腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合-课件

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合功能

1储存胆汁

2浓缩胆汁

3分泌粘液

4排空

胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。定义

胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因

胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻

★胆囊功能异常

★胆管异物,如虫卵或成虫的残体★其他因素,如成核因子、雌激素水平也估计与胆囊结石的形成有关。

临床表现胆囊结石:＊症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。＊腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临床表现肝外胆管结石:◆消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸◆

当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症:Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石:

临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。诊断B超ERCPCTMRI

主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗

急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗法主要习惯证

①初次发作的青年患者;②经非手术治疗症状迅速缓解者;③临床症状不典型者;④发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。胆石症的治疗手术疗法习惯症①长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿③胆结石大于2cm,症状发作频繁者④胆囊造影时胆囊不显影⑤病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊手术治疗方法1、胆囊切除术,是治疗胆囊结石的首选方法,依照病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2、肝外胆管结石常用手术方法:

(1)胆总管切开取石加T管引流术

(2)胆肠吻合术(3)Oddi括约肌成形术(4)经内镜Oddi括约肌切开取石术3、肝内胆管结石常用手术方法:(1)高位胆管切开取石(2)去除肝内病灶(3)胆肠内引流病例概要何可群、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛,胀痛,后逐渐成为阵发性绞痛,伴有肩背部放射痛,伴有恶心,无寒战高热,皮肤巩膜无黄染,来我院急诊,急诊给予抗炎,解痉,止痛治疗后有所好转。本次入院3天前,患者再次出现右上腹痛,胀痛,伴有恶心,无寒战高热,再次来我院急诊。急查血常规:白细胞12×10^9

中性粒细胞84%

生化尿淀粉酶806

上腹部CT急性胆囊炎,胆囊结石,胆总管下端结石,胆总管轻度扩张外科医师查体后拟胆囊结石伴急性胆囊炎,胆总管结石收入院,入院后完善入院的相关检查对症支持治疗复查腹部MRI及B超,了解胆囊及胆管情况准备择期手术治疗行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石护理诊断疼痛:与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关

护理措施:1观察患者疼痛的性质及持续时间2观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等3紧密观察生命体征的变化,一旦出现异常或病人主诉不适,马上通知医生

4术中遵医嘱使用止痛药5严格无菌操作,操作过程中医师动作轻柔6指导病人减轻疼痛的方法:a给予吸氧,尽量深呼吸

b分散注意力与病人进行交谈

护理诊断焦虑、恐惧:与知识缺乏,担心手术有关

护理措施:1巡回护士与患者多交流,讲解相关知识,减轻心理压力,分散注意力2提供良好的服务态度,患者提出问题,耐心给予解答,保持情绪稳定3紧密观察病情变化有感染的危险:与手术切口有关

护理措施:1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操2器械护士在配合手术时感染器械分开放置3注意保暖预防感冒等并发症

物品准备仪器设备准备:

腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道镜、CB机(备用)。器械准备:

A、专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳管、普外科腹腔镜器械。

B、基本器械:组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、线剪、持针器等。一般物品准备:

敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。手术麻醉与体位麻醉方法:全麻手术体位:仰卧位(打孔成功后,采纳头高足低

,向左倾斜10°~15°,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角)手术步骤常规消毒铺巾(消毒范围:上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)连接镜头、光纤、二氧化碳管、电凝线(纱布,组织钳固定)手术步骤腹腔穿刺,放置鞘卡A(观察孔):脐部。递刀片两把巾,递气腹针,5毫升注射器,建立气腹。放置10mm鞘卡做置入腹腔镜用B(主操作孔):剑突下:输卵管抓钳C(辅助操作孔):右侧肋缘下锁骨中线处:弯钳D(第二辅助孔):右侧腋前线肋缘下:弹簧钳BCDA手术步骤暴露肝、十二指肠韧带:抓钳夹住胆囊推向膈顶,向上提起,暴露肝门,解剖cal