重症心力衰竭的风险评估与处课件_第1页
重症心力衰竭的风险评估与处课件_第2页
重症心力衰竭的风险评估与处课件_第3页
重症心力衰竭的风险评估与处课件_第4页
重症心力衰竭的风险评估与处课件_第5页
已阅读5页,还剩60页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

重症心力衰竭的风险评估与处31、园日涉以成趣,门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥,窥灶不见烟。34、春秋满四泽,夏云多奇峰,秋月扬明辉,冬岭秀孤松。35、丈夫志四海,我愿不知老。重症心力衰竭的风险评估与处重症心力衰竭的风险评估与处31、园日涉以成趣,门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥,窥灶不见烟。34、春秋满四泽,夏云多奇峰,秋月扬明辉,冬岭秀孤松。35、丈夫志四海,我愿不知老。急性心力衰竭的风险评佔与处理技巧首都医科大学附属北京同仁医院付研引言随着人口的老龄化及现代对于急性心肌梗死更为有效的早期干预,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的发病率明显增高,死亡率居高不下,国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,新干年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭心房纤颤新课程的改革为小学语文教学注入了新的活力。但是很多情况下,尤其是农村小学,教师出现对新课标的理解有误,对新课标的教学方法不熟悉,学情分析不到位,教学评价不深入等问题,新课标在农村小学的实施遇到瓶颈。一农村小学语文教学现状1.对新课标理解有误语文教学一方面是帮助小学生掌握人类交往和交流的工具,学会思考和开发智力;另一方面,语言代表的是思想,课文中大部分是古今中外的名著名篇,是富于教育、情感、审美价值的,所以学生不仅要掌握文章本身,还要了解作者背景,追根溯源,才能真正理解教材。语文的实践意义还体现在教材可以培养品德、陶冶情操。2.教学方法运用不当新课标对课堂的要求必须有“探讨”,其实作为农村小学教师来讲,他们大多只是停留在盲目效仿,不知道如何深入文章实质,挖掘真实内涵,无法体现学生们的个人感受。农村教学的环境和硬件条件比较差,多数教师以为多媒体手段的运用能够提高学生语文水平,殊不知过多地使用多媒体反而掩盖了学生积极主动的思维,过多的形式和过场阻碍了学生语言感悟能力的培养。3.学情分析的不到位农村小学语文教学中,每个年级的学生阅读理解等方面的能力差别比较大,教师模糊了学生阶段性的特点,没有在学生敏感期培养应该具备的阅读理解能力,比如,现阶段低年级向中年级学习过于明显,忽视低年级的词句、朗诵教学;高年级忽视语言学习和语法的掌握,只注重分析文章内容。新课标要求关注每一位学生,关注每一位学生的语文素养,关注每一位学生的语言能力,把每一位学生的语文潜能发挥出来,充分调动他们学习语文的积极性;而现实是,多数教师在新课标下只关注自己教学实施的好与坏,忽视了学生的主体作用。4.教学评价的不够深入农村小学语文教学中,教师对小学生的评价过于消极,言过其实。而小学生处在身心发育的关键时期,往往需要更多的鼓励和激发,积极的评价更能起到好的语文学习效果。很显然,不少农村教师的评价缺乏对学生的激励、导向功能。教师应该提高自身教学和评价能力,关键是以温和的表情,宽容的态度激发学生主动学习,不断提高创新的能力,让学生们获得更多的成就感。教师在学生掌握知识和开发智力的过程中要给予一定的方法指导和意识渗透,通过评价促进学生思维,主动学习。二农村小学语文教学对策1.增强教师语文教学反思能力新课标使农村小学语文教师面临很多问题,他们急切需要尽快改进教学,其中教学反思是非常重要的一点。影响小学语文教学反思的因素包括小学教师工作任务繁重,时间紧迫,学校缺乏反思氛围,缺乏必要的外部支撑。我认为,要首先提高农村小学语文教师的反思意识,认识到反思能够很好地改进教学的重要性,然后加上必要的科学的教学反思方法指导,充分创造积极向上的教学反思环境和氛围是非常必要的。2.提高教师教学提问水平农村小学教师在教学提问方面存在一定的问题,比如问题总是以考试为参考,缺乏能够激发学生创新意识和活跃思维的有效提问;课堂氛围在农村教学的评价中比重较大,造成教师过多地考虑如何活跃课堂气氛,忽视了学生自主思考问题和抒发个人情感、感想的重要性;还有学情的掌握和分析得不到位,问题设置的欠考虑和生成结果的不重视,这些都是影响小学语文教师有效提问的因素。笔者认为,提高教师的教学素质非常关键,让农村的教师也向专业化、职业化发展;充分把握语文科目的特点,将语文的工具性和人文性结合好,在尊重学生差异和个性的基础上,营造良好的语文教学课堂环境,促进教学质量的提升。3.注重语文教学中阅读的重要性阅读对于语文学习来说是非常重要的方法,它是小学生学习语言和获得前人宝贵经验的重要途径。美国的小学语文教学非常重视阅读,注重孩子阅读能力的培养,特别强调阅读带给孩子们的知识和技能。阅读可以让小学生们开阔视野,对遇到的文章和作者见解有自己的理解,甚至出现自己批判性的思维。广泛的阅读可以帮助小学生们获得丰硕的知识,帮助学生们更好地适应社会。农村小学教师不仅让孩子们吸收古人的哲理经验,还要提出不同看法,在阅读的过程中发现不同,找到突破,提出异议,运用所观察到的知识综合分析,论证自己的观点。阅读的整个过程会让小学生们找到属于自己的乐趣,激发学生们积极主动的寻找答案,广泛阅读,积累知识,学会用批判性思维辩证地看待作者的思想,提出自己个性鲜明的见解。4.学会运用多样的教学方法农村小学语文教学普遍存在被动灌输的现状,究其原因,是教学方法太单一,教师只知道一味地向学生们灌输该记住什么,什么该会写,什么问题该怎样回答,完全是应试教育的模式。其实作为小学生,注意力集中时间比较短暂,需要多样的教学方法吸引学生,让学生在不同的环境中体验多重学习,比如合作学习、讨论学习、体验学习等,充分调动学生们的积极性。也可以进行师生互动,探究属于自己班级的语文学习方法,让学生们增加语文学习的乐趣,最大限度地学好语文。说到课堂,美国语文教学的环境相对比较人性化,符合小学生好奇的心理,学生们会积极主动地去学习语文,教学效果也会非常好。初中化学的教学重在让学生了解化学基础知识和基本技能,为高中的化学教学打好基础。所以,构建高效课堂,提高化学教学质量,为学生的将来奠定基础,必须从初中抓起,从培养学生学习兴趣,激发他们的求知欲入手,从提高课堂教学效率,用简单易懂的语言教他们学习做起,引导学生突破初中化学课时少、任务重、内容分散及有些概念极易混淆等问题,帮助他们过好基本概念、实验操作关等,使他们更好地掌握基础知识和基本技能。那么,在初中化学教学中如何构建高效课堂呢?首先,教学要培养兴趣,让学生轻松学习一要深钻教材,使导课新颖化、趣味化。学生在初中阶段刚刚接触到化学科目,凡是有关化学的知识他们一般都有较大的兴趣。所以教学要注意情境导入:利用化学发展史,给学生讲跟教学内容相关的名人事迹及重大化学事故,吸引并抓住学生的注意力;利用蕴含化学知识的古诗朗诵,来轻松地将学生带入新课的学习;从生活实际入手,举例生活中学生常见的化学物质及化学反应,让学生从熟悉的情境中进入新课的学习;可以利用多媒体课件播放跟化学有关的图片或视频,很直观地感受化学知识。二要在教学中应对知识进行总结、归纳,帮助学生牢固记忆。化学有着“第二外语”的称号,特别是初中阶段的化学需要记忆的知识比较多,而且比较集中。如九年级上册教材中出现的二三十种元素符号,让学生很难记住,甚至是感到头疼。为了应对这种问题,可以有以下几种办法采用:可教学生将元素符号和名称制作成他们感兴趣的扑克牌,在课余时间进行玩牌记忆;给学生将元素符号根据第一个字母相同进行分类,对比记忆;分散记忆,每天布置记忆四种元素符号,并及时听写。例如还有化合价的记忆,如果单独靠死记硬背,效果可想而知。于是我把化合价编成口诀:“一价钾,钠,氯,氢,银;二价氧,钙,钡,镁,锌;三铝四硅五氮磷……”这样学生就能很快记下常见的化合价。三要组织课外兴趣小组,参加社会实践活动。比如在学习水的净化、纯化自来水生产的过程、污水处理等知识时,可组织学生参观附近的现代化自来水厂,及污水处理厂,不但让学生直观、轻松地学习到了化学知识,还切身的感受到了化学知识就在我们身边,更加使他们认识到化学知识的学习重在为人类服务,进而促使其产生了更强大的学习动力。其次,教学要精讲多练,打固学生基础知识精讲即要摒弃以往教学中,教师在课堂上一味的讲,让学生一直专心地听,这样做既耗费教师的时间和精力,又没有充分发挥学生的主体作用,最终也起不到很好的教学效果。往往问题方式一变,学生便不会了。所以我们教师在讲课时应抓住重点,突破难点,以点带面,设疑破难,把更多的时间和空间留给学生,为学生创造良好的思维情境。“多练”并不是说要玩题海战术,而是根据学生实际进行必要的一些练习。练就要突出重点,要精心设计一些与所学知识联系比较紧密的、有针对性的问题。教师对学生进行恰当的引导,重在让学生自己在分析、研究、练习这些问题的过程中,掌握所学知识。在练的过程中应尽可能调动学生的积极性和主动性,学生能够亲自动手操作的或口头表达的练习,教师就绝不要越俎代庖,尽可能让他们亲自动手动口实践,以达到真正掌握知识的目的,甚至于能够举一反三。这样做的话,还可以让学生体会到成功的乐趣,增强学生的自信心。在平时的教学过程中要能坚持“精讲多练”的话,你会发现学生的学生成绩提高的很快。最后,教学要因材施教,兼顾所有学生一个好的教师不应该只把精力投入到优等生的身上,而要一视同仁,因材施教,在教学过程中要兼顾各个层次的学生。在课堂上,我们应该多注意提问学困生,使他们在课堂上保持积极参与的状态。课堂小测验:完成本节课教学任务后,留一点时间进行小测验,题目少而精并且设置难度不应过大,要紧扣本节课内容,且让大部分学生觉得自己会做。这样就能让学生保持住对化学学习的兴趣。课后检查课堂笔记,可以是学习小组内的自查,小组间的互查,教师抽查,对有问题的学生我会亲自做其思想工作,这样就逼着那些学习懒散的学生跟着大家一起学习。同时,因材施教,也要求对个别特殊的学生有时也要单独的进行教育。教师抽出课余时间对其进行思想教育和学习辅导。总之,新课程下课堂模式给教学解决了内容多、时间少的问题。课堂对教师来说,就是教学方式。在课堂改革中,教师应从角色、观念上转变,激发学生兴趣,精讲精练,因材施教等方面工作的改变,真正做到高效率、高质量地完成教学任务,促进学生获得高效发展。急性心力衰竭的风险评佔与处理技巧首都医科大学附属北京同仁医院付研引言随着人口的老龄化及现代对于急性心肌梗死更为有效的早期干预,使更多的病人存活,心力衰竭(HF的发病率明显增高,死亡率居高不下,国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,新干年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭心房纤颤心力衰竭是各种心血管病的最终表现93o25.000d20.00015.00020012003200520072009201120132015YearAHF病情亮量病死率高INHOSPITALMORTALITY2900预后极差,急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%55%oPHILBINEHESCOwIEEFICARUDIGERFONAROW19972003202200320052005流行病合并症多,治疗难度大病死率居高不下冠心病57%院内死亡率39%心肌梗死35%(住院6天内)高血压74%出院后再住院率高血脂/血脂紊乱36%30天内20%房颤-6个月内50%慢性肾功能不全30%平均再住院间隔25月糖尿病44%NYHAⅣ级年死亡率COPD/哮喘31%AHF定义心急性心力衰竭(AHF)是一种临床综合征,伴有心输出量减少如何正确诊断与组织低灌注处理肺毛细血管楔压(PCWP)增加组织充血◆临床上包括新发的AHF(既往无明确的心功能不全病史)慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿(ADHF)大多数为CHF急性关代偿可疑AI的诊断程序AsssesssymptomsandsignsAbnormalECOAbnormalbloodgasses?raycongestionNatriureticpeptidesConsiderpulmonarydiseaseKnownheartdiseaseorchronicHFNormalEvaluatebyechocardiographyormHeartfailureconfirmed>PlantreatmentstrategyAssesstype,severityandaetiologyusingselectedinvestigations量症心衰合并多脏器功能不全患者纪某,男性,80岁现病史慢性喘息性支气管炎10年患者间断胸痛4年半年来两次发生急高脂血症10年“间断胸痛4年性非ST段抬高心肌高血压病20年突发喘憋,呼吸梗死,保守治疗否认糖尿病史困难1天伴意识不周来因上感清”来诊。咳嗽气短症状加重出现双下肢浮肿日来突发喘憋呼吸困难不能平卧伴躁动、意识不清少尿。重症心衰合并多脏器功能不全T36.8℃,P160次分,R25次1分,BP85/60mmHg乘动,颚静脉充盈,皮肤湿冷。监测尿量<30mh查体。双肺呼吸音粗,双肺满布千湿啰音界左下扩大,心音低钝,闻及S3,心率160bpm,律,心尖及剑下可及IV6级SM

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论