第七章-健康睡眠-课件

第七章健康睡眠

1ppt课件第一节睡眠概述

一、健康睡眠的概念充足睡眠、均衡饮食和适当运动是健康生活的三个鼎足。渴望健康，必须重新评估睡眠对健康的意义，重视睡眠管理。人生大约1/3的时间是在睡眠中度过的。2ppt课件长期以来：睡眠是大脑休息的过程，是一种被动的、平静的和简单的状态。1913年HenriPieron：睡眠是大脑的另一种活动形式，睡眠与觉醒周期性切换是体内的一种主动过程，而非被动的休息。睡眠和觉醒是维持生命活动所必需。适当睡眠：有利于保持警觉、巩固记忆、修复心理及生理机能。睡眠不足：警觉状态及工作状态下降、明显焦虑和情绪异常世界卫生组织研究：睡眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题（全球27％；老年群体：40%）。世界卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。3ppt课件二、睡眠的重要性1/3的睡眠时间是保障2/3生活的唯一法宝。夜间充分的睡眠非常重要：机体只有在熟睡状态下，才能高效率地进行大脑休整、器官能量复原，清除自由基。医学上通过人为睡眠剥夺试验来研究睡眠的重要性。在日常生活中，睡眠剥夺是一种普遍的现象。4ppt课件睡眠剥夺导致最明显和直接的结果是出现嗜睡或思睡。睡眠剥夺对自主神经系统功能也有影响。睡眠剥夺对于运动能力的影响很敏感，可使运动的恢复减慢。动物实验发现，睡眠剥夺时动物的自发活动减少40%以上。所有这些改变在恢复睡眠后立即消失。睡眠剥夺的后果5ppt课件睡眠剥夺时人体生化方面没有明显的变化。为了保持觉醒状态，机体所需的能量增加，导致甲状腺的活性增加。睡眠剥夺期间褪黑素分泌也增加。对于那些依靠睡眠而产生节律变化或分泌的激素如去甲肾上腺素、泌乳素和生长素等，在睡眠剥夺期间丧失分泌的节律性。睡眠剥夺也会对机体的免疫功能产生影响。不睡眠，一个人只能成活5天。6ppt课件三、睡眠量的变化正常人每日对睡眠的需要量，因年龄不同因人而异。婴幼儿期，睡眠是生命的主要表现形式。随年龄的增长，睡眠需要量逐渐减少。成人时每天睡眠一般6－8小时，有的仅需4小时；反之，有的则需10小时或更多。老年人睡眠时间明显减少。7ppt课件每个人的睡眠需要量称为睡眠定额，主要由遗传决定，但与长期环境影响有关。例如：城市地区由于夜间工作和夜生活的日渐增多，睡眠逐渐减少。推断：1910年美国人平均每晚睡眠9小时，而现今平均为每晚7小时，其原因是由于电器的发明，特别是由于电视和因特网的发明和普及所致。不能单纯用同一种睡眠时间标准来评价一个人的睡眠是否充分或不足。睡眠的好坏并不全在于“量”，还在于“质”，即睡眠的深度。不能一律规定每人每天睡眠多少小时，而是应依据醒后的自我感觉是否精神饱满来确定睡眠时间是否足够。8ppt课件四、睡眠的功能睡眠是一种几乎涉及整个大脑皮层和某些皮层下中枢的保护性抑制。经过睡眠后神经系统的机能可得到最大限度的恢复。所以睡眠是机体一种极其重要的、缺一不可的生理活动。睡眠过程可分为非快眼动

(NREM)睡眠与快眼动

(REM)睡眠：

NREM：脑电图上表现为慢波

REM：脑电图上表现为快波

NREM和REM是两个互相转换的时相。9ppt课件梦是REM睡眠的特征。在REM睡眠期自动唤醒受试者，80%诉说正在做梦，且人物、情景逼真，故事性强。在NREM睡眠期叫醒则只有7%-10%的人正在做梦，且支离破碎。处于生长发育期的青少年要保证充足的睡眠时间：夜间睡眠多数时间处于NREM睡眠，此时代谢减慢，但生长激素分泌增多；当进入REM睡眠后，生长激素分泌量又减少。头部位置较低，全身肌肉完全放松，可改善脑部供血状态，有利于促进大脑发育成熟。10ppt课件（一）促进脑功能的发育和发展脑功能的发育和发展，主要与REM睡眠有关。REM睡眠占全夜睡眠的比例，在婴幼儿期，可以高达50%，较成人多出一倍以上；而在老年痴呆患者则明显减少甚至消失。REM睡眠的数量，是脑发育程度的一项指标。11ppt课件（二）保存脑的能量脑的能量保存主要与NREM睡眠中的深睡期有关。NREM睡眠是脑部处于相对安静的一个阶段。此期副交感神经活动占优势，脑代谢下降，脑血流量降低，脑部核酸和蛋白的含量增加。12ppt课件（三）巩固记忆REM睡眠与NREM睡眠两种时相在正常睡眠中互相转换，既保证了机体及大脑得到充分的休息和功能恢复，储备了能量，又使脑功能得到保持和发展，以备在觉醒时能发挥最好的作用。觉醒时大脑皮层最活跃的功能就是前额叶功能，如注意力、逻辑思维能力、言语能力、行为活动的计划能力，以及对环境变化的应变能力和迅速反应能力等。实验资料证明，仅一个晚上的睡眠剥夺，上述的前额叶功能就会受到损害。在美国，有资料统计因睡眠不足导致上述大脑功能的减低，占卡车司机死亡事故的57%，一般车祸死亡事故的10%，每年经济损失达到560亿美元。而挑战者号航天飞机惨案以及三里岛核电站事故，也均与有关人员睡眠不足，反应不够及时有关。13ppt课件（四）促进机体生长、延缓衰老研究最为详尽的一个范例。生长激素的分泌呈明显节律性，人类生长激素的分泌主要与NREM睡眠期中的深睡有关。VanCarter称，从小儿起直至成人，从刚入睡第一次出现深睡开始，就有生长激素的分泌，其后大约70%的生长激素均在深睡中产生，其分泌的数量与深睡时间长短呈正相关。14ppt课件人体和动物试验均发现注射促生长激素后，可减少觉醒时间，增加深睡时间。人类在三、四十岁以后，24h生长激素平均分泌减少3～4倍，而恰在此时，深睡也开始明显减少。因此睡眠中产生的生长激素的减少，可能对机体的衰老过程起到重要作用。促肾上腺皮质激素在生长激素分泌增加时分泌不多。但当机体开始衰老，生长激素分泌减少之后，皮质激素分泌则相对增加，并引起睡眠表浅等。15ppt课件脑白金（melatonin）：松果体素，褪黑素。褪黑素的分泌量和时间，由下丘脑觉醒/睡眠节律生物钟据光亮与黑暗周期调控：入夜分泌增加，午夜达到高峰；白日随光照强度分泌成比例减少。褪黑素的主要作用：与机体觉醒/睡眠节律的调节、体温调节有关。夜间褪黑素分泌的增加与体温下降有关联，两者均有利于睡眠。16ppt课件（五）增加机体的免疫机制免疫—神经内分泌—体温调节与脑功能活动之间相互协调一致，并对睡眠的发生和作用产生影响；反之，觉醒/睡眠节律的失调和睡眠紊乱，又可引起免疫—神经内分泌—体温调节功能的改变，产生病理过程。17ppt课件五、保证健康睡眠按人类需求层次：普通睡眠、科学睡眠和健康睡眠。普通睡眠：满足人类基本生理需求；科学睡眠：有效提高人们睡眠质量，睡眠时人体不会受到伤害；健康睡眠：睡眠最高形式，除了满足科学睡眠条件外，还可以在睡眠中康复多种慢性疾病。健康睡眠准确的定义：迅速消除人体疲劳，有效提高睡眠质量；睡眠科学、合理，不会诱发疾病；在睡眠中能康复多种慢性疾病。18ppt课件如何保证健康睡眠?

（一）规则的生活节律生活作息制度应与睡眠/觉醒节律一致有规律地作息有助于大脑皮层对生活当中建立起来的各种条件反射形成“动力定型”，上床入睡快，起床后头脑清醒，减少睡眠到觉醒的移行过程。19ppt课件（二）良好的睡眠环境睡前卧室要开窗，通风换气，尤其是冬天；睡眠时四周环境要安静，尽可能消除噪音；光线宜暗，最好熄灯睡眠；枕头高度要适当，过高会压迫局部血管、神经，影响正常呼吸，枕头过低，使头部血液回流少，不利于睡眠。通常枕头高低以10cm左右为度；被褥不能盖得过厚；卧具要保持清洁、干燥、蓬松舒适，以利保温。睡前要避免各种不良刺激，不要过度紧张地学习，或进行活动量大的体育锻炼，不要过度兴奋。晚餐不宜过量；临睡前不宜喝茶或咖啡等能使大脑神经细胞兴奋的饮料。

20ppt课件（三）正确的睡眠姿势

睡姿以向右侧卧，四肢微屈为好。以此，全身肌肉松驰，不压迫心脏，胃能正常活动，不影响消化，使肝脏的血流量增多，有利于新陈代谢的进行。俯卧睡：心脏受压，呼吸、血流不畅。左侧睡：妨碍心脏和胃的正常生理活动。睡觉时不要蒙头，要把口鼻暴露在被褥外。21ppt课件（四）必要的午睡时间夏季夜短昼长，夜里睡眠时间少，所以每天应另有一定的睡眠时间来补充。午睡能让人的精力充沛，有利于投入下午和晚上的学习。尤其是青少年大脑正在发育时期，夏天的午睡更显重要。22ppt课件第二节睡眠的生理学基础一、睡眠研究发展的历史1834年，RobertMacNish：睡眠是一个被动过程，而觉醒是主动过程。1875年，RichardCaton：发现了大脑的电活动现象。1928年，HansBerger：记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波，提出了“脑电图”一词，从此，这一记录手段开始用于睡眠研究。1939年，“现代睡眠研究之父”NathanielKleitman：《睡眠与觉醒》，提出睡眠是皮质或皮质下兴奋或抑制的结果。23ppt课件1953年，Kleitman和他的学生EugeneAserinsky：发现REM睡眠。1960年，斯坦福大学睡眠中心开始研究使用全夜生理监测，标志着多导睡眠图设备的诞生。1960年，GeraldVogel首次在正式论文中描述发作性睡病。1965年，Gastaut等各自独立地发现了睡眠呼吸暂停。1970年美国睡眠协会成立，这是国际上最重要的睡眠医学组织之一。1975年睡眠科学杂志创刊。24ppt课件中国现代睡眠研究：始于20世纪50年代：河南医科大学王雨诺教授着手开展睡眠基础研究。20世纪80年代中期：北京协和医院创立了首家睡眠障碍诊疗中心。1994年：中国睡眠研究会在上海成立，专业从睡眠呼吸障碍为主，扩展到精神科、神经科、心理科、儿科、中医科和相关临床医学专业。1994年，成立睡眠呼吸障碍专业委员会和睡眠障碍专业委员会。25ppt课件二、睡眠的正常结构对睡眠结构的了解，是利用脑电图完成。1951年发现人类的睡眠是有两个不同的时相周期交替。1968年美国Rechtschaff和Kales编制了《人类睡眠阶段标准化术浯、技术及划分系统手册》，被多数睡眠研究机构和临床普遍遵循。26ppt课件NREM睡眠：

EEG呈睡眠表现，肌肉活动较清醒时减弱，呼吸平稳，心率及血压略下降，不伴剧烈的眼球运动，代谢率明显降低；与一般意义上的休息相吻合。可再分为1、2、3、4期睡眠：

1、2期为浅睡眠

3、4期为深睡眠27ppt课件REM睡眠：EEG呈现1期NREM睡眠的表现，眼球快速转动，全身肌肉张力极度降低，肌电活动明显减弱，不时伴有肢体或身体其他部位的局部运动，心率、呼吸频率上升，血压可不稳定，脑血流及代谢率明显增高。如果此时叫醒，绝大多数的人会说自己正在做梦，一般都能清楚回忆梦的内容。REM睡眠可形象地描述为身体处于睡眠状态而大脑在高度活动。

28ppt课件整个睡眠过程中，NREM睡眠与REM睡眠大约以90—100min的间歇交替出现，该变化周期称为睡眠周期。入睡后一般首先进入NREM睡眠，按1→2→3→4→3→2→1的顺序，持续约60～90min，再进入REM睡眠，持续约20min；整夜睡眠中出现4～6个上述周期性变化。一个睡眠周期中并不一定含有所有阶段的睡眠，有时甚至在整夜睡眠中REM睡眠可缺如。正常20～50岁成人各期睡眠时间的比率大致为l期5%～10%，2期50%，3、4期10%～20%；REM睡眠20%～25%。29ppt课件清醒状态(stageW)

松弛状态、眼动可多可少，肌肉松弛状态不同。1期睡眠(stage1)

从清醒向其他睡眠期过渡阶段，或睡眠期间出现体动时出现。眼动缓慢，肌张力活动较觉醒时轻度减低。2期睡眠(stage2)

眼动慢，肌张力活动接近于睡眠开始的较低水平。3、4期睡眠(stage3，4)

无快速眼动，低水平肌张力活动。睡眠程度很深，是十分重要的睡眠阶段。REM睡眠期双眼动图快速反向运动，肌张力明显抑制。30ppt课件三、睡眠的调控睡眠的发生机制涉及到CNS不同层次的神经网络和一系列的神经介质、神经内分泌和神经调节物质。双头连体婴可以各自入睡，表明睡眠不是来源于相同的睡眠诱导物质，而是神经系统各自活动的结果。睡眠发生机制：睡眠由昼夜生物节律（生物钟）决定；睡眠是一种稳态机制，与觉醒有关：在一个长时间的觉醒后会跟随一次加强的睡眠离不开神经和体液的相互作用：许多体液物质对睡眠有影响，如细胞因子、激素和小分子神经多肽等。31ppt课件睡眠的调控比较明确的研究结论有两项：脑内存在两个以上催眠部位及三个以上的激活系统。睡眠的调控系统通过脑内激活系统与催眠系统两者之间的抑制性协调来完成。32ppt课件四、觉醒/睡眠节律人类从新生儿开始，睡眠觉醒模式呈规律性变化。

新生儿期：每天约有3～4h的觉醒，其余处于睡眠状态；为多相性睡眠。

1岁时：每天总睡眠时间约13h，白天保留2～3h睡眠，接近成人的单相性睡眠。

老年期：夜间睡眠时间缩短，短暂白天睡眠重新出现，回归到小儿期的多相性睡眠。脑内参与觉醒/睡眠调节的部位：下丘脑的视上核。

病变可导致觉醒/睡眠节律完全失调，产生睡眠紊乱，主要是睡眠的增加。

时钟样的功能是通过视网膜对光线的感觉，施加光线可影响觉醒/睡眠节律。最主要神经递质为谷氨酸。

33ppt课件第三节常见睡眠问题一、失眠症一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。常表现为不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。失眠是个常见症状：约10%有慢性失眠，约50%在某一时期有过严重的失眠。原发性失眠：与躯体或精神疾病无即刻的明显相关性的长时期的失眠。继发性失眠：由情绪问题、疼痛、躯体疾病或药物的应用或戒断等所引起的失眠。34ppt课件每天人的正常睡眠时间：新生儿：14－18小时；10岁左右儿童：9－10小时；2/3成人：7－8小时；1/5成人：少于6小时；老年人：6.5小时。35ppt课件（一）引起失眠的常见原因：1．心理因素生活、工作中各种焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多。2．生理因素年龄、精神紧张、饥饿、疲劳、性兴奋以及一些疾病。丘脑病变者可表现为睡眠节律的倒错，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。3．药物因素饮酒、药物滥用、药物依赖及戒断症状。常见的药物有兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。4．不良的环境和习惯噪声、光线强弱、过冷过热；过饱或饥饿，临睡前剧烈运动及作息无规律。36ppt课件（二）诊断和鉴别诊断通过对病人的睡眠形式、药物应用（包括酒精、咖啡因、尼古丁）、心理应激程度以及体力活动强度评估来判断失眠的原因。入睡困难常因焦虑所致。清晨早醒通常是由重大的情绪障碍（特别是抑郁症），或躯体性疾病（如疼痛、睡眠呼吸障碍）所致持久的、无法解释的失眠，需要去专门的睡眠实验室接受检查。诊断主要依据：⑴主诉难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差。⑵上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。⑶为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果。⑷失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能。37ppt课件鉴别诊断：首先需要考虑个体之间睡眠的差异，睡眠长短本身并不是首要因素；需要排除躯体疾病(如头痛、癌症及皮肤病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或药物等引起的继发性失眠；需要排除夜惊、梦魇、睡眠呼吸暂停综合征等其他睡眠障碍。需要正确识别一过性失眠。38ppt课件（三）治疗

（1）建立规律的作息时间。（2）如为非躯体疾病所致的失眠，应适当增加白天的体力活动。（3）上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床。（4）睡前避免过度兴奋或其他刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料。（5）不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。如半夜苏醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。39ppt课件对于抑郁症之外其他情绪障碍引起的失眠，以及一些难治性病例，可能需要短期应用抗焦虑、镇静、催眠药物，如：安定，氯硝安定，思诺思及佳乐安定等。强烈劝告病人只服用短时期(2-4周)催眠剂，或间歇服药，否则很容易产生耐药性与药物成瘾。由于抑郁症病人常有自杀企图，催眠剂的给药量应有限制，以防其吞服催眠剂自杀。抑郁症伴发的失眠：临睡前1小时服用三环类抗抑郁药。因疼痛而觉醒的病人，应在临睡前服用镇痛剂，作为主要的治疗对策。40ppt课件

二、嗜睡症指白天过度嗜睡和睡眠发作（非睡眠不足引起），或觉醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，可从轻度嗜睡至严重嗜睡和睡眠发作，并不常见。41ppt课件（一）临床表现（1）白天睡眠过多或睡眠发作，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。（2）每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。（3）排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素有关。42ppt课件（二）诊断和鉴别诊断应进行全面的体格检查及相关的实验室检查，明确排除器质性疾病伴发的嗜睡，如脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病、中毒及内分泌的异常等。尚需排除发作性睡病及与睡眠呼吸暂停综合征相关的嗜睡症。（三）治疗多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助病人建立正常的生活规律。尽量避免从事一些具有潜在危险性的活动，必要时给予陪护。可给予小剂量精神兴奋药物，如苯丙胺和哌醋甲酯等。43ppt课件三、睡眠呼吸暂停低通气综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等。临床上以OSAHS最为常见。成人患病率为2%～4%，是多种全身疾患的独立危险因素。44ppt课件三、睡眠呼吸暂停低通气综合征（一）OSAHS相关术语定义（1）睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。（2）低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。（3）OSAHS是指每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5（即平均每小时睡眠中的呼吸暂停、低通气次数大于5次）。45ppt课件（二）临床表现夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒；或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，咽干舌燥，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变；并可有进行性体重增加；严重者可出现心理、智能、行为异常。46ppt课件（四）诊断（1）诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的睡眠打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示夜间7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5。（2）SAHS病情分度：根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。47ppt课件（五）PSG—多导睡眠图PSG是睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。PSG从人体采集的信号包括：（1）睡眠情况：记录脑电图、眼电图、肌电图（2）呼吸情况：鼻气流、胸部及腹部运动、血氧测定。（3）心脏情况：记录心电图。（4）其它情况：鼾声、体位变化。48ppt课件（六）治疗1．一般治疗减肥：肥胖与打鼾及睡眠呼吸暂停发生密切相关。体重下降2.5～5Kg，病情将有明显改善。侧卧位睡眠：有助改善仰卧位时气道的堵塞。简单方法是制一条网球腰带，把它系在腰间，网球置于背部，当病人仰卧时，由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位。戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物：由于感冒引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅。49ppt课件2．药物治疗可使用一些兴奋呼吸中枢的药物，如乙酰唑胺，安宫黄体酮等。3．手术治疗鼻部手术治疗：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)激光及射频手术4．持续气道正压通气治疗(CPAP)：最佳治疗手段。50ppt课件四、发作性睡病由睡眠发作、肌张力的突然丧失(猝倒发作)、睡眠麻痹以及入睡前幻觉现象组成的一种罕见的综合征。大约10%病例具备四联症全部症状。欧、美和日本的发病率为0.2%～1.6%。在我国就诊者较少，部分原因可能与患者、家属乃至医生对本病的认识不足有关。51ppt课件（一）病因尚不明确。与下丘脑分泌素相关基因突变有关，脑脊液中下丘脑分泌素的水平明显降低（这一指标诊断发作性睡病的敏感性及特异性均达90%以上，已成为常规诊断方法）。52ppt课件（二）症状和体征通常在青春期或年轻成