分比：83.6％↑。无创心功能检测：心率：72次/分，收缩压：133mmHg、舒张压：70mmHg,心输出量2.8L/min,心脏指数：1.6L/min,提示患者心功能下降，外周血管阻力高。考虑应激相关2023/6/620.专科会诊神经内科李翠华医师会诊后意见考虑“汽油中毒”，建议以高压氧治疗调整整疗方案，继续观察病情。皮肤科吴卫红医师会诊后意见患者皮肤无红斑，建议动态观察，不适随诊高压氧李小六医师会诊后意见建议急诊高压氧治疗一次，常规高压氧qd*5天。2023/6/621.护理处理监测生命体征、神志及呼吸情况立即给患者清洗全身，反复漱口。（以免二次中毒）病人逐渐清醒后，给予健康宣教及相关疾病知识。2023/6/622.护理问题一、意识障碍与大脑功能受损有关二、气体交换受损与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少有关三、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤。2023/6/623.护理问题

意识障碍护理措施目标：患者意识障碍逐渐减轻，或意识清楚（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐。（2）使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，定时翻身拍背。2023/6/624.护理问题

气体交换受损护理措